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[[高钾血症]]是指[[血清]]钾&gt;5.5mmol/L。[[高血钾]]时体钾总量并不一定增多,但细胞内、外钾分布不正常。除非[[肾脏]]本身病变,老年人肾脏功能并不降低;因此,高钾血症较低钾[[血症]]少见。 ==老年人高钾血症的病因== (一)发病原因 [[肾脏]]疾病仍是老年[[高钾血症]]的主要原因,如急性[[少尿]]性[[肾衰竭]],[[慢性肾病]]合并饮食摄钾过多、活动性胃肠[[出血]]或存在低肾素性高[[醛固酮]][[血症]](特别是[[糖尿病肾病]])。老年高钾血症亦常由药物所引起,主要有保钾[[利尿剂]]、[[非类固醇]]抗炎药、[[血管紧张素转换酶抑制剂]]和β-[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]]等。此外尚可发生于[[代谢性酸中毒]](如[[糖尿病酮症酸中毒]]等)和[[肾上腺]]功能不全者。 (二)发病机制 高钾血症使[[神经]]肌肉[[细胞]]发生过度[[去极化]],降低[[细胞膜]][[静息电位]]、降低[[应激]]、减慢[[传导]]、缩短[[动作电位]]。 ==老年人高钾血症的症状== 直到[[心律失常]]前,[[高钾血症]]常没有[[症状]],或者仅为不太明确的软弱和[[感觉异常]]。[[心电图]]的早期改变是T波高尖、QTc间期缩短(提示血钾水平&gt;5.5mmol/L),随着血钾进一步升高,可出现结性和[[室性心律失常]],并伴有QRS波群增宽和PR间期延长,最后可发生[[心室颤动]]或[[心室]]停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性[[肌肉]][[麻痹]]。 [[血清]]钾水平&gt;5.5mmol/L重复证实,并伴有相应的心电图改变者,即可诊断。否则,应排除假性高钾血症:①抽血前[[止血带]]扎的时间过长,②[[标本]][[溶血]],③标本存放时间过长,④[[血小板增多症]]。 ==老年人高钾血症的诊断== ===老年人高钾血症的检查化验=== [[血清]]钾水平&gt;5.5mmol/L,总体钾常过多或正常;若正常,细胞内外钾分布不正常。 [[心电图]]检查:血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变,血清钾达到8mmol/L时,80%患者出现心电图改变。血清钾达8~10mmol/L时可出现严重的[[心律失常]]甚至[[心脏停搏]]。[[高钾血症]]典型的心电图表现为T波高耸,QT间期缩短,严重时P波消失、QRS波增宽,进一步S-T段与T波融合,T波增宽,与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现[[心室纤颤]]。 ===老年人高钾血症的鉴别诊断=== 1.[[急性肾衰竭]][[少尿]]期 [[高血钾]]是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别,后者因肾血流灌注不足所致,血钾增高的程度较轻且缓慢,[[肾功能]]受损亦较轻,[[尿渗透压]]与[[血渗透压]]之比&gt;2,有助于鉴别诊断。 2.[[慢性肾功能不全]] 慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高,尿相对密度低而固定,尿内有[[蛋白]]、管型、[[红细胞]]及[[白细胞]]等,[[血浆]][[尿素氮]]及[[肌酐]]常明显升高,[[二氧化碳]]结合力常降低,根据病史、[[症状]]及化验检查所见,诊断一般不难。许多因素如[[感染]]、[[酸中毒]]、大量应用保钾[[利尿药]]、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。 3.低肾素性低[[醛固酮]]症 本症是由于[[肾素]]缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾[[血症]]和[[代谢性酸中毒]]。本病应与[[Addison病]]鉴别,两者均有醛固酮减少和[[高钾血症]],但低肾素性低醛固酮症有血浆。肾素活性降低、血浆皮质醇及[[ACTH]]值正常,且无Addison病的临床特征,如[[色素沉着]]、软弱无力和[[失水]]等。 4.α1-[[羟化酶缺乏症]] 完全性α1-羟化酶缺乏症患者,由于[[皮质醇]]与醛固酮分泌不足,可出现明显[[脱水]]、高钾血症、[[低钠血症]]与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多,刺激[[肾上腺皮质]]分泌[[雄激素]],因而女性患者出现[[男性化]],男性患者[[性早熟]]。 5.高血钾[[性周期]]性[[麻痹]] 本症表现与[[低血钾]]性周期性麻痹相似,[[肌肉]][[无力]]、麻痹,但发作更为频繁,每次发作持续数分钟~数10分钟。发作时[[血清]]钾增高,[[心电图]]有相应表现。本病少见,男性较多,通常在10岁前起病,常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。 ==老年人高钾血症的并发症== 可并发[[心律失常]],[[室颤]]和[[心室]]停搏,严重[[高钾血症]]和可出现肢体[[软瘫]]。室停搏,严重高钾血症和可出现肢体软瘫。 ==老年人高钾血症的预防和治疗方法== 老年人只要应用保钾[[利尿药]],口服或[[静脉]]补钾,均需定期监测血钾变化。 ===老年人高钾血症的西医治疗=== 1.轻度[[高钾血症]](血钾≤6.0mmol/L) ①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物;②对于[[酸中毒]]者,纠正酸中毒,以促进钾向细胞内转移;③给予排钾[[利尿药]];④必要时注射[[生理盐水]]充实[[血管]]内容量,以保证[[肾脏]]最大的排钾功能。 2.重度高钾血症(血钾&gt;6.0mmol/L) 特别是有[[肾功能不全]]或出现[[房室传导阻滞]]和QRS波群增宽者,应采取积极的治疗: (1)使用钾对抗药:10%[[葡萄糖酸钙]]或5%[[氯化钙]]10~20ml,等量稀释后[[静脉注射]]。但使用[[洋地黄]]制剂者,使用钙剂应特别小心。 (2)促进血钾向细胞内转移:①4%[[碳酸氢钠]]100ml,快速[[静脉推注]](5min),必要时,15min后重复,特别是适用于合并酸中毒者;②50%[[葡萄糖]]50ml+[[胰岛素]]5U,快速静脉推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰岛素10U,快速[[静脉滴注]];③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于[[糖尿病酮症酸中毒]]合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意[[血糖]]水平和发生低钾;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氢钠200ml+胰岛素25U静脉滴注,前30min滴注300~400ml,其余部分在2~3h内滴完,适用于[[血容量]]较低而[[排尿]]功能正常者,但[[心脏功能]]不全者慎用。 (3)促进钾[[排泄]]:①排钾利尿药的应用,促进尿钾的排泄;②[[聚磺苯乙烯钠]]([[聚苯乙烯磺酸钠]])40g,分次口服,或20%[[山梨醇]]200ml口服,每4小时1次,或50g聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留[[灌肠]],以促进[[肠道]]排钾;③[[血液透析]],适用于上述治疗无效的严重高钾血症。 ==参看== *[[老年科疾病]] <seo title="老年人高钾血症,老年人高钾血症症状_什么是老年人高钾血症_老年人高钾血症的治疗方法_老年人高钾血症怎么办_医学百科" metak="老年人高钾血症,老年人高钾血症治疗方法,老年人高钾血症的原因,老年人高钾血症吃什么好,老年人高钾血症症状,老年人高钾血症诊断" metad="医学百科老年人高钾血症条目介绍什么是老年人高钾血症,老年人高钾血症有什么症状,老年人高钾血症吃什么好,如何治疗老年人高钾血症等。高钾血症是指血清钾&gt;5.5mmol/L。高血钾时体钾总量..." /> [[分类:老年科疾病]]
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