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'''老年人用药特点'''(drug use in the elderly),由于老年人机体的老年性变化和各器官,特别是心、肾、[[肝脏]]等功能的衰退,药物在身体内的吸收、分布、[[代谢]]和[[排泄]]等[[药物代谢动力学]]过程也发生明显变化,所以在用药问题上老年人与年轻人有明显的不同。由于药代动力学的改变,老年人用药容易产生药物的毒[[副反应]],因此用药的品种、剂量和用药时间要特别谨慎。总之,老年人用药的种类宜少不宜多,开始剂量宜小不宜大,用药时间宜短不宜长,服药过程中要密切观察药物[[副作用]]的发生。根据国外的统计资料药物的副作用发生率与年龄、种类多少和品种有关。药物副作用随用药者年龄的增长而增加,20~29岁为3%,40~49岁为7.5%,而70~79岁高达21.3%。因此老年人的用药剂量一般应略低于年轻人的剂量。《中国[[药典]]》所载60岁以上老年病人用药剂量约为年轻人的3/4,老年人对某些药物容易发生副作用,特别是有效量和[[中毒]]量之间差距很小的药物,因而其安全性也小,更应特别谨慎。 ==老年人的药代动力学改变== 也就是药物在老年人身体内吸收、分布、代谢和排泄的四个过程的改变。 ==吸收== 年龄的增长带来了与[[药物吸收]]有关的各种因素的改变:①胃酸分泌减少,胃液pH上升,使胃[[蠕动]]亢进,药物在胃内停留时间缩短,偏碱性药物在胃酸低的胃液中,其离解度降低,也影响吸收。②肠管[[血流量]]减少,影响药物吸收;③[[肠道]]吸收粘膜面和[[吸收细胞]]减少;④[[消化酶]]分泌量减少和活性降低。 ===分布=== 即药物进入机体后在各组织间分布的情况。影响老年人药物分布的因素有:①老年人体内水分和[[肌肉]]较年轻人减少,肌肉为[[脂肪]]所代替,男性老年人中18~36%的体重是属于脂肪,老年女性中甚至达33~48%。这样老年人体内脂溶性[[药物浓度]]增加,而[[水溶性药物]]浓度减低;②随着增龄[[血清白蛋白]]水平降低,[[蛋白质]]对药物的结合能力减弱,特别是用多种药物时药物与[[血浆]]白蛋白结合的竞争现象更明显,与蛋白质结合力强的药物可将结合力弱的药物置换出来,使后者在血浆中的游离浓度增高,药物效应增高。有些药物的分布在老年人中不同于年轻人,如饮同等量的[[酒精]],老年人[[血液]]中的酒精浓度较年轻人为高。[[安替比林]]在老年人体间隙的分布较年轻人少10%左右,而安定在老年人体间隙的分布则反而增加。 ===代谢=== 药物主要是在肝脏代谢。随着增龄肝脏的重量减少,出现变性[[细胞]],有[[染色体]]和[[线粒体]]的改变。在肝脏[[中药]]物代谢主要靠酶来进行,这些酶的活性有的也随增龄而下降。[[药物代谢]]还与肝脏有血流量和血氧浓度等有关。经测定[[氨基比林]]、安替比林、[[保泰松]]、[[醋氨酚]]、安定、[[心得安]]等药物的半衰期在老年人中明显延长,由此推知随增龄肝脏对某些药物的[[代谢能]]力有所减弱,老年人对[[巴比妥]]类药物的代谢能力减少50%,所以对这类药的敏感度增加,服用时容易出现[[意识模糊]]等副作用,所以多主张老年人不宜服用。 ===排泄=== 指药物从机体内消除,主要通过[[肾脏]]。随着增龄肾脏容量减少,初期表现为[[皮质]]的[[肾单位]]减少,很快累及[[髓质]]。[[肾血浆流量]]、[[肾血流量]]、[[肾小球滤过率]]、[[肾小管]]分泌和再吸收能力都有下降。所谓药物的半衰期即药物在吸收后从体内清除50%所需要的时间,与机体的肾、[[肝功能]]有关。主要由肾脏排泄的药物如[[地高辛]]、[[氨基糖苷类抗生素]]、[[四环素]]、[[氯磺丙脲]]等的血液浓度随增龄而增高,更容易引起副作用。 ==老年人用药的基本原则== 包括以下几点:①尽量减少药物的品种,剂量要小,或从小剂量开始逐渐加大剂量,可用可不用的药物坚决不用,药物也不宜长期使用。②老年人多同时并生几种疾病,应根据轻重缓急用药,如同时患急性[[肺炎]]或其他[[慢性病]]时,应先投用治疗肺炎的药物,治疗其他疾病的药物可按病情减量或暂停。③严格定期检查老年人使用的药物、根据病情及时减量或停药。④若投用对肝、肾可能有损害的药物,则治疗前应作肝、[[肾功能检查]],治疗过程中定期复查,并注意副作用的发生。⑤有的老年人的理解力和记忆力减退,对所用的药物必须反复交代,还应向护理人员和家属详细交代,以免重服或漏服。⑥关于老年妇女用[[雌激素]]预防[[骨质疏松]]和[[脂质]]代谢异常的问题,多数[[妇产科]]专家主张应用,国外应用得更广泛。根据临床统计[[乳腺癌]]和[[子宫内膜癌]]的发生率不因雌激素的应用而增高。雌激素应与[[黄体酮]]同用。 治疗高血压病时,尽量避免[[血压]]降得过低,因老年人常有心、[[脑血管]]硬化、心脑组织的供血本身已处于临界状态,若血压过低,就有可能导致[[缺血]]性[[脑中风]]或[[心肌梗死]]。此外,老年人由于[[植物神经功能失调]],常易发生位置性[[低血压]],用降压药时要注意预防[[晕厥]]。地高辛的[[有效剂量]]与中毒剂量之间很接近,在老年人体内半衰期延长,再加上老年人肾脏排出量的减少,所以地高辛的剂量宜小,有条件时在药物浓度监测下使用则更为安全。用[[利尿药]]时,要考虑到老年人常常因疾病缠身,进食减少或较长期钠摄入减少,血纳水平原已偏低,再用利尿药可能引起低血钠症。利尿药与[[洋地黄类]]药物同时应用时更应防止[[低血钾]]症。对老年人补钾也应谨慎,因为老年人[[肾功能]]较差,补钾稍过量就容易导致[[高血钾]]症,[[神经系统]]药物如三环类[[抗抑郁药物]]如[[丙咪嗪]]、[[阿密替林]]、[[多虑平]]、和四环类抗抑郁药物如[[麦普替林]]等都有神经系统和[[心血管系统]]的抗胆碱能作用,老年病人临床应用时注意其副作用如倦怠、[[心律失常]]、位置性低血压、肌[[强直]]、精神症状、[[尿潴留]]等。此药[[青光眼]]患者禁用。老年人服用酚[[噻嗪类]][[抗精神病药]],如[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]等容易引起[[锥体外系]]副作用,所以初起剂量宜小,应逐渐增加剂量,并密切观察副作用。
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