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老年人慢性胃炎
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{{头部模板-炎症}} 据统计,50岁以后约半数以上的人患有[[慢性胃炎]]。由于老年人的感受性较迟钝,平时自觉[[症状]]可较轻微,有的到[[出血]]或[[癌变]]等[[合并症]]出现时才被发现。 ==老年人慢性胃炎的病因== (1)老年人随年龄增加而出现牙[[列缺]]损,食物[[咀嚼]]不充分或者未咀嚼吞下入胃。老年人[[味觉]]下降,食道、胃粘膜逐渐[[萎缩]],[[蠕动]]力差,喜吃刺激性食物或长期饮浓茶、酒、[[咖啡]]、过度吸烟等引起[[炎症]]。 (2)老年人常患有多种[[慢性病]],服多种药物也能产生[[药物性胃炎]],甚至产生[[胃糜烂]]及[[胃出血]]。 (3)[[免疫]]因素。随年龄增长,身体[[免疫力下降]],胃粘膜[[退化]]萎缩,胃分泌功能减少,所以有人说[[萎缩性胃炎]]是老化现象之一。 ==老年人慢性胃炎的症状== 老年[[慢性胃炎]]的主要[[症状]]为饭后[[上腹]]饱胀不适、[[胃部隐痛]]、[[心嘈]]、[[嗳气]]、[[反酸]]、[[恶心]]、[[食欲不振]]及[[体重减轻]]等。 老年人的慢性胃炎又多伴发肠[[腺上皮]][[化生]]和胃粘[[膜细胞]]的[[不典型增生]],后者与[[胃癌]]的发生关系密切。 ==老年人慢性胃炎的诊断== ===老年人慢性胃炎的检查化验=== 1.胃酸的测定 [[浅表性胃炎]]胃酸分泌可正常或轻度降低,而[[萎缩性胃炎]]胃酸明显降低,其泌酸功能随[[胃腺]]体的[[萎缩]]、肠腺[[化生]]程度的加重而降低。 其他:[[胃蛋白酶原]]测定、[[胃泌素测定]] 、[[内因子]]的测定、[[自身抗体]]检测、[[HP]]检测等。<br /><br /> 2.[[胃镜检查]] (1)浅表性胃炎:[[黏膜充血]]、[[水肿]]、呈花斑状红白相间的改变,且以红为主,或呈[[麻疹]]样表现,有灰白或黄白色分泌物附着,可有局限性[[糜烂]]和[[出血点]]。 (2)萎缩性胃炎:[[黏膜]]失去正常的橘红色,可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色,重度萎缩呈灰白色,色泽深浅不一,皱襞变细、平坦、黏膜下[[血管]]透见如树枝或网状。有时在萎缩黏膜上见到[[上皮细胞]][[增生]]而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加,易[[出血]],可有糜烂灶。 (3)[[慢性糜烂性胃炎]]:胃黏膜出现多个[[疣]]状、膨大皱襞状或[[丘疹]]样隆起,直径5~10mm,顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷,中心有糜烂,隆起周围无红晕,但常伴有大小相仿的[[红斑]]。 ===老年人慢性胃炎的鉴别诊断=== [[慢性胃炎]]的[[症状]]无特异性,很多[[消化道]][[疾病]]均可出现,需鉴别的疾病有[[消化性溃疡]]、[[胃食管反流病]]、[[早期胃癌]]、[[胆囊炎]]、[[胆囊结石]]等。非[[糜烂性胃炎]]属[[非溃疡性消化不良]]范畴,分为[[反流]]样型、[[溃疡]]样型、[[运动障碍]]样型、特发型等。 ==老年人慢性胃炎的并发症== 并发[[贫血]]、胃黏膜[[糜烂]]、[[上消化道出血]]、[[癌前病变]]等。 ==老年人慢性胃炎的预防和治疗方法== [[慢性胃炎]]是可以预防的,良好的生活习惯是预防的关键。 [[一级预防]]:保持[[口腔]]清洁,避免咽、喉、[[口腔病灶]][[细菌]]或[[病毒]]侵入胃内,引起细菌或病毒的[[感染]]。不过量的饮用烈性酒、浓茶、[[咖啡]],少吃泡菜及过烫、过硬、粗糙的食物,少食辛辣的食物,不过度吸烟,如服用对胃有刺激性的药物时,如[[阿司匹林]],非甾体类抗炎药物时,需餐后服用,减少药物对胃的刺激。注意饮食中的营养,摄入足够的[[蛋白质]]和维生素。 [[二级预防]]:对有[[上腹]]部饱胀不适、[[嗳气]]、[[反酸]]、[[恶心]]、[[早饱]]、[[食欲减退]]、[[贫血]]、[[消瘦]]、[[舌炎]]、[[舌萎缩]]、[[腹泻]][[症状]]者进行早期[[胃镜检查]]。做好早期诊断,早期及时根治病因,对经治疗症状好转的病人定期复查。 [[三级预防]]:对诊断明确的患者应做到积极治疗,消除病因的同时预防[[并发症]]的发生。特别是对[[慢性萎缩性胃炎]]。[[肥厚性胃炎]],有肠[[上皮化]]生的病人定期做[[胃镜]]活检,早期发现癌前期病变,及早采取治疗措施,避免病情恶化。 [[社区干预]]:在老年人的预防上,应充分发挥社区优势,对社区内居住的老年人定期走访,发现有[[消化道]]症状、上腹部不适、食欲减退、贫血、[[腹胀]]、周身[[无力]]的老年人,给予及时早期检查。同时搞好卫生知识的宣传活动。如:老年人生活注意事项、饮食卫生常识,去除不良生活习惯,做到以预防为主的方针。同时组织老年人参加集体文化活动。培养乐观的人生态度,帮助老年人解决生活中的困难。 ===老年人慢性胃炎的中医治疗=== [[气功疗法]]: [[站桩功]]:自然站立,两脚分开与肩宽,[[膝关节]]微曲,放松腰髋,上体正直,胸头平正,眼略下视,不睁眼,双臂抬起相抱,既不用力,也不松懈,[[手指]]自然分开如握球状。保持全身松紧适度。站立约15min即可。如不慎饱食,腹[[脘]]不适时,可多站2~3min,1次/d。 脾胃导引法:自然站立,放松精神。形体:一只[[手掌]]心向上缓缓上托,一只手掌心向下,缓缓下压。然后交替换手上下压,反复进行,一般15~25次,早晚做都行。[[针灸]][[足三里]]、[[中脘]]:每天针足三里、中脘,亦可单针足三里。手法用[[补法]]或原补原泻,亦可灸足三里。 ===老年人慢性胃炎的西医治疗=== (一)治疗 1.饮食治疗 应消除病因,对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓[[咖啡]]。有食用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易[[消化]]食物,如:牛奶、新鲜水果、[[蔬菜]],不吃腌制食物,减少[[食盐]]的摄入量。增加食物中的营养,如[[胡萝卜素]]、[[维生素C]]、[[维生素E]]、[[叶酸]]等抗氧化[[维生素]],以及锌、[[硒]]等[[微量元素]]或可帮助胃黏膜[[不典型增生]]肠[[上皮化]]生的逆转。 2.消除病因 因服用[[激素]]类药物,非甾体类抗炎药物引起的[[胃炎]]。首先停用药物刺激。对因[[口腔]][[感染]]引起的胃炎,应[[消炎]]治疗。对伴有全身性[[疾病]]的患者应治疗原发病,如:[[心衰]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]。 3.药物治疗 (1)根除[[HP]]感染:由于HP感染时[[慢性胃炎]]的致病因素,是[[肿瘤发生]]的危险因素,因此根治HP非常重要。 由于大多数[[抗菌药物]]在胃内低HP环境中活性较低和不能穿透黏液层到达[[细菌]],因此HP感染不易根除。根除HP的治疗方案大体上可分[[质子泵]][[抑制剂]](PPI)为基础和[[胶体]]铋剂为基础的方案两大类。一是PPI加上[[克拉霉素]][[阿莫西林]]或[[四环素]]、[[甲硝唑]]或[[替硝唑]]。3种抗菌药物的2种组成三联[[疗法]]。二是胶体铋剂加上上述抗菌药物的2种。 (2)增加胃动力药物:[[胃肠道]]动力是促使[[胃排空]],促进消化、保持正常[[生理]]功能的重要因素。如动力减弱,可引起[[胆汁]]反流、[[恶心]]、[[嗳气]]、[[腹胀]]、[[早饱]]等[[症状]]。可服用胃肠道动力药。 胃肠道动力药基本可分为4类: ①[[胆碱]]能药物:能直接作用于[[平滑肌]][[细胞]],对全胃肠道有刺激作用,增加其收缩幅度。它是绕过肠神经调解机制而起作用的,因此不能促进胃排空及防止胃食管反流。由于有刺激胃酸分泌,[[肠痉挛]]、面潮红、心跳过缓、[[腹泻]]等[[副作用]]。大剂量长期应用可因阻断[[多巴胺受体]],使胆碱能[[受体]]相对亢进而导致[[锥体外系反应]]。表现为[[帕金森]][[综合征]],[[临床表现]]为深[[昏睡]]状况、[[神志不清]]、肌内[[痉挛]]、阵发性双眼向上注视,[[发音困难]]、双手颤抖,[[共济失调]]。应注意给药可能引起[[直立性低血压]],临床常用[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]],[[灭吐灵]])。 ②[[多巴胺]]能阻断剂:这类药物不仅具有刺激胃肠道动力的特性,而且可通过作用于[[化学感受器]]激发区起到止吐作用。此类药物仅能中等程度地增加下[[食管]][[括约肌]]压力,增加[[胃窦]]收缩,促进胃排空。[[多潘立酮]]为选择性外用多巴胺受体(DA2)阻断剂。甲氧氯普胺可作用于[[中枢神经系统]],故有副作用。临床常用多潘立酮([[吗丁啉]]),[[氯波必利]]、甲氧氯普胺。 ③[[苯甲酰胺]][[衍生物]]:此类药物通过兴奋胃肠道节前神经元的[[5-HT]]4受体而间接增加[[胆碱能神经]][[递质]]传送。增加胃肠道运动。临床常用有[[西沙必利]]([[普瑞博思]],[[优尼必利]])。 ④大环内酯类:很可能通过作用于[[胃动素]]受体而引起类似于胃动素作用的动力学效应。临床常用[[红霉素]]、[[阿奇霉素]]。 西沙必利是目前治疗胃肠动力障碍的首选药物。用于绝大多数的胃轻瘫。包括特发性胃轻瘫。[[原发性]][[神经性厌食]]和[[迷走神经切断术]]后继发性胃轻瘫。一般治疗主张足量长疗程。 ⑤胃黏膜保护剂:胃黏膜保护剂在临床上应用较多,特别是对慢性胃炎急性发作的病人或由于服用刺激性食物、药物、饮酒、[[细菌感染]]效果较明显,现在胃黏膜保护剂一般兼有消炎、促进组织再生。保护胃黏膜不受胃酸、[[胃蛋白酶]]的损害。临床常用[[复方谷氨酰胺]]([[麦滋林]]-S)。[[胶态果胶铋]],[[复方铝酸铋]]([[胃必治]])、双八面体[[蒙脱石]]([[思密达]])、[[甘珀酸钠]](生胃酮)、[[胃膜素]]。 ⑥抗分泌药的应用:对于老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特点,选择使用[[制酸剂]]时应根据患者的病情而定: A.应保持胃内pH 3以上。 B.不产生[[二氧化碳]]。 C.副作用少,对老年患者不宜长期服用。主张在慢性胃炎[[急性发作期]]短期应用,抑制胃酸H+反弥散,促进胃泌来的释放对胃黏膜的修复有一定作用。 ⑦[[助消化药]]:对老年患者[[萎缩性胃炎]]较多,胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低,消化功能差的特点,选择合适的助消化药对缓解症状,消除[[食欲减退]],改善营养状况大有益处。现有复合[[消化酶]]药物,吉达[[胶囊]]。每粒含胃蛋白酶25mg,[[木瓜蛋白酶]]50mg,[[熊去氧胆酸]]25mg,[[淀粉酶]]15mg,[[纤维素酶]]15mg,[[胰酶]]50mg,[[胰脂酶]]13mg,该药对调整胃肠道,[[胰腺]]消化功能,促进消化大有益处。 ⑧补充维生素及微量元素:β胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素以及锌硒等微量元素,可帮助病变,胃黏膜的逆转,补充铁和维生素B12有助于纠正萎缩性胃炎引起的[[缺铁性贫血]]。临床上有[[善存]]含有多种维生素和微量元素,每天1粒服用方便。[[老年萎缩]]性胃炎可加用叶酸10mg,3次/d,口服。有利于[[胃炎康]]复及预防[[胃癌]]的发生。 ⑨中医药治疗:根据患者不同的症状,可合理选用[[中成药]]以配合治疗,效果较好。 A.[[加味左金丸]]:功能[[清热泻火]],[[行气止痛]]。主治:肝胃不合型。用法:6g,2次/d。 B.[[气滞胃痛冲剂]]:功能:[[疏肝理气]]止痛,主治[[气滞胃痛]],用法10g,2次/d。 C.[[保和丸]]:功能:[[消食导滞]]。主治:[[食积]]停滞症。用法9g,3次/d,口服。 D.[[阴虚胃痛冲剂]]:功能[[养阴]][[益胃]],[[柔肝]]和胃。主治:[[阴虚胃痛]],用法:10g,2~3次/d,口服。 E.[[附子理中丸]]:功能:[[温阳]][[健脾]]。主治:[[脾胃虚寒]]症。用法:9g,3次/d,口服。 4.择优治疗方案 因慢性胃炎的发病与[[幽门螺旋杆菌]]的感染有重要关系。目前国际上公认把HP列为Ⅰ类致癌病因。因此根除HP治疗。在慢性胃炎的治疗方面,[[肿瘤]]的预防上都是非常重要的。目前国内外报道,HP对甲硝唑的[[抗药性]]在逐渐增长,已逐渐的淘汰。另一方面部分病人对甲硝唑有胃肠道反应,故不适合于首选治疗。推荐2种治疗方案: (1)[[枸橼酸铋钾]]+[[呋喃唑酮]]+阿莫西林。2周为一个疗程。 (2)PPI(质子泵抑制剂)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸橼酸铋钾。1周为1个疗程。 枸椽酸铋钾480mg/d,呋喃唑硐0.2/d,阿莫西林2.0/d,PPI 40mg/d,克拉霉素0.5~1.0/d,其中第2种方法用于第1种方案治疗失败后根治HP治疗方案。 (二)预后 慢性胃炎在长期病程中时好时坏,但多数无明显发展,仅少数病人症状持续难愈,[[组织学]]改变恶化。尽管慢性胃炎存在浅表[[炎症]]→[[萎缩]]→肠化→不典型增生→胃癌的演变过程,但这一过程极其缓慢,只要定期检查,在[[早期胃癌]]阶段被发现,手术或内镜下切除多可完全治愈。[[慢性萎缩性胃炎]]可以[[癌变]]是不争的事实,癌变率2%~10%不等,但这一过程可长达10年久,且只有全胃萎缩性胃炎与胃癌关系密切,主要发展成肠型胃癌,而局部萎缩与胃癌关系尚未肯定。对于慢性萎缩性胃炎必须密切监测,内镜是最好的方法,注意对可疑病灶的多点活检。对于全胃萎缩病人6~12个月应随访1次,局部萎缩适当延长随访的间期,浅表炎症无需强调内[[镜检]]查。 ==老年人慢性胃炎的护理== 适量的运动能增加机体的新陈代谢,增强体质,调解[[神经]],调解[[内分泌]]功能,有助于改善胃肠功能。 ==老年人慢性胃炎吃什么好?== (1)饮食卫生:首先要有一个良好的生活习惯,保持[[口腔]]清洁,注意食卫生,因老年人[[胃炎]]的特点多是以[[慢性萎缩性胃炎]]为主。胃酸、[[胃蛋白酶]]的分泌相对减少功能减退。胃液对饮食中的[[细菌]]、[[病毒]]的杀伤作用减弱,以至于家庭共同进餐者中老年人发生急胃炎较多,而年轻人较少,所以老年人进食凉菜、生菜、生拌鱼、虾类食物时应特别注意饮食卫生。另一方面,老年人进餐应讲究,进餐的时间应充足。细嚼慢咽,禁忌[[暴饮暴食]]。无体力活动时应每餐八分饱,有助于[[消化]]。餐后适当的体位也是餐后消化的关键。如餐后适量的轻活动、散步、养鱼、养花,有助于胃的排空及[[肠道]]功能运动,要比餐后长时间的坐卧大有益处。 (2)饮食营养:中国的五千年文化中,饮食文化是我国劳动人民长期生活当中积累起来的丰富经验。使我们民族繁衍昌盛。中国有句话叫做,[[药补]]不如食补。同时可以根据[[中医学]][[辨证施治]]的理论调整饮食。 随着年龄的增长,一般50岁以后人的形态和功能出现某些衰退现象,如:腺体分泌减少,新陈代谢缓慢,抗力降低,感觉功能减退,[[唾液分泌]]减少,[[牙齿松动]]脱落。胃酸分泌减少,[[胆汁]]分泌减少,[[胃肠道]][[蠕动]]功能降低,[[基础代谢率]]降低10%~15%,60岁以上可减少20%,70岁以上可减少30%,多食可发胖,但也不能限制饮食防止发胖。 营养成分的合理需要是健康的保证。由于老年人基础代谢率较低,每天活动量少,进食量相对减少,但[[蛋白质]]不能减少,应保证给每千克体重1.2~1.5g。蛋白质和[[氨基酸]]的供应能维持[[氮平衡]]。故应补充优质蛋白质,但也不宜过多,以免增加[[肾脏]]负担。碳水化合物的供给相应的减少,除[[淀粉]]外,应以[[果糖]]为主。因果糖在体内变成脂肪的可能性较糖为少,脂肪应以植物脂肪为主。可占热量的20%~25% [[维生素]]在调解和控制[[代谢]],推迟[[衰老]]维持机体功能上非常重要。[[维生素D]]功能上非常重要。如[[维生素A]]能促进[[免疫]]的[[耐受性]]。维生素D能促进正常[[粒细胞]]诱导[[分化]],增加[[T细胞]]及[[巨噬细胞]]的功能,可防止[[骨质疏松症]]。[[维生素E]]是[[自由基]]清除剂。有[[抗衰老]]作用。[[维生素B6]]缺乏时,易患[[细胞免疫]][[功能障碍]]。维生素A、[[维生素C]],[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]均是[[生物]]膜上自由基清除剂。 具体讲就是:①控制摄入量,维持体重。②控制脂肪摄入量,脂肪占总能量的20%~30%。③蛋白质应以优质[[蛋白]]为主,荤素合理搭配。提倡多吃奶类、豆类和鱼类蛋白。④碳水化合物以淀粉为主。⑤多食新鲜水果[[蔬菜]]。⑥保证[[微量元素]]的摄入,如钙铁锌的补充。[[食盐]]&lt;6g/d。⑦多样化饮食。⑧少食多餐。⑨不吸烟、不饮酒。⑩情绪乐观,合理的饮食才是健康的保证。 [[慢性胃炎]]还可以通过饮食调养,下面介绍几种方法:①[[佛手]]粥:佛手20g、白米100g,佛手[[先煎]]汤去渣,粥煮成后加[[冰糖]]适量并入[[佛手汤]]。稍煮片刻,即可服用。适用于[[肝气犯胃]]型。②[[参芪]]红枣煲[[猪肚]]:猪肚250g,洗净后切块,[[党参]]、[[黄芪]]各15g,[[大枣]]5枚,煲汤,食猪肚。适用于脾胃气虚。③[[百合]][[莲子]][[糯米粥]]:百合30g,莲子20g,[[糯米]]100g。共煮粥。粥成加[[红糖]]适量。再煮片刻即食用。适用于[[胃阴]]亏虚型。 对慢性萎缩性胃炎,由于其特点为胃酸分泌低,胃酸能激活胃蛋白酶,分解食物助消化,还能帮助铁、[[维生素B12]]的吸收。饮食中多吃一些[[山楂]]、[[苹果]],有助于胃酸分泌,提高胃酸浓度,有助于消化,对无明显[[症状]]的[[萎缩性胃炎]],还可以食适量的辣性食物以增加胃的血流供应,促进胃的正常运动。 ==参看== *[[自我调养治病/老年人慢性胃炎]] *[[消化内科疾病]] <seo title="老年人慢性胃炎,老年人慢性胃炎症状_什么是老年人慢性胃炎_老年人慢性胃炎的治疗方法_老年人慢性胃炎怎么办_医学百科" metak="老年人慢性胃炎,老年人慢性胃炎治疗方法,老年人慢性胃炎的原因,老年人慢性胃炎吃什么好,老年人慢性胃炎症状,老年人慢性胃炎诊断" metad="医学百科老年人慢性胃炎条目介绍什么是老年人慢性胃炎,老年人慢性胃炎有什么症状,老年人慢性胃炎吃什么好,如何治疗老年人慢性胃炎等。据统计,50岁以后约半数以上的人患有慢性胃炎。由于老年人的感受..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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