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老年[[急腹症]]是以[[急性腹痛]]为主要特征,并伴有急性[[全身症状]]等一系列表现的一种[[多发病]]。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。它涉及[[消化]]、泌尿和[[生殖]]等多个系统器官的[[炎症]]、梗阻、[[出血]]、[[循环障碍]]、[[穿孔]]、[[感染]]中毒、体液紊乱和[[休克]]等各个方面。老年人由于脏器功能减退,反应能力降低,[[临床表现]]不典型,易招致误诊误治。因此,对于老年急腹症,一定要掌握其特点及病情变化规律,以达到早期正确诊断和及时有效治疗。 ==老年人急腹症的病因== (一)发病原因 [[急腹症]]的病因繁多,常涉及多个科别,但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器[[疾病]]两大类(表1)。本节着重老年[[内科]]急腹症。 1.[[消化性溃疡]] 随着人口老龄化的迅速发展,老年消化性溃疡的[[发病率]]有增高趋势。但因其[[临床表现]]不典型,常以梗阻,[[穿孔]]为首[[发症]]状就诊,[[并发症]]多且严重,应引起重视。 2.[[胃石症]] 在老年人中常见,尤其是在[[迷走神经]][[切除术]]或[[胃次全切除术]]后,可能与胃动力减低有关,亦常发生于老年[[糖尿病]]病人。[[胃石]]堵塞[[幽门]]时可引起高位梗阻。 3.[[胃扭转]] 老年人更常见,因支撑胃的[[韧带松弛]],易发生胃扭转。 4.[[血管病]]变 老年人由于[[动脉粥样硬化]],常引起[[结肠]][[缺血]],称[[缺血性肠病]],重者因结肠缺血而导致[[坏疽]],常累及整个结肠,在脾曲最严重,这是一种暴发性的,不易诊断的[[腹部]]重症。 5.克罗恩病([[局限性肠炎]]) 常累及末段[[回肠]]或结肠,以全层[[炎症]]为特点,伴有线状[[溃疡]]和[[肉芽肿]]和跳跃式的病区,由于[[增生]]而引起梗阻以及穿孔。 6.[[胆囊]]和胆道疾病 [[急性胆囊炎]]常在[[慢性病]]变的基础上发生。90%以上伴有[[胆石症]],并由于[[胆囊管]]或[[胆囊颈]]部被[[结石]]嵌顿而诱发。 7.[[胰腺]]疾病 老年人胰腺的主要疾病是钝性[[创伤]],[[胆源性胰腺炎]]和癌肿。 8.[[肝脏]]疾病 [[肝脓肿]],分为[[细菌]]性[[脓肿]]和[[阿米巴脓肿]]。阿米巴脓肿是最常见的肠外[[阿米巴病]]。[[细菌性肝脓肿]]是由化脓性细菌侵入肝脏所致。二种肝脓肿如未能及时有效治疗,可发生[[脓肿破入胸腔]]形成[[胸膜炎]];破入腹腔则形成[[急性腹膜炎]]。 9.[[胃肠道]][[肿瘤]] 癌肿是老年人仅次于[[心脏病]]的第2位死亡病因。常见的有:①[[胃癌]]。②[[小肠肿瘤]],通常发生在50~70岁的人,最常见的是[[类癌]]、其次是[[腺癌]]、[[淋巴瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]。③结肠肿瘤,[[结直肠癌]]发生率在40岁时开始上升,高峰在80岁,[[直肠癌]]在男性多见,而[[结肠癌]]在男性和女性几乎相等。④[[胰腺癌]]。大于75岁的发病率为普通人群的10倍。⑤肝脏肿瘤,肝脏是其他肿瘤转移的最常见部位。[[原发性肝癌]]在美国和西欧很少,但在非洲和亚洲则最常见,90%的原发性肝癌起源于[[肝细胞]],称为[[肝细胞癌]]或[[肝癌]];5%~10%的起源于[[胆管]]的为[[胆管癌]],或两种混合型的称为胆管肝细胞癌。⑥[[胆囊肿瘤]],有报道作[[胆囊切除术]]的病人中[[胆囊恶性肿瘤]]占0.2%~5%,多数为60~70岁间的女性,腺癌占80%,20%为[[鳞癌]]。各种癌肿的晚期,主要为脏器的梗阻或癌肿本身的破裂,而出现不同病因的急腹症。 (二)发病机制 病因错综复杂,发病机制目前尚未阐明。 ==老年人急腹症的症状== 1.[[病理]]生理特点 (1)反应能力差:老年人由于脏器功能减退,反应能力降低,患[[急腹症]]时[[症状]][[体征]]常与病理变化不符,往往局部病理变化重,而症状体征不明显,[[体温]]、[[白细胞计数]]的变化不显著,疼痛也不及年轻人为重,由于腹壁[[肌肉]]松弛或脂肪过多,[[腹膜炎]]时[[腹肌紧张]]不明显。 (2)低渗状态([[低钠血症]]):由于老年人较常处于低渗状态,[[细胞]]外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于[[代偿]]边缘,患急腹症或受创时,虽无明显钠的丢失,但可迅速进入严重的低钠血症状态。 (3)[[血管]]退行性变:老年人常有血管退行性变,患急腹症时易致脏器[[血运障碍]],容易发生脏器[[坏死]],如[[坏疽性阑尾炎]],[[绞窄性肠梗阻]]等发生率较高。此外手术后较易并发的[[肠系膜]][[血栓形成]]或[[下肢血栓性静脉炎]]。 (4)退行性病变:老年人多患有退行性病变,如[[心血管疾病]]、[[肾脏]]病、肺部[[慢性病]]变、[[糖尿病]]等,当并发急腹症时,病情更加复杂,两者常相混淆和相互影响,导致诊治困难。加之老年人对药物的[[耐受性]]减退,[[药物排泄]]减退,易发生[[不良反应]],增加了问题的严重性,临床医生应掌握这些病理生理特点。 2.症状和体征 (1)[[急性腹痛]]:①多数[[腹痛]]开始的部位,即为病变脏器所在的部位,如初起于[[上腹]]部的疼痛多为胃、十二指肠、[[胰腺]]等[[疾病]];但任何部位的[[大肠]]疾病所致的腹痛均始于下腹部。初起即全腹疼痛,多见于腹腔突然[[充血]]、充液,使[[腹膜]]受到广泛性刺激,如肝脾等实质性脏器破裂[[内出血]]、[[溃疡病穿孔]]或[[腹腔脓肿]]突然破裂等。②疼痛的转移部位(转移性腹痛),常见的有二种情况。[[急性阑尾炎]]:早期疼痛多始于上腹部或脐周围,经过几小时至十几小时后,即转向并固定于右下腹的[[阑尾]]部位或异位的阑尾部位;空腔脏器[[穿孔]]或实质性脏器破裂,其内容物迅速沿着一定部位扩散到全腹,即局部突然疼痛后,迅速扩展成全腹性疼痛。如胃或[[十二指肠溃疡穿孔]]、[[胆囊]]或[[肝破裂]],其内容物常沿着[[横结肠]]和[[升结肠]]旁沟下降至回盲部,迅速扩散至全腹即由右上腹转移向右侧腹,经右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由于引起急腹症的病因不同,腹痛的表现形式亦不尽一样,[[阵发性腹痛]],主要是因为[[平滑肌痉挛]]收缩所致。持续性腹痛,常为腹[[内脏]]器和腹膜的[[炎症]][[感染]]、化学性因素或血性分泌物的刺激和病情变化所引起。持续性腹痛阵发性加重,多表示炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血运障碍。而老年人由于机体反应能力很差,对疼痛[[感觉迟钝]],腹壁[[肌肉萎缩]]故[[临床表现]]与病理变化常不吻合,即使发生了急腹症其临床表现症状轻微而隐匿,需引起临床医师高度的注意。 (2)[[恶心呕吐]]:恶心呕吐先于腹痛者,多见于[[内科疾病]],恶心呕吐发生于腹痛之后,多见于腹内炎症和梗阻性疾病,如[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[胰腺炎]]、腹膜炎、[[胆石症]]、低位[[肠梗阻]]、呕吐物为臭鸡蛋味或尸腐性臭味多见于[[胃排空]]障碍性疾病。粪性[[呕吐]]常为[[小肠]]低位梗阻、晚期[[结肠梗阻]]或[[胃结肠瘘]]。[[胆汁性呕吐]],多见于Vater[[壶腹]]水平以下[[十二指肠梗阻]]、高位肠梗阻等。[[呕血]],这是[[上消化道出血]]的特征。 (3)[[发热]]:体温升高,一般为38~39℃多提示为炎症疾病或合并有感染。应当指出的是,有些急腹症病人,尤其是老年人,由于机体反应能力的降低,体温不但不高反而降低,常提示病情危重,如胃[[肠穿孔]]、[[急性出血性胰腺炎]]、重症[[毒血症]]、晚期腹膜炎、严重[[休克]]等。 (4)休克:休克是急腹症常伴有的症状和体征,而且休克的出现提示病情危重。由于[[腹部]]严重损伤,剧烈腹痛,腹内出血或急性胃[[肠道]][[出血]],体液丧失或[[酸碱平衡失调]]。腹内感染和[[毒素]]吸收[[中毒]],都可导致休克的发生。急腹症休克可分为3种:①[[创伤性休克]]。②[[出血性休克]]。③[[中毒性休克]](此种多见)。其突出的临床表现是[[血压下降]]、[[脉压缩小]]、神志障碍、[[尿量]]减少、末梢[[循环障碍]],[[发绀]]和四肢潮湿而冰凉等[[综合征]]。 为提高老年急腹症病人诊断的正确率,在缺乏典型病史和体征的情况下,应该重视主要症状和掌握临床特点,尽管急腹症的病因繁多,认真仔细的询问病史及进行全面系统而又有重点的[[体格检查]],结合辅助检查的资料,对常见的急腹症是能做出正确诊断的。 ==老年人急腹症的诊断== ===老年人急腹症的检查化验=== 1.[[血液]]检查 [[血红蛋白]]及[[红细胞]]总数的测定对有无[[贫血]]或[[内出血]],有诊断和鉴别诊断的价值;[[白细胞]]的测定对于[[感染]]的判断和指导治疗有重要意义。 2.尿液检查 测定尿内有形成分(红细胞、白细胞和管型)和无形成分([[蛋白]]、糖、酮体、[[淀粉酶]]、pH)等,对于[[急腹症]]的诊断、[[泌尿系统]][[疾病]]的识别、[[肾功能]]的判断,均有一定意义。 3.[[大便]]检查 大量红细胞,见于[[下消化道出血]]、[[结直肠癌]]等。大量白细胞,见于[[肠道]]细菌感染,潜血试验阳性提示[[上消化道出血]]的疾病,如胃、十二指肠溃疡、[[胃癌]]等。 4.[[生化]]检查 [[血清淀粉酶]]增高,血钙降低,提示[[急性胰腺炎]],[[AFP]]增高提示[[原发性肝癌]]。 1.[[X线]]检查 包括透视、平片和造影等项检查,它对于急腹症,尤其是某些[[外科]]急腹症可以显示出特殊的征象,在急腹症中它可以确诊的疾病是:①梗阻性疾病:各种类型的[[肠梗阻]]、[[胆石]]病、[[胰腺]][[结石]]、[[泌尿系结石]]、[[胃扭转]]、[[幽门梗阻]]等。②损伤破裂性疾病:[[腹部外伤]]与腹内异物、肝或[[脾破裂]]、肾或[[膀胱破裂]]、急性胃肠道[[穿孔]]等。③[[炎症]]性疾病:急性胰腺炎、[[急性腹膜炎]]、[[结肠憩室炎]]等。④可辅助诊断的疾病:[[急性阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[脾栓塞]]或急性[[脾大]]等。虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一,一般而言,通过透视、[[腹部]]平片及造影观察病变的直接和间接征象,结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床[[症状]]和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低,需引起重视。 2.超声波检查 此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来,X线、[[CT]]、[[MRI]]、[[核素]]、[[超声]]四大影像技术发展十分迅速,在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现,对[[肝脏]][[肿瘤]]、[[胆囊结石]]、[[胆囊坏疽]]和穿孔、急性梗阻性化脓[[胆管炎]]、急性胰腺炎、[[急性胃扩张]]、胃十二指[[肠穿孔]]、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、[[栓塞]]及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。 3.内[[镜检]]查 包括[[胃镜]]、[[十二指肠]]镜、胆道镜、[[腹腔镜]]及[[纤维]]结肠镜等,对消化系统病变的诊疗具有重要的价值,但对年老体弱、血红蛋白低于5g、患有严重的全身疾病如[[心肺功能]]不全、不能耐受检查,以及疑有胃、肠道穿孔和有[[腹膜炎]]的病人则为禁忌,临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。 4.CT、MRI 对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。 5.诊断性[[腹腔穿刺]] 常为[[溃疡]]的诊断提供直接依据。适应于腹部外伤,在[[休克]]出现的早期,疑有[[内脏破裂]]或[[出血]]、[[急性腹痛]]、[[腹膜刺激征]]明显、[[腹胀]]或[[肠鸣音消失]],性质不明的[[腹腔积液]],[[腹水]]伴有或不伴有腹内肿块等。 6.诊断性[[腹腔灌洗]][[引流术]] 但应严格掌握适应证和禁忌证。 ===老年人急腹症的鉴别诊断=== 需鉴别的是确定[[内科]]或[[外科]][[急腹症]]。 1.内科急腹症 常有如下特点:①原有与[[腹痛]]有关的[[内科疾病]]存在,原有[[疾病控制]]后,腹痛随之缓解;②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据;③腹痛可轻可重,[[腹部]][[体征]]不明显,[[腹部压痛]]点不固定无[[腹膜刺激征]]或仅有轻微[[反跳痛]]与[[肌紧张]],短时间内病情不会变化;④[[白细胞]]正常或稍升高。 2.外科急腹症 常有如下特点: (1)一般腹痛具有下列情况之一者:①持续几个小时以上,尤其是超过6h的局限性[[压痛]];②持续性腹痛阵发性加剧;③进行性[[脉搏加速]]、白细胞总数升高;④腹痛为首发和主要[[症状]],伴有[[消化道]]反应和明显腹部体征者;⑤先腹痛后[[发热]];⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。 (2)剧烈腹痛具有下列情况之一者:①突发腹痛持续&gt;6h,各种治疗不能缓解;②一般情况渐趋恶化,出现[[毒血症]]或[[休克]];③伴有触痛明显或固定性腹部包块;④腹部可见肠型、[[蠕动波]]、[[肠鸣音]]亢进、[[气过水声]]或肠鸣音减弱甚至消失;⑤明显[[放射痛]];⑥腹部[[拒按]]或有[[腹膜]]刺激症状;⑦[[胆汁性呕吐]]、粪性[[呕吐]]或血性呕吐;⑧伴有[[肛门]][[排便]]排气停止;⑨腹部异常浊音区域或腹内[[移动性浊音]]的出现。 (3)腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。 (4)进行性[[贫血]]、进行性[[血压下降]]、伴有梗阻症状或[[腹部肿块]]等。 (5)诊断性腹穿或[[腹腔灌洗]][[引流]]检查有阳性发现者。 (6)[[X线]]检查有下列急腹症情况之一者:①膈下游离气体;②[[大肠]]或[[小肠]]积[[气积]]液;③胆、胰或[[输尿管]]区域有[[结石]]阴影;④肝或[[脾阴]]影扩大,膈肌升高或运动受限;⑤[[胸腔]]有腹[[内脏]]器如胃肠等征象等;⑥腹膜外脂肪层消失;⑦腹腔内异常征。 急腹症的病因诊断与鉴别诊断有各种思路,按腹痛的部位来分析推断急腹症的病因也是可行的办法之一。不同部位的腹痛提示不同的[[疾病]]存在。 ==老年人急腹症的并发症== 并发[[休克]]、多器官功能不全[[综合征]]和多系统器官[[衰竭]]、[[出血]]、[[酸碱平衡失调]]等。 ==老年人急腹症的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[内科]]一般治疗 立即开辟[[静脉]]通道,[[输液]],维持水电解质平衡,对[[腹痛]]剧烈者,忌用[[镇痛]]剂,以免掩盖[[症状]],可选用[[解痉]]药,如[[阿托品]]、[[颠茄]]、[[山莨菪碱]]等,[[高热]]的病人,除根据病因选择[[抗生素]]外,可采取[[物理]]降温办法(如[[乙醇]]浴、[[头部]]冰敷、[[冬眠]])或[[解热]]剂应用,疑为[[外科]][[急腹症]]者应急请外科会诊。 对各种原因所致[[休克]]的病人,尤其是[[感染性休克]]病人,由于发病的病因、[[病理]]、年龄和全身条件不同,常须紧急处理采取综合性治疗措施,对常见的胆源性休克,肠源性休克、胰源性休克等都应及时清除[[坏死]]组织,充分[[引流]],消除[[感染]]灶,除去病因,才能彻底抗休克。 外科[[细菌感染]]与病灶部位有关,[[腹部]]感染主要为[[大肠埃希菌]]、克雷[[白菌]]、[[变形杆菌]]、[[假单胞菌]]和[[厌氧菌]]。如[[脆弱类杆菌]]、肠球菌等,一般先选用[[头孢菌素]],以及[[氨基苷类抗生素]],如[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])等。再加用抗厌氧菌的药物如[[甲硝唑注射液]]。用药原则应以大量、[[联合用药]],(二联或三联)。如[[头孢美唑]]([[先锋美他醇]])2g,1次/6h静滴,加庆大霉素24万U,1次/d,静滴,再加上0.5%[[甲硝唑]]100ml,每8小时 1次静滴。有条件同时做病灶分泌物、[[血液]]的普通培养和厌氧菌培养,以及抗生素的敏感实验,根据培养结果调整抗生素种类和剂量。如疑为[[革兰阴性菌]]感染的[[脓毒病]],可用大剂量[[苄星青霉素]]、[[苯唑西林]]、[[氯唑西林]]([[邻氯青霉素]])、庆大霉素或[[妥布霉素]],或者头孢菌素加氨基苷类抗生素等。 感染性休克的基本病理变化的两个阶段有高排低阻型和低排高阻型,前者[[血压]]虽降低,但[[血容量]]丢失不多,外周血管阻力下降,[[毛细血管]]灌注尚好,肢体暖,称暖休克。后者毛细血管壁通透性增加,血液内液体成分漏出到组织间隙,血容量减少,血压急剧下降,外周血管阻力增加,毛细血管灌注减少,心搏出量减低,[[肢体发凉]],称[[冷休克]]。扩容应先快后慢,头2h内补入足够的液体,以迅速补充有效血容量,提高心搏出量,以解除[[小血管]][[痉挛]],阻止休克进一步发展。一般在2h内补充1500~2500ml的平衡盐液,在四肢转暖,维持[[尿量]]&gt;50ml/h,[[尿比重]]&lt;1.020,[[补液]]速度可维持不变。补液种类先用[[晶体]],适当输入[[胶体]],如血液浓缩,胶体可用[[羟乙基淀粉]]([[706代血浆]])。[[低分子右旋糖酐]]以解聚和改善[[微循环]]功能,如长期[[发热]]、[[贫血]],则应输入新鲜全血和[[血浆]]。如输液后血压很快上升,可不急于用[[激素]]。但如为冷休克,对扩容效果不佳,可短期、大量应用激素。如[[地塞米松]]20~40mg,或[[氢化可的松]]100~300mg缓慢[[静脉注射]],必要时可重复应用1次,但用量可减半,一般不超过3天。缺点是可抑制机体免疫功能和产生[[应激性溃疡]]。对暖休克经过扩容后血压迅速恢复,可不用[[血管]]活性药物。但休克发展为低排高阻型,由于微循环[[淤滞]],需要解除血管进出通路的痉挛,以增加组织灌注量,以恢复组织血液供应和[[代偿]]。可用[[多巴胺]]以兴奋α和β受体,因多巴胺有选择性地对[[皮肤]]、[[肌肉]][[小动脉]]轻度收缩作用,对内脏重要器官血管有扩张作用,特别对肾血管有扩张作用。一般多巴胺剂量为100~200mg加[[间羟胺]]20~40mg于5%[[葡萄糖]]水500ml中静滴,每分钟20~30滴,[[收缩压]]维持在12kPa即可。应用山莨菪碱,具有抗肾上腺能及[[5-羟色胺]]作用,能解除血管及[[平滑肌痉挛]],疏通微循环。其用量为5~10mg,根据病情,每10~30分钟1次,总量不超过30mg。纠正[[酸中毒]]。如pH&lt;7.3,补充5%[[碳酸氢钠]]100~200ml,对重度休克病人每天可用300~400ml,维持pH在7.3以上。用量过大要防止[[碱中毒]]和钠[[潴留]]。 感染性休克救治全过程中,都要注意保护和防止各重要器官的[[衰竭]]。如扩容后血压不升,[[肺动脉]]楔压&gt;2.40kPa或有心功能不全者,可用毛花苷C(毛花甙)0.2~0.4mg静滴。并限制输液速度和液量,必要时加用多巴胺和[[酚妥拉明]]。如有[[肺水肿]],可用[[吗啡]]5mg,[[肌注]];或[[呋塞米]]40~100mg,[[静注]]。感染性休克都应给予氧气吸入。休克时发现广泛[[出血倾向]],应考虑DIC,应及时给[[肝素]]治疗。 2.[[外科手术]]治疗 一般情况下,危重病人,应先行支持治疗,伺机处理,要尽可能纠正[[脱水]]、酸中毒和休克,全身情况得到适当改善后,争取早期手术治疗。若腹部局部情况得不到及时治疗,全身情况(如休克)又无法改善甚至恶化时,则应在积极进行全身治疗、抗休克等[[急救]]措施同时,立即进行手术治疗。手术治疗的指征有:①具有“外科急腹症的特点”;②[[腹部损伤]]疑有或确有[[内脏]]损伤者;③凡急腹症经非手术治疗6~24h无效或恶化者;④[[胃肠道]]梗阻伴有嵌顿、扭转、坏死、破裂、[[穿孔]];⑤胆道系统[[疾病]]伴有损伤、破裂、穿孔、[[坏疽]]、[[出血]]、[[胆汁性腹膜炎]];⑥胃肠道顽固性[[溃疡]]、[[血管瘤]]、损伤破裂、或血管实质性脏器(腹内血管、肝、脾、肾、胰等)损伤破裂;⑦腹内脏器[[炎症]]出现梗阻、出血、坏疽、穿孔或[[脓肿]]形成者。 手术的原则应是①解除病因,清除腹内异物,吸出腹内渗液,必要时引流。先处理腹腔病变,次处理[[腹膜]]的病变。②先[[止血]],次为阻止胃肠内容物外溢,后为解除梗阻和清除炎症病灶。③空腔脏器处理时,应先处理[[结肠]]病变,次后胆道、胃、十二指肠,最后处理[[空肠]]。 对于需要进行手术治疗的年老、危重病人,应采用最简单、最迅速而有效的方法,如胃[[肠穿孔]]的单纯[[缝合]]、[[内出血]]的病灶止血、[[肠梗阻]]的解除或肠外置造瘘、[[胆囊]]疾病的胆囊造瘘或[[胆总管]]引流等,不是急于处理的问题,一般应待病人情况好转或恢复后,再行彻底根治。 总之,以急腹症就诊的病人都是较危重者,[[临床表现]]较为复杂,需要当机立断的处理,仔细的了解病史,尤其是发病初期临床表现及演变过程,结合[[体征]],辅以必要的检查,精心推敲其病理改变,提出可能的判断,方能较满意地获得治疗效果。 (二)预后 [[病死率]]高预后差:老年急腹症病情凶险、[[应激]]力差,极易发生休克和多器官功能不全[[综合征]]([[MODS]])或多系统器官衰竭(MSOF),导致病死率升高。Albert(1980)报道5年内2257例急腹症,病死率为11%,而61岁以上为36%;Koelseh报道200例70岁以上急腹症,其中2/3有1种或多种其他病,病死率为40%。临床上虽有不少经抢救治疗而脱险的病例,但终因旧病未除、新病变重而影响疗效,其预后亦差。 ==老年人急腹症的护理== 目前,对预防老年[[急腹症]]的发生,虽然尚无十分有效的方法,但根据其诱因,采取相应措施,积极进行预防,将有利于改善病情和减少[[并发症]]。 1.一般预防措施 包括下列几方面: (1)保持[[心理卫生]]:老年人常因[[精神紧张]]、意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡,严重影响[[消化系统]]的[[生理]]机能。故老年人应注重消除紧张、[[焦虑]]、不安和悲观,自我调整情绪变化,始终保持心理平衡,以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。 (2)注意饮食得当:老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生,诸如:过食油腻可诱发[[胆囊炎]];酗酒可引起[[胰腺炎]];纤维素量不足可致[[便秘]],常发生[[乙状结肠扭转]]和粪便堵塞性[[肠梗阻]]。故老年人且忌[[暴饮暴食]]和酗酒,选择易[[消化]]、能吸收的营养丰富食品,做到定时定量、软硬得当、[[蛋白]]充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖,并补足[[维生素A]]、B、D、K等,确保[[大便]]通畅。 (3)防止[[疲劳]]过度:老年人易疲劳,疲劳过度可致[[消化不良]]、[[代谢]]紊乱,诱发急腹症。故老年人要保持[[劳逸适度]]、生活规律,以提高自身抗病能力。 (4)适应天气变化:老年人对骤冷骤热的天气变化[[应激]]力差,尤其是有[[腹部]]手术史者,常因此而诱发肠梗阻。故老年人应注重加强室外活动,适应冷热刺激,注意保暖、且勿着凉,对预防急腹症发生有一定意义。 (5)定期保健查体:老年人以[[动脉硬化]]为中心的[[血管]]退行性变几乎遍及全身各脏器,故老年人应定期进行保健查体,及时发现病变,及早进行医治,做到查、防、治相结合,预防急腹症的发生。 2.术后并发症的预防 老年急腹症术后对机体危害严重的常见并发症有以下4种,在[[围术期]]采取有效措施,是能够预防的: (1)切口裂开:老年人多有[[贫血]]、[[低蛋白血症]],切口愈合较晚。当有腹内压增高时,常突然发生[[腹膜]]撕裂致切口裂开或[[切口疝]],甚至因肠管嵌于缝线之间引起[[肠坏死]]。为预防起见,可在围术期少量多次[[输血]]或[[血浆]],[[肝肾]]功能正常时,每天可[[静脉]]输入[[复方氨基酸]]500ml,以纠正低蛋白血症,利于切口愈合。切口必须加张力缝线3~4针并用[[腹带]][[包扎]]。术后防治剧烈[[咳嗽]]、[[腹胀]]、便秘和[[尿潴留]];缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术,按上步骤[[缝合]],有嵌顿[[坏死]]肠管者,一并切除。 (2)[[吻合口]]瘘:老年人[[营养不良]]、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足,常发生[[消化管]]道吻合口瘘,[[结肠]]吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症,并遵照晚下床、晚进食、晚拔管([[腹腔引流管]]、[[胃管]])、侧卧位的原则,以减轻吻合口的张力,可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生,轻者,经腹腔[[引流]]管严密观察,以期自愈:重者,应及早行肠外置造瘘术。 (3)顽固[[呃逆]]:老年人术后胃肠功能恢复缓慢,常致严重腹胀;腹膜、[[大网膜]]吸收能力减退,可使[[腹腔积液]]。两者均可使膈肌升高,刺激膈肌[[痉挛]]而引起[[顽固性呃逆]],严重影响患者休息和造成切口[[阵痛]]。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用[[中药]][[复方大承气汤]],促使胃肠功能的恢复,减少对膈肌的刺激;也可用[[奋乃静]]2~4mg,3次/d,口服,或[[肌注]][[复方氯丙嗪]]2ml,一般防治效果较好。 (4)腹胀便秘:腹部大手术后,常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用[[抗生素]]等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气[[排便]]者,可先用[[开塞露]]2~3支肛内注入引便,一般可刺激[[直肠]]而排便,严重者可服用中药[[增液承气汤]]3~6剂。处方:[[玄参]]30g,[[麦冬]]24g,[[熟地]]24g,大黄10g(后下),[[芒硝]]5g(冲)。可收到既可攻实,也可[[滋阴]],寓泻于补之功效,对解除[[肠麻痹]]、防治便秘有良效。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="老年人急腹症,老年人急腹症症状_什么是老年人急腹症_老年人急腹症的治疗方法_老年人急腹症怎么办_医学百科" metak="老年人急腹症,老年人急腹症治疗方法,老年人急腹症的原因,老年人急腹症吃什么好,老年人急腹症症状,老年人急腹症诊断" metad="医学百科老年人急腹症条目介绍什么是老年人急腹症,老年人急腹症有什么症状,老年人急腹症吃什么好,如何治疗老年人急腹症等。老年急腹症是以急性腹痛为主要特征,并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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