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老年人代谢性酸中毒
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[[代谢性酸中毒]](代酸)是老年人临床上最常见的类型,乃体内非[[挥发性]]酸增多或[[细胞]]外液中碱减少所致,其主要特征是[[血浆]]中HC03-浓度减少和PaCO2[[代偿]]性下降,其主要代偿机制是靠[[肾脏]]保留碳酸氢盐和[[呼吸]]排出。 ==老年人代谢性酸中毒的病因== (一)发病原因 1.循环[[功能障碍]],组织灌注不足。 2.[[低氧血症]]。 3.[[低温]]使[[血管收缩]],[[微循环灌注不良]]。 4.[[高热]]或长时间[[饥饿]]或[[糖尿病]],血酮增加。 5.严重[[腹泻]]、[[肠瘘]]或大面积[[烧伤]]等所致的“失碱性”[[酸中毒]]。 6.晚期[[肿瘤]]伴[[肝功能]]不佳。 7.[[营养不良]],而予静脉内高营养治疗时。 8.[[肾功能不全]]。 (二)发病机制 非[[挥发]]酸主要来源于糖类、脂肪和[[蛋白质]]的[[分解代谢]]。代酸的主要发病机制是非挥发酸的产生增加和[[肾脏]]的排出减少。 ==老年人代谢性酸中毒的症状== [[酸中毒]]的主要[[症状]]是[[呼吸]]有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状,如[[嗜睡]]、[[谵妄]]甚至[[昏迷]]。若伴有[[高钾血症]]或[[高钙血症]],可表现为[[心脏]]应激性增强、[[心律失常]]和[[神经]][[兴奋性]]降低和[[腱反射]]减弱等。 根据酸中毒的表现,结合原发病因,临床上怀疑代酸者,必须进行[[动脉血]][[气分]]析,以确定代酸的存在、发展阶段和[[代偿]]情况。 1.失代偿性代酸 ①pH值&lt;7.35;②PaCO2在正常范围;③HC03-下降;④H2CO3与HCO3-之比由正常的1∶20上升到1∶15~10;⑤BE负值增大;⑥[[二氧化碳]]结合力(CO2CP)&lt;21mmol/L。 2.代偿性代酸 ①pH值正常(7.35~7.45);②HCO3-下降;③PaCO2下降;④H2CO3与HCO3-之比正常(1∶20)。 ==老年人代谢性酸中毒的诊断== ===老年人代谢性酸中毒的检查化验=== 1.[[血气分析]] 通过血气分析可以获得血pH、PCO2、SB、AB、BB、BE等各项数值,基本上可以明确各种单纯型和混合型[[酸碱平衡]]紊乱。[[代谢性酸中毒]]的特点为pH降低,SB、AB、BB、BE[[原发性]]碱少且AB等于SB,PCO2[[代偿]]性降低。 2.阴离子间隙(AG)测定 代谢性酸中毒AG值可以正常或增高,但不会降低。AG正常时为[[高氯血症]]性代谢性酸中毒,AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒。AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。 3.其他 如AG值较高,有引起[[乳酸中毒]]的[[疾病]]或因素存在,外源性补充HCO3-不能使[[血浆]]HCO3-。浓度稳定升高,提示体内酸不断产生,高度怀疑[[乳酸酸中毒]]的情况下,测定血浆[[乳酸]]水平,超过4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。 [[酮酸中毒]]的诊断需要证明存在酮[[血症]],可用[[硝普盐]]片剂化验血酮体,这种[[试剂]]与1∶1稀释的[[血清反应]],如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与[[乙酰乙酸]]和[[丙酮]]起反应,而不与β-[[羟丁酸]]起反应。[[糖尿病]]性酮酸中毒时,β-羟丁酸约占循环血酮体的75%,β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是在尿[[标本]]中加入几滴[[过氧化氢]],通过非[[酶促反应]]将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸,然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病[[酸中毒]]是临床最常见的酮酸中毒。 目前国内[[血气分析仪]]已经相当普及,用此仪器检测方便、快速、准确。一次用少量血在短时间内即可得出全部数据,由于该仪器价钱仍较高,一些[[医院]]未能购买,仍然分别测定血pH值、HCO3-和PCO2。测定结果是否准确应进行核实。 1.计算核实法 将测定出的pH、HCO3-和PCO2,3个数值中的2个代入方程式: [H+]=24×PCO2 HCO3-或中[H+]的单位为nmol/L,PCO2的单位为mmHg(将kPa换算为mmHg,kPa=0.1333×mm-Hg),HCO3-的单位为mmoL/L。计算出的第3个值如与实际测得值相符合,说明测定结果可靠,否则表明测定结果不准,其中至少一项测定结果有误。在血气分析仪的检测中,它实际测定的是[H+]和PCO2,而HCO3-是通过计算获得的。 2.查图核实法 用Siggaand-Andersen酸碱平衡列线图核实,如果以上测定的3个数值在图上的位置相连成一直线或近似直线,表明测定数值可信,否则其中至少有一个是错误的。 ===老年人代谢性酸中毒的鉴别诊断=== 代酸诊断一旦确立,就应立即计算阴离子间隙(AG),以鉴别是AG增加型代酸,抑或AG正常型代酸,其病因和特点,同时判断[[呼吸]][[代偿]]反应是否恰当,以排除混合性酸碱失衡。 1.阴离子间隙(AG)的计算 正常情况下,[[细胞]]外液中所有阳离子之和等于所有阴离子之和。所谓AG乃未测阴离子与未测阳离子之差。AG明显增加常提示有机酸在体内的[[积聚]]。AG可由可测离子计算出来:AG=([[Na]]++K+)-(Cl-+HCO3-)。其正常值为8~16mmol/L。 2.代酸时呼吸代偿反应的判断 通常单纯性代酸时氢离子浓度与[[血气分析]]测得的PaCO2以及碳酸氢盐之间存在一种固定的比例关系: PaCO2(mmHg)=pH值的最末两位数,或 PaCO2(mmHg)=1.5[HCO3-]+8±2,或 PaCO2(mmHg)=HCO3-+15 若超出该范围,则提示混合性酸碱失衡存在。如代酸合并呼碱常提示与[[肺炎]]或[[成人呼吸窘迫综合征]]有关的[[低氧血症]];若无低氧血症的[[呼吸性碱中毒]]常为[[脓毒血症]]的最早征象。 ==老年人代谢性酸中毒的并发症== 严重[[酸中毒]]可并发[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、甚至发生[[室颤]]、[[昏迷]]、[[休克]]等。 ==老年人代谢性酸中毒的西医治疗== (一)治疗 1.治疗原则 所有[[酸中毒]]的治疗目的是使pH值正常化,而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”,即除去致病根源、调动机体的[[代偿]]机制;对于重度酸中毒者,可先治其标,给予碱性药物,当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠[[疾病]]所致的酸中毒,则需积极补碱治疗。补碱治疗时,应注意补钾,同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好,尤其是老年患者。 2.碱性药物的选择与应用 [[碳酸氢钠]]是纠治代酸的首选药物,而[[乳酸钠]]和THAM一般少用。补碱量不仅要根据[[血气分析]]指标,同时还应参考[[微循环]]状态。补碱量可按“每输入2mmol的NaHCO3能提高[[细胞]]外液的碱剩余(BE)值1mmol”的经验来计算,亦可按下列公式算得: (1)微循环状态良好时: NaHCO3(mmol)=△CO3-×0.15×体重(kg) NaHCO3(mmol)=△BE×0.11×体重(kg) (2)微循环状态不良时: NaHCO3(mmol)=△HCO3-×0.38×体重(kg) NaHCO3(mmol)=△BE×0.28×体重(kg) 其中,△HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-实测值(mmol) △BE=BE期望值-BE实测值(mmol) 5%NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。 通常先按计算量的1/2或1/3[[静脉]]输入,而后再根据[[动脉血]][[气分]]析结果,酌定后续补碱量。 (二)预后 BE正常值=0±2.3mmol/L,△HCO3-=20mmol/L。抢救及时,预后一般良好。 ==老年人代谢性酸中毒的护理== 补碱应注意:过快纠正[[酸中毒]],使游离高钙迅速降低,导致[[手足搐搦]],酸中毒时细胞内缺钾,即使血钾正常也应进行适量补钾。 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="老年人代谢性酸中毒,老年人代谢性酸中毒症状_什么是老年人代谢性酸中毒_老年人代谢性酸中毒的治疗方法_老年人代谢性酸中毒怎么办_医学百科" metak="老年人代谢性酸中毒,老年人代谢性酸中毒治疗方法,老年人代谢性酸中毒的原因,老年人代谢性酸中毒吃什么好,老年人代谢性酸中毒症状,老年人代谢性酸中毒诊断" metad="医学百科老年人代谢性酸中毒条目介绍什么是老年人代谢性酸中毒,老年人代谢性酸中毒有什么症状,老年人代谢性酸中毒吃什么好,如何治疗老年人代谢性酸中毒等。代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的..." /> [[分类:内分泌科疾病]] {{导航板-中毒}}
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