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翼下颌间隙感染
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翼下颌间隙感染是指[[翼下颌间隙]]的急性化脓性感染,主要[[临床表现]]是张口受限、嚼咀[[吞咽]]疼痛。 ==疾病分类== [[口腔科]] ==[[症状]][[体征]]== 临床表现,若由牙源性感染所致,则发病急,全身反映首先表现为张口受限,吞咽不,疼痛逐渐加剧,棉布无[[肿胀]],张口时下颌偏向患侧;口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、[[压痛]],口外可见[[下颌支]]后缘及[[下颌角]]内侧丰满有压痛。医源性所致[[感染]],发病缓慢,进行性张口受限,伴微痛,病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者,全身和局部症状更为严重。 ==临床表现== 常是先有[[牙痛]]史,继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛;[[口腔]]检查可见翼下颌皱襞处[[粘膜水肿]],下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在,即使[[脓肿]]已形成,亦难由临床直接触及波动,常需[[穿刺]]方可确定,因而常易延误诊断,致使[[炎症]]向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染,导致病情复杂化。 ==病因[[病理]]== 翼下颌间隙(pterygomandihular space)位于下颌支内侧骨壁与[[翼内肌]]外侧面之间。前界为[[颞肌]]及[[颊肌]];后为[[腮腺]]鞘;上为[[翼外肌]]的下缘;下为翼内肌附着于下颌支处;呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底[[卵圆孔]]出颅之下颌[[神经]]分支及下牙槽动、[[静脉]]穿过,借[[蜂窝]]组织与相邻的颞下、颞、颊、颌下、舌下、咽旁、[[咬肌]]诸间隙相通;经颅底[[血管]]、神经还可通入颅内。 常见为下颌[[智齿冠周炎]]及下颌[[磨牙]]尖周炎症扩散所致;[[下牙槽神经]][[阻滞麻醉]]时[[消毒]]不严也可引起翼下颌间隙感染;此外,相邻间隙,如[[颞下间隙]]、[[咽旁间隙]]炎症也可波及。 ==疾病病因== 感染来源常见为下颌[[第三磨牙]]根尖感染或[[冠周炎]]等,少数为[[医源性感染]](下牙槽神经阻滞麻醉的[[并发症]]),还有从邻近间隙感染扩散而来。 ==病理生理== 翼下颌间隙位于翼内与下颌支内侧[[骨板]]之间,位置较深。其周界上、下、前、后、内、外分别为翼外肌下缘、翼内肌在下颌角内侧的附着、颞肌和下颌支前缘、下颌支后缘和腮、翼内肌、下颌支内侧骨板。此间隙被附着于下颌[[小舌]]的[[蝶下颌韧带]]分为上、下两份。翼下颌间隙内有下牙槽神经、血管和[[舌神经]]通过,有蜂窝组织与[[颊脂体]]相连,感染可顺着这些组织向上扩散至[[颞间隙]]和颞下剑侠,向前扩散[[颊间隙]],向前下扩散至[[下颌下]]和[[舌下间隙]],向内可扩散咽旁间隙。 ==疾病诊断== 1.病史 有急性下颌智齿冠周炎史,或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。 2.临床表现 翼下颌[[韧带]]区[[红肿]]压痛十分明显;下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大压明显;[[颧弓]]下部肿胀。病人[[发烧]]、[[白细胞]]增高。 穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙,或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。 ==治疗方案== 当穿刺抽出脓液后,多从口外作切开[[引流]],与[[咬肌间隙]]浓重切开相同,暴露角下缘后,在内侧切断左翼内肌的部分附着与[[骨膜]],紧贴下颌支内侧骨面向上剥离,达翼下颌间隙引流出脓液,置半管或[[凡士林纱条]]引流。炎症消散后,拔出病灶牙或行死骨[[刮治]]术。亦可从口内翼皱襞外侧,作长2cm纵行切口,钝性分离穿过颊肌,沿下颌支内侧进入翼下颌间隙即可引流。对范围较广的脓肿还可行口内外引流,将上述2个切口贯通以达到充分引流。感染控制后,分泌物明显减少,待口内伤先闭合,继续口外引流,直至痊愈。 ==治疗措施== 翼下颌间隙脓肿的切开引流,可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制,较少采用;口外途径,具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。 口内切口在下颌支前缘稍内侧,即翼下颌皱臂稍外侧,纵行切开2~3cm,血管钳钝性分离开颊肌后,即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。 口外切口与咬肌间隙切口相类似,在分离暴露下颌角下缘时,在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜,用骨膜分离器剥开翼内肌后,进入间隙放出脓液,用盐水或1%~3%[[双氧水]]冲洗脓腔以盐水纱条堵塞,次日交换[[敷料]]以橡皮管或[[橡皮条]]引流。 ==安全提示== 注意加强全身营养。注意局部安静,避免不良刺激,尽量减少[[咀嚼]]、说话等局部活动。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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翼下颌间隙感染
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