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[[缺血性视神经病变]]（ischemic optico-neuropathy）系指[[视神经]]的营养[[血管]]发生[[循环障碍]]的急性[[营养不良]]性[[疾病]]。一般以[[视网膜中央动脉]]在[[球后]]约9～11mm进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应[[视盘]]的后睫状[[动脉]]发生循环障碍引起视盘的急性[[缺血]]、[[缺氧]]，以致出现[[视盘水肿]]，不仅视盘，而且[[筛板]]及筛板后的[[神经纤维]]均可受累，称前段缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropaty，AION）。自视[[神经]]眶内段至[[视交叉]]发生缺血性改变，称后段缺血性视神经病变（posterior ischemic optico-neuropathy，PION），无视[[盘水肿]]。
==缺血性视盘病变的病因==
多见于老年人，超过60岁，国内发病年龄统计较国外为早，女较男多见，[[单眼]]或双眼先后发病。凡能使[[视盘]]供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[颞动脉炎]]、颈动脉阻塞、[[糖尿病]]、[[白血病]]及[[红细胞增多症]]等。[[眼压]]过低或过高使视盘[[小血管]]的[[灌注压]]与[[眼内压]]失去平衡亦可引起。由于[[血液]]中成分的改变和血液粘稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低，致使视盘[[缺氧]]。

前部[[缺血]]性视神经病因如下：

1、[[血管炎]]类 [[巨细胞动脉炎]]、[[结节性多动脉炎]]、全身性[[红斑]]性[[狼疮]]，Buergers病、[[过敏性血管炎]]、[[病毒]]后血管炎、[[接种]][[免疫]]后、[[梅毒]]、[[放射性]][[坏死]]。

2、全身性血管病变 高血压、[[动脉粥样硬化]]、糖尿病、[[偏头痛]]、[[大动脉炎]]、颈动脉阻塞性病变

3、血液性[[疾病]] [[真性红细胞增多症]]、[[镰状细胞病]]、急性[[低血压]]（[[休克]]）、G-6-P-D缺乏症

4、眼性 [[白内障]]术后，[[低眼压]]、[[青光眼]]
==缺血性视盘病变的症状==
凡年龄大于40岁，[[视力]]突然下降，[[视野缺损]]不呈正切者，应考虑[[缺血性视神经病变]]的可能性。但必须除外[[压迫性视神经病变]]，[[脱髓鞘]][[疾病]]及遗传性疾患患等。

前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视野缺损；②[[头痛]]、眼痕、特别是由于[[颞动脉炎]]引起；③[[视盘]]呈灰白色[[水肿]]；④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud现象；⑥[[眼球]]压迫试验的[[眼压]]恢复率显著率低。

后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降并有视野缺损；②无头痛、[[眼痛]]；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；④年龄大于40岁，常有[[高血压]]、[[低血压]]、[[动脉硬化]]或[[血液]]成分的改变；小于40岁有Raynaud现象，或有[[外伤]]或惊恐史等。

应该指出的是，临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，多数系推测，与[[球后视神经炎]]难以鉴别，有认为[[眼血流图]]异常或头颅CT证实有[[脑梗塞]]区等可作业参考。

一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度[[肿胀]]呈淡红色，乃视盘表面[[毛细血管扩张]]所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量[[神经纤维层]][[出血点]]，在1～2周内自行消退，絮状[[渗出]]物亦可见。1～2个月后发生[[视神经萎缩]]，可呈杯状如[[青光眼]]视神经萎缩。

继发于[[巨细胞动脉炎]]或动脉硬化等所引起的，[[视网膜]]血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈[[视网膜动脉硬化]]改变。如果双眼先后发病，即一眼[[视盘水肿]]后引起[[继发性视神经萎缩]]，另眼发生视盘水肿，呈全局性Foster-Kennedy综合片，以免疫为[[颅内肿瘤]]所致。由于后睫状[[动脉]]分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状[[暗点]]与生理[[盲点]]相连接。这表示受损的[[视神经]]是从视盘开始，而一般[[视路]]上的病变其象限盲或[[偏盲]]是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边，多发生在[[视野]]鼻下方或下方，一般约占一“象限”，也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改变不以水平和垂直为界，因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过[[黄斑]]注视区，因此无中心暗点。

眼底荧光血管造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当，视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现，并且在该部位的[[脉络膜]]也表现荧光充盈迟缓。
==缺血性视盘病变的诊断==

===缺血性视盘病变的检查化验===
[[眼底检查]]：[[视盘]]稍隆起、颜色稍浅或正常，有时略有[[充血]]，边缘模糊呈灰白色，视盘附近[[视网膜]]可有少数[[出血点]]。视网膜血管无改变，[[黄斑部]]正常。晚期（1～2月后）视盘隆起消退，边缘清楚，颜色局限性变浅，视盘也可上（下）半或全部苍白，呈[[原发性]][[视神经萎缩]]。又称慢性萎缩型[[视盘水肿]]。
===缺血性视盘病变的鉴别诊断===
[[视乳头]]炎：发病急，[[视力障碍]]严重，视乳头[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]，[[视野]]有中心暗点可区别。

Foster-Kennedy[[综合征]]：[[视力]]严重减退，有颅内[[额叶]]占位性病变所致形成一眼[[视神经乳头水肿]]，另一眼[[视神经萎缩]]。[[CT]]，[[MRI]]可证实[[颅内占位性病变]]。
==缺血性视盘病变的并发症==
会出现[[视神经萎缩]][[并发症]]。
==缺血性视盘病变的预防和治疗方法==
控制原发病或一些致病危险因素，如[[高血压]]、[[高血糖]]、[[高血脂]]。
===缺血性视盘病变的西医治疗===
首先应针对病因治疗。

全身或[[球后]]、球旁[[皮质类固醇]]治疗，可减少[[缺血]]所致的[[水肿]]，改善[[血运障碍]]，阻断恶性循环。

口服[[醋氮酰胺]]类药以降低[[眼内压]]，改善[[视盘]]血供不平衡。同时可给予[[神经]]营养药物如[[维生素B1]]、B12、[[ATP]]及[[辅酶A]]等。[[低分子右旋糖酐]]、[[复方丹参]]、[[维脑路通]]、[[川芎嗪]]等均可适当应用。

[[体外反搏治疗]]能提高[[主动脉]][[舒张压]]，从而增加[[颈总动脉]]的[[血流量]]。[[眼动脉]]是[[颈内动脉]]的分支，供血给视盘的后睫状[[动脉]]和[[视网膜]]动脉，能增加后睫状动脉及[[视网膜中央动脉]]的[[血液]]供给量，使[[视神经]]获得足够的血液，增强组织[[代谢]]，活跃[[微循环]]，从而改善视神经的缺血和[[缺氧]]状态。

宋琛认为一般如非[[颞动脉炎]]引起者不必应用皮质类固醇，而极力赞成用[[复方樟柳碱]]治疗。其机理可能是通过中枢调理[[血管]]舒缩功能，缓解[[血管痉挛]]，改善眼的微循环，包括改善视神经的供血。复方樟柳碱可分Ⅰ号（0.05%[[樟柳碱]]0.5～1.0ml加4%[[普鲁卡因]]1.5ml）双肾[[俞穴]]注射；Ⅱ号（0.05%樟柳碱0.5ml加[[维生素B12]]100μg加2%普鲁卡因0.3ml）患侧[[颞浅动脉]]旁皮下、球旁或[[球后注射]]，依病情每日1次或每周3次，10次为一疗程，最多连续4疗程逐渐停药。Hayreh认为只要视盘[[肿胀]]存在非[[动脉硬化]]性[[缺血性视神经病变]]无应给[[强的松]]治疗。
==缺血性视盘病变的护理==
改善[[缺血]]组织的[[微循环]]状态，进行[[营养支持]]治疗，如使用[[胰激肽释放酶]]类药物。

减少[[黄斑病变]]和新生血管性病变等[[并发症]]发生的机会。密切随诊，适时采用[[激光治疗]]。
==参看==
*[[眼科学/缺血性视盘病变|《眼科学》- 缺血性视盘病变]]
*[[眼科疾病]]
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