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结核性干性胸膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[结核性干性胸膜炎]]往往由于[[肺结核]]蔓延至[[胸膜]]所致。最多发生在[[肺尖]]后部,其次为胸下部的胸膜。有时因[[胸痛]]进一步检查而发现肺部[[结核病]]灶。 〔[[病理]]〕 胸膜[[充血]]、[[水肿]],[[白细胞]][[浸润]]并有多数[[内皮细胞]]脱落,胸膜面失去其原来的光泽。胸膜表面有少量[[纤维蛋白]][[渗出]],致使[[胸膜增厚]]粗糙。愈合后形成[[胸膜粘连]],但有时也可吸收而不留痕迹。 〔[[呼吸]]功能改变〕 干性[[胸膜炎]]对肺功能的影响,依发生部位、有无胸膜粘连及其程度而定。[[炎症]]初期,[[脏层]]胸膜与[[壁层]]胸膜彼此摩擦所产生的刺痛,使[[潮气量]]减低,呼吸频率增加,形成浅速呼吸。炎症消散后,如无胸膜粘连,肺功能可完全正常。肺尖部胸膜粘连对肺功能影响不明显,胸下部胸膜粘连,[[肋膈角]]闭塞,呼吸时膈活动度减低,可引起[[肺活量]]减低。最大[[通气]]量大多正常或稍减低,因[[支气管]]无炎变,通气无障碍。 〔诊断和鉴别诊断〕 根据病史[[发热]],[[干咳]],剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜[[摩擦音]]及[[结核菌素试验]]阳性等特点,可作出诊断。 干性胸膜炎胸痛应与下列[[疾病]]鉴别。 (一)[[带状疱疹]] 肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有[[胸部]]刺痛,但带状疱疹的胸痛沿[[肋间神经]]分布,受累[[神经]]分布区有成簇的[[水泡]],可资鉴别。 (二)[[流行性胸膜痛]](Epidemic pleurodynia)由[[柯萨奇]](Coxsackie)B组[[病毒感染]]引起,呈小流行。常先有发热、[[咽痛]]、[[乏力]]、胃[[纳差]]。胸痛常骤起,随呼吸、[[咳嗽]]或转动体位而加剧,并可放射至颈、肩及[[上腹]]部。胸部[[肌肉]]可有[[压痛]]。X线检查无异常发现或[[肋膈角变钝]]。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠[[咽拭子]]或粪便中[[病毒]]分离,以及有关[[血清学检查]]。 (三)支气管[[癌]]伴胸膜转移 多缓慢起病,常无发热、有进行性[[消瘦]],持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性,可找到癌细胞。 (四)[[肺炎球菌肺炎]] 仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛,随即有咳嗽、咳[[铁锈]]色痰,并有[[肺实变]][[体征]]。如[[肺炎]]合并浆液纤维蛋白性胸膜炎,渗液中白细胞数增高,以[[中性粒细胞]]为主,有时可找到[[致病菌]]。 〔[[临床表现]]〕 起病往往较急,[[症状]]轻重不一。起病时常有[[畏寒]],轻、中度发热,干咳。主要症状为胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。胸痛多发生于[[胸廓]]扩张度最大的部位,如胸侧腋下部。如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部;如在膈肌的周缘部,可放射至上腹壁和心窝部。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛,[[深呼吸]]及咳嗽时更甚。浅吸气、平卧或卧于患侧,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。由于胸痛患者多不敢深吸气,故[[呼吸急促]]表浅。 患侧[[呼吸运动]]受限制,局部有压痛及[[呼吸音]]减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。[[呼气]]及吸气均可听到。[[听诊器]]紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作[[腹部]]起伏运动也可听到。咳嗽后摩擦音不变,可与[[罗音]]鉴别。 〔治疗〕 主要针对病因,进行对症治疗。胸痛可局部[[热敷]]或用镇痛剂如[[可待因]]、[[安乃近]]等。根据肺结核病灶性质及范围给予抗结核药物治疗。如肺部无病变者可给[[异烟肼]]治疗,一般在1年左右,并定期作[[胸部X线检查]],随访至少2年。 [[分类:内科]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:胸膜炎]] {{导航板-炎症}}
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