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精液常规检查
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[[精液]]常规是[[精液常规检查]]的简称;是[[泌尿外科]]、[[男科]]、[[生殖]]科简便普及的化验室检查方法之一。也是[[妇科]]经常参考使用的重要参数之一。 ==分类== ===一般性状检查=== (1)量:正常人一次排精2~5ml。 (2)颜色和透明度:正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色,[[液化]]后呈半透明乳白色,久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于[[生殖系统]][[炎症]]、[[结核]]、和[[肿瘤]],黄色脓样精液,见于[[精囊炎]]或[[前列腺炎]]。(3)粘稠度和液化:正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状,在精液中[[纤溶酶]]的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样,可能是[[精子]]数量减少,见于生殖系统炎症,精液不凝固见于[[精囊]]阻塞或损伤;如果精液1小时后不液化,可能是由于炎症破坏纤溶酶所致,如前列腺炎,精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。 (4)[[酸碱度]]:pH值。正常精液呈弱碱性pH7.2~8.0,以利于中和酸性的[[阴道分泌物]],pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和[[代谢]],不利于受孕。 ===[[显微镜]]检查=== (1)精子存活率:排精后30~60分钟,正常精子存活率应为80%~90%,精子存活率降低是导致[[不育]]的重要原因。 (2)精子活动力:指精子活动状态,也是指活动精子的质量。[[世界卫生组织]](WHO)推荐将精子活动力分为4级:①精子活动好,运动迅速,活泼有力,直线向前运动;②精子活动较好,运动速度尚可,游动方向不定,呈直线或非直线运动,带有回旋;③精子运动不良,运动迟缓,原地打转或抖动,向前运动能力差;④死精子,精子完全不活动。正常精子活动力应在③级以上,若>40%的精子活动不良(③、④)级,常是导致[[男性不育]]的重要原因。精子活动力低,主要见于[[精索静脉曲张]]、[[泌尿生殖系统]]非特异性感染,应用某些药物如[[抗疟药]]、[[雄激素]]等所致。 (3)[[精子计数]]:正常人精子计数为0.6×1012~1.5×0.012/L,相当于一次排出的精子总数为400×106~600×106。当精子计数值<20×106/ml或一次排精总数<100×106为[[精子减少]],超过致孕极限而导致不育。精液直接[[涂片]]或离心沉淀后均未查到精子为无精症。见于[[先天性睾丸发育不全]]、[[畸形]]或后天[[睾丸损伤]]和[[萎缩]](如[[睾丸结核]]、炎症、[[淋病]]、[[垂体]]或[[肾上腺]]功能异常的[[内分泌]]性[[疾病]]等)、[[输精管]]阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷,是导致少精或无精的重要原因,也是导致不育的重要原因。检查有无精子也是检查[[输精管结扎术]]的效果观察。[[结扎]]六周后,连续检查无精子,说明手术成功,如果结扎两个月后,精液中仍有精子,说明手术不成功。 (4)精子形态:正常精液中,异常形态精子应少于10%~15%,如果精液中异常形态精子数>20%,将会导致不育,可能是由于精索静脉曲张、[[血液]]中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量[[放射线]]及使用[[细胞毒性]]药物导致的精子形态异常。如果精液中发现>1%的[[病理]]性未成熟[[细胞]],包括[[精原细胞]]、[[精母细胞]]和发育不完全的[[精细胞]],提示[[睾丸]]的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10%,提示生殖道[[感染]]或[[免疫功能]]异常。 精液少于1.5ml;离体后30分钟不液化或液化不完全;有活动力的精子少于40%;或精子活动不良;精子数在0.6亿/ml以下;正常形态精子不足80%者都可能导致不育。精液量少常见于精囊和[[前列腺]]疾病;无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症,如[[腮腺炎]]并发[[睾丸炎]]、睾丸发育不良等;精液中出现大量[[白细胞]]常见于精囊炎、前列腺炎或结核;精液中有大量[[红细胞]]常见于[[精囊结核]]及[[前列腺癌]]。 ==具备条件== 受检者,经历一段经常排精过程后,禁房事5-7天(上次排精到取[[标本]]间隔时间至少不得少于100小时); 备大口有盖清洁干燥容器一个,以[[手淫]]方式获取精液,一次全部射入容器,盖上盖,记录标本离体时间; 贴身保温,30分钟内送到化验室,并向检验员提供标本取出时间。 精液常规观察:精液总容量(毫升),精子活动情况,精子密度(个/毫升),精液液化时间(标本取出到精液液化的时间),[[不动精子]](个/高倍视野)等。 见不动精子,须[[染色]]方可区分:不活动的精子、死精子、未成熟精子等。 找不到精子必须离心后检验,仍然找不到精子;方可报告无精。经三次取样化验,结果仍然找不到精子方可确认[[无精子症]]。 ==结果参考值== 一、液量的检查 [正常参考值] 2-5ml。 [临床意义] 1. 若数日未[[射精]]、且精液量少于1.5m1者为不正常,说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴,甚至排不出,称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染,如结核、淋病和非特异性炎症等。 2.若精液量过多(一次超过8m1),则精子被稀释而相应减少,有碍生育。 二、颜色检查 [正常参考值] 灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。 [临床意义] 1.黄色或棕色脓样精液:见于精囊炎或前列腺炎等。 2.鲜红或暗红色[[血性精液]]:见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。 三、粘稠度和液化检查 [正常参考值] 粘稠胶冻状,30分钟内自行液化。 [临床意义] 1.精液粘稠度低,似米汤样,可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症。?? 2.液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育,常见于前列腺炎症等。 四、精子活动率检测 [正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好,有中速运动,但[[波形运动]]的较多)以上,射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60。 [临床意义] 如果0级(死精子,无活动能力,加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良,精子原地旋转、摆动或抖动,运动迟缓)精子在0.40以上,常为[[男性不育症]]的重要原因之一。 五、精子活动力检测 [正常参考值] 射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子>0.80:射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子>0.60;射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。 [临床意义] 活动不良或不活动的精子增多,是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、[[泌尿生殖系]]的非特异性感染如[[大肠杆菌]]感染,某些代谢药、抗疟药、[[雌激素]]、[[氧化氮芥]]等,也可使精子活动力下降。 六、精子计数 [正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。 [临床意义] 1.精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常,见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2.精液多次未查到精子为无精症,主要见于睾丸生精功能低下,先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子,否则说明手术失败。 ?3.老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。 七、精子形态检查 [正常参考值] 畸形精子:<10%-15%; [[凝集]]精子:<10%;??未成熟精细胞:<1%。 [临床意义] 1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提示精子在不成熟时已进入精液,或[[静脉回流]]不畅造成[[阴囊]]内温度过高和睾丸组织[[缺氧]],或血液带有[[毒性]]代谢产物从肾或[[肾上腺静脉]]逆流至睾丸,上述原因均有损于精子形态。 2. 精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。?? 3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。 八、精液细胞检查 [正常参考值] 白细胞(WBC):<5个/HP(高倍镜视野);红细胞(RBC):0-偶见/HP。 [临床意义] 1.精液中[[白细胞增多]],常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。 2.精液中[[红细胞增多]],常见于精囊结核、前列腺癌等。 3. 精液中若查到癌细胞,对生殖系[[癌]]有诊断意义。 九、精液酸碱度(pH)检查 [正常参考值] 7.2-8.0。 [临床意义] 1.精液pH值<7.0,多见于少精或无精症,常反映[[输精管道]]阻塞、先天性精囊缺如或[[附睾]]病变等。 2.精液pH值>8.0,常见于[[急性感染]],如精囊炎、前列腺炎等。 十、男性生育力指数测定 [计算公式] I=M(N×V)/(A×106)式中I为男性生育力指数;M为活动精子百分率;N为每毫升的精子数;V为精子运动的速度;A为畸形精子的百分率。 [正常参考值] 正常人生育力指数>l。 [临床意义] 1.生育指数为0,表明完全无生育能力。 2.生育指数为0-1之间,表明有不同程度的生育障碍。 [[分类:泌尿科]]
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