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[[绞痛]]是[[内脏]]剧烈[[疼痛]]，像有东西在拧。[[突发性绞痛]]见于[[胆管结石与胆管炎]]，多数病人有[[剑突]]下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部。
==突发性绞痛的原因==
[[胆总管结石]]所引起的[[病理]]变化主要取决于[[结石]]造成的梗阻程度，以及有无[[继发性感染]]的发生。由结石造成的[[胆管梗阻]]一般是不完全的和间断性的。梗阻近侧的[[胆管]]可有不同程度的扩张和管壁增厚。由于胆管梗阻不完全，一般较少影响肝组织。使梗阻近侧的胆管内常有[[胆汁]]郁积，极易继发[[革兰氏阴性杆菌感染]]。在[[壶腹]]部的结石比较容易造成胆管完全性梗阻，此时，如发生胆管[[感染]]，病情可迅速发展，产生胆管内[[高压]]。胆管中的脓液和[[细菌毒素]]可逆流向上，突破肝毛细胆管进入[[血液循环]]，导致所谓[[梗阻性化脓性胆管炎]]，严重时，病人常因[[中毒性休克]]而死亡。梗阻和感染均可造成[[肝细胞损害]];[[肝细胞坏死]]，胆管周围有[[纤维]]组织[[增生]]，最后形成[[胆汁性肝硬化]]。胆总管结石影响[[胰管]]时，可继发[[急性胰腺炎]]，即[[胆石性胰腺炎]]。
==突发性绞痛的诊断==
[[胆总管结石]]的典型[[临床表现]]为[[胆绞痛]]、[[发热]]、[[寒战]]和[[黄疸]]，即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有[[剑突]]下偏右[[突发性绞痛]]，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感[[上腹]]闷胀不适。约2/3的病人继[[急性腹痛]]发作后出现寒战和[[高热]]。一般继[[腹痛]]后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。黄疸一般不很深，并有波动性的特点。有时黄疸也可为少数[[胆总管结石病]]人唯一的临床表现。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及[[皮肤瘙痒]]等。体检时在上腹及右上[[腹部]]有[[压痛]]和[[肌紧张]]，[[胆囊]]常不能扪及。在病程较长的病人扪及肿大的[[肝脏]]和[[脾脏]]，肝脏质地较硬。
==突发性绞痛的鉴别诊断==
压迫性[[疼痛]]：[[心绞痛]]是一组临床[[综合征]]，由[[冠状动脉供血不足]]引起的[[前胸压迫性疼痛]]，持续约数分钟。发作时[[心电图]]检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置([[变异型心绞痛]]者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。

[[持续性肠绞痛]]：是[[大肠]][[痉挛]]所造成的疼痛，经常让小宝宝哭闹个不停，甚至能够持续哭闹个1-2小时。由于[[婴儿]]不会讲话，对于身体的不适，只会以啼哭做为主要的肢体语言。婴儿[[肠绞痛]]的特点为间歇性的哭闹。

[[下腹绞痛]]：[[腹部绞痛]]经常是由[[腹部]]管道样脏器的[[肌肉]]不随人的意志强烈[[蠕动]]性收缩所引起的。正常情况下人体内的管道样脏器，经常不断地在蠕动，比如胃在不停地蠕动收缩[[消化]]食物，推动[[食糜]]进入[[小肠]]，小肠不断在蠕动，吸收营养和水分并使肠内容物向大肠推近，大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;[[胆囊]]及[[胆管]]也在蠕动和收缩，根据人体的需要储存和分泌[[胆汁]]……正常情况下的蠕动收缩是不引起[[腹部疼]]痛的，但是，如果为了克服管道内的梗阻，就要加强收缩，强度大而剧烈的收缩就会导致腹部绞痛。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括[[阑尾]])、[[胆囊管]]、[[肝管]]、[[胆总管]]、[[胰管]]、[[输尿管]]、[[子宫]]或[[输卵管]]、[[肾脏]]等。

[[阵发性肠绞痛]]：肠绞痛是大肠痉挛所造成的疼痛，[[肠道]][[激惹]]综合征的病人常表现为阵发性肠绞痛。病人表现阵发性肠绞痛。[[腹痛]]的发作和持续时间常不规则，一般多在进食后或冷饮后发作或加重，[[排便]]、排气或腹部[[热敷]]后缓解。腹痛在夜间熟睡时极少发作。疼痛部位主要在右下腹，少数位于脐旁或其他部位。[[结肠]]痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起[[便秘]]，同时伴有[[腹胀]]及频繁的排气。

[[胆总管结石]]的典型[[临床表现]]为[[胆绞痛]]、[[发热]]、[[寒战]]和[[黄疸]]，即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有[[剑突]]下偏右[[突发性绞痛]]，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感[[上腹]]闷胀不适。约2/3的病人继[[急性腹痛]]发作后出现寒战和[[高热]]。一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。黄疸一般不很深，并有波动性的特点。有时黄疸也可为少数[[胆总管结石病]]人唯一的临床表现。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及[[皮肤瘙痒]]等。体检时在上腹及右上腹部有[[压痛]]和[[肌紧张]]，胆囊常不能扪及。在病程较长的病人扪及肿大的[[肝脏]]和[[脾脏]]，肝脏质地较硬。
==突发性绞痛的治疗和预防方法==
主要是采用手术治疗。作[[胆总管探查]]或切开取石术，用T管引流[[胆总管]]，并常规通过T管作[[术中胆管造影]]术，可减少[[胆管]][[残留结石]]的发生。手术探查胆管后，还可应用[[胆道镜检查]]，以明确胆管内有无[[结石]]遗留。通过胆道镜能定位和取出遗留的[[胆管结石]]。手术后T管引流10～14天，待病人的[[黄疸]]基本消退，全身和胆管[[局部感染]]也基本控制，并且，[[胆管造影]]肯定胆管内无残余结石的胆管至[[十二指肠]]畅通无阻的，即可拔除T管。胆管残留结石和复发结石一直是[[胆总管结石]]手术治疗后最麻烦的问题，特别在[[原发性胆管结石]]病人，结石为较多较碎的色素钙结石，不易取尽，往往容易术后残留。这类病人即使术中已基本取尽结石，但术后结石的复发率仍然很高。为此，不少学者提出，对这类病人，首先，在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术[[疗法]]取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次，作[[胆管切开]]取石手术时，应加作胆道[[肠道]]内[[引流术]]、即[[胆管十二指肠吻合术]]、奥狄[[括约肌成形术]]或[[胆管空肠吻合术]]。前二种内[[引流]]手术的主要缺点为术后容易因食物返流而发生[[返流性胆管炎]]。胆管空肠吻合术后返流性胆管炎发生较少。也有人认为，在第一次胆管切开取右手术时，如发现为泥沙样[[色素性结石]]，即作胆道内引流术。胆道内引流术后，在胆道和肠道间有了一个通畅怕引流道，胆管结石即能由此排入肠道。对手术后减少结石的复发，排出胆管内可能残留的结石，消除胆管[[症状]]有相当的价值。如结石嵌顿在乏特壶[[腹部]]，奥狄括约肌成形术是首选的手术。
==参看==
*[[肾髓质囊性病]]
*[[肾盂肿瘤]]
*[[肝炎]]
*[[支气管结石]]
*[[肠系膜脂肪炎]]
*[[胆汁性腹膜炎]]
*[[缺血性肠绞痛]]
*[[原发性腹膜炎]]
*[[急性胆源性胰腺炎]]
*[[蛔虫性急性胰腺炎]]
*[[肝性卟啉病]]
*[[肠子宫内膜异位]]
*[[肠气囊肿]]
*[[膀胱与尿道结石]]
*[[精囊结石]]
*[[前列腺结石]]
*[[老年人泌尿系结石]]
*[[肺泡微结石症]]
*[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]
*[[胆总管结石]]
*[[胆囊结石]]
*[[小儿硬化性胆管炎]]
*[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]]
*[[肾结石]]
*[[原发性硬化性胆管炎]]
*[[结石性胆囊炎]]
*[[急性结石性胆囊炎]]
*[[肝内胆管结石]]
*[[胆结石]]
*[[胆管结石与胆管炎]]
*[[肾及输尿管结石]]
*[[输尿管结石]]
*[[尿道结石]]
*[[膀胱结石]]
*[[急性化脓性胆管炎]]
*[[慢性胆管炎]]
*[[新生儿肝炎]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]