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神经精神疾病诊断学/震颤
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{{Hierarchy header}} (一)静止性震颤(static tremor)在[[肌肉]]完全松驰的情况下,即安静状态下出现的震颤叫静止性震颤。这种震颤于睡眠时消失,运动时减轻或消失。震颤节律为4~6次/秒,比较有节律。静止性震颤见于[[中脑被盖]]近[[结合臂]]交叉部位病变。 1.震 颤 [[麻痹]](paralysis agitans):或称帕金森氏[[综合征]](parkinson's syndrome)[[震颤麻痹]]患者的静止性震颤常幅度较小,有节律(4~6次/秒)。一般情况下震颤发后的顺序是先在一侧,其次是同侧[[下肢]],再次是另一侧[[上肢]]而波及到下肢。下颌、[[口唇]]、舌和[[头部]]均最后受累。上肢震颤常比下肢重。[[手指]]的节律性震颤形成所谓:“搓丸样动作”、在本病早期,震颤仅于肢体的静止状态下出现,作随意运动时减轻或消失,情绪激动时加重,睡眠时完全停止。伴有肌[[强直]]和运动减少。 静止性震颤是本病的特征之一,但当此病的进展期,其无论静止时或运动时均出现震颤,则震颤往往在上午重,清晨轻,睡眠时消失。并有既往病史和相应的状态,如[[脑炎]]后Parkinsson综合征过去有脑炎病史常见有动眼危象,[[皮脂溢出]]及[[流涎]]增多。 2.[[老年性震颤]](senile termor):发生于老年人,震颤常见于静止时。其频率、幅度与Parkinson综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见,呈点头状或左右侧向震颤。但无肌张力增强及运动减少。 3.[[肝豆状核变性]](hepatolenticular degeneration):又称Wilson病。本病的震颤大致与parkinson综合征相类似,[[主动肌]]与[[拮抗肌]]交互性节律收缩,当随意运动时或保持某种姿势时震颤极为强烈,在极为严重的情况下肌张力增高与[[不随意运动]]合并出现,呈一种复杂的异常运动。在静止状况下两侧肢体呈现规则的节律性震颤,速度较快,振幅大小不等,甚至整个身体都在动。除静止震颤外,随意运动时也出现震颤,而且在运动时震颤的速度、振幅都增加,波及全上肢。如在静止时手即有震颤,速度快,可达140次/分,当作指鼻试验时,引起手的剧烈震颤,甚至无法触及鼻部。伴[[锥体外系]][[症状]]和Kayser—Flelscher环。 (二)[[意向性震颤]](intentional tremor)出现于随意运动时,故又称[[动作性震颤]]。常在肢体运动时或开始运动时出现。快达到目标时为明显。主要见于[[小脑]]及其传出通路的病变,如小脑肿瘤、[[血管]]性病变、[[多发性硬化]]、[[弥漫性轴周性脑炎]]、[[播散性脑脊髓炎]]等。与静止性震颤相比,呈无节律、振幅大、受情绪影响而增强。 1.小脑疾患:[[小脑病变]]时主要为意向震颤,系[[齿状核]]或发自齿状核通路病变所致。静止时不出现震颤,运动时震颤速度不快,但振幅粗大,不规则。如作鼻试验或举杯时,震颤大为明显。伴有[[运动障碍]]。 2.多发性硬化(multiple sclerosis):本病以小脑性意向性震颤为多,常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现。患者在静止时不出现震颤,而当坐位或立位时头现躯干前后摇动,振幅开始小,以后逐渐增大,结合反复发作的脑、[[脊髓]]和[[视神经]]受损的特征可考虑诊断。 (三)姿势性震颤(postural trema) 为身体受累部分主动的保持某种姿时出现的震颤。即在静止状态下不出现,只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。临床上[[常见疾病]]有: 1.[[特发性震颤]](idiopathic trema):起病早且常有震颤家族史。姿势性震颤为本病的唯一症状。往往见于手部,影响精细动作、书写和用匙筷进食。其次为头部,表现为细小的点头或摇头动作。患者平举上肢时,可见双侧指部和腕部的5~8次/秒震颤,振幅不定,在[[精神紧张]]时加剧。本病既无肌强直及运动减少,又无肌张力低下、[[共济失调]]、眼震和醉汉[[步态]]等症状易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。 2.扑翼震颤:主要特点产姿势性震颤。在静止与睡眠时消失,精神兴奋时增强。当患者两上肢前伸,和腕部伸直维持一定姿位时,[[腕关节]]突然屈曲,而后腕关节可迅速伸直至原来的位置,这样反复的腕关节屈曲及伸直,状如扑翼。这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征。主要见于全身性[[代谢]][[疾病]],如[[肝昏迷]]、[[尿毒症]]、慢性肺功能不全、[[低血钾]]、[[心力衰竭]]时的[[红细胞增多症]]、[[脂肪痢]]、[[Whipple病]]及低[[血镁]]症。系[[中枢神经系统]]反复抑制和兴奋肌张力所致。 3.中毒和[[感染性]]震颤:各种药物和[[酒精]]、锂、铅、磷、镁、汞、[[一氧化碳]]等中毒以及各种[[感染]](如[[伤寒]]、[[水痘]]、[[天花]])均可发生姿势性震颤。如[[酒精中毒]]时的这种震颤于静止时不明显,当上肢前伸手指分开并保持此姿势时震颤明显,以震动性震颤为其特征。如发生于手指,进而波及舌、[[面肌]]和[[鼻翼]]肌。在笑和说话时可以见到细小的震颤。[[汞中毒]]引起的震颤,呈中等节律震颤,静止时出现,运动时更突出,越近目的地进震颤越强。即静止性震颤与姿势性震颤混合出现,当[[疲劳]]与精神兴奋时增强。 (四)混合性震颤 同时具有上述两种或两种以上的震颤称混合性震颤,如小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤。[[癔症]]性震颤表现为多变不规则的震颤,震颤大小不一。静止和运动时都存在。有明显的精神因素,常伴有其他癔症性症状,分散病人注意时震颤缓解,集中注意于病变部位时震颤增强。 ==参看== *[[震颤]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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