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神经精神疾病诊断学/病毒感染
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{{Hierarchy header}} (一)[[流行性乙型脑炎]](encephalitis B [[乙脑]]) 为[[乙脑病毒]]引起,多在7~9月急骤起病。[[高热]]、[[惊厥]]或[[昏迷]],70~80%可出现[[脑膜刺激征]],同时肌张力增高、[[腱反射]]活跃及[[病理反射]]阳性等。[[脑脊液]]呈[[无菌]]性桨液性[[渗出液]]:无色透明或微混,压力正常或梢高,[[白细胞]]增加,大多在0.05~0.5×10<sup>9</sup>/L之间,偶尔可达1×10<sup>9</sup>/L个以上,分类以[[淋巴细胞]]为主,糖正常或偏高,[[蛋白质]]轻度增加,氯化物正常.乙脑[[单克隆抗体]]被动[[血凝抑制试验]](RPHI)可确诊,阳性率达85%。 (二)[[淋巴细胞脉络丛脑膜炎]](lymphocytic chorimeningitis)有鼠类[[接触史]],冬春季多见,散发。临床典型病例为[[双峰热]]。第一个热峰伴有[[头痛]]与急性上呼吸道[[症状]],持续数天至数十天不等,多数经1~2天或较长时间的缓解期,然后出现第二个热峰,并出现脑膜刺激征。脑脊液变化:压力正常或轻度升高,外观正常,少数稍微混浊,[[细胞]]数通常在0.1~1.5×10<sup>9</sup>/L之间,淋巴细胞达80~100%,[[蛋白含量]]增多,糖及氯化物正常,少数病例的脑脊液静置后的薄膜形成,[[急性期]][[病毒]]分离可获得阳性结果。 (三)[[腮腺炎病毒]]性[[脑膜炎]](mumps meningitis)一般发生于[[腮腺]]受侵害之后。男性儿童多见。主要表现为[[发热]]、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]、显著的头痛、[[嗜睡]]或[[半昏迷]]状态,病情严重时可出现[[木僵]]及全身[[抽搐]],脑膜刺激征非常明显,同时有[[瞳孔散大]]。两侧常不对称。还常有恐怖及[[过敏]]现象。脑脊液有压力升高,无色透明,细胞数增多达几百几千,淋巴细胞占绝对优势,[[蛋白]]轻度增加。90%患者血、尿[[淀粉酶]]升高,[[补体结合试验]]、血凝抑制试验的诊断意义。 (四)[[风疹]]性[[脑膜脑炎]](rubella meningocephalitis) 由[[风疹病毒]]引起,一般在出疹后1~7天发生。发病急聚或渐进,常有发热、头痛、喉痛、[[恶心]]、[[呕吐]]、嗜睡、[[脑膜]]激征。严重时可出现抽搐、昏迷、甚至发生肢全[[瘫痪]]症状。脑脊液白细胞数增高,在早期[[中性白细胞]]偏高,后期淋巴细胞占优势。蛋白正常或轻度升高,糖量正常。病毒分离[[和凝]]抑制、[[中和试验]]、补体结合试验等可获阳性结果。 (五)[[单纯疱疹]][[脑炎]](herpes simplex encephalitis)是非[[流行性脑炎]]中最常见的类型。多侵犯儿童及青年,病情较严重。发病前先在[[口唇]]、颊部粘膜以及外生殖器出现[[水疱]],一般经6~10天左右出现脑炎症状:头痛、呕吐、高热、精神异常,并有明显的脑膜刺激症状,全身抽搐发生,常伴有局部灶症状:[[偏瘫]]、[[失语]]、及[[颅神经损害]]、[[癫痫]]发作,两侧[[瞳孔不等]]大,有时出现[[脑性瘫痪]]。脑脊液压力升高,细胞增多达0.1~0.5×10<sup>9</sup>/L。分类以淋巴细胞占优势。可以出现大量[[红细胞]],通常在0.5×10<sup>9</sup>个以内。晚期可有黄变。脑脊液中[[单纯疱疹病毒]]抗体阳性或PCR-[[DNA]]-HSV阳性可确诊。 (六)[[带状疱疹]]性脑炎(zaster encephalitis)多见于中老年。[[感染]][[水痘]]—[[带状疱疹病毒]]后,[[发疹]]前常有不适,3~4天后出现[[疱疹]],在头面部躯干及四肢不同部位,沿一条或数条[[神经根]]呈带状分布,呈[[灼痛]]或[[放射痛]]。6%伴[[发脑]]炎,病变呈弥散性,一般表现为头痛、呕吐、发热、精神异常、[[意识障碍]]。有的出现一侧肢体瘫痪,[[颅神经麻痹]]等症状。并可出现明显的脑膜刺激症状。脑脊液外观正常。淋巴细胞明显增多,蛋白轻度升高。脑脊液中水痘—带状疱疹病毒抗体阳性,补体结合试验阳性可确诊。 (七)水痘怀[[脑脊髓炎]](varicella cerebrospinal meningitis)常见于小儿,多发于冬春季。起病前有轻度的头痛、恶心、四肢痛、发热、[[鼻衄]],发热后24小时内出疹,初为[[斑疹]],数小时后以[[丘疹]]转为疱疹。3天至两周内发生脑脊髓炎:出现呕吐、惊厥、木僵及[[谵妄]]等。有明显的脑膜刺激症状,经过几小时或几一天,患者意识可恢复,此时可出现[[大脑]]、[[小脑]]及[[脊髓]]损害症状。脑脊液无色透明,压力可轻度升高,淋巴细胞可轻度增加,蛋白可增高。 (八)[[森林脑炎]](forest spring encephalitis)为森林地区所特有的[[急性传染病]]。患者多在[[壁虱]]叮咬史,通常突然发病。呈高热、头痛、恶心、呕吐、意识不清或昏迷,并迅速出现脑膜刺激征。弛缓性瘫痪是本病主要特征之一,对诊断有意义。脑脊液压力正常或稍高,无色透明,蛋白量轻度增加,糖及氯化物正常,细胞数多在0.05~0.2×10<sup>9</sup>/L之间,分类以淋巴细胞占优,[[血清学检查]]可与“[[脊灰]]”、“乙脑”相鉴别。 (九)[[传染性单核细胞增多症]](infections mononucleosis syndrom)可能为一种病毒所引起。其临床牲为不规则的发热,因[[喉炎]],[[淋巴结肿大]]、[[脾肿大]]、血中[[淋巴细胞增多]]和异常、以及[[血清]]中有[[嗜异]]性凝集素。本病过程中可出现脑膜病炎及脑脊髓炎。前者可有[[眩晕]]、[[复视]]、脑膜刺激征阳性、嗜睡、[[精神错乱]]、最后可呈昏迷状态,有[[去大脑强直]]征,双侧巴氏征阳性。脑脊液压力增高,[[白细胞增多]],淋巴细胞占多数,蛋白中度增高。血清嗜异体[[凝集反应]]经豚鼠肾吸附后,[[滴定]][[效价]]在1:64以上可诊断。 (十)Mollaret氏脑膜炎(Mollare's meningitis)是一种复发性无菌性脑膜炎,病因未明,可能是[[病毒感染]]。[[临床表现]]为轻症脑膜炎,有复发的倾向。化验检查特点是发作期间,脑脊液可出现大量的分叶核[[粒细胞]]与[[单核细胞]],以及巨大的易脆的“[[内皮细胞]]”。脑脊液呈中度[[葡萄糖]]含量减少与轻度丙[[球蛋白增加]]。每次发作2~3天可缓解。缓解期病者健康恢复,但血中[[白细胞减少]]与轻度嗜酸细胞增多的倾向,血清中有中度IgM升高。 (十一)[[散发性脑炎]](sporamdic encephalitis)实际包括[[病毒性脑炎]]和病毒感染所致的急性[[脱髓鞘性脑病]]两大类,多数呈急性或[[亚急性]]起病,半数患者病前1~4周有[[上呼吸道]]或[[胃肠道]]病毒感染的症状和[[体征]],主要为脑实质广泛受损的表现,几乎所有脑损害的[[神经]]精神症状均可为本病临床表现。按其主要特征,临床可分为昏迷型、[[脑瘤]]型、癫痫型和精神异常型四种类型。常有不同程度[[植物神经]]损害症状,表现为大汗淋漓或中枢性发热等。少数病人可出现布氏征、克氏征阳性等脑膜刺激征。[[实验室检查]]可邮周围血白细胞增高,以[[中性粒细胞]]增高为主,部分病例脑脊压力增高,细胞数在0.1~10<sup>9</sup>/L左右,以淋巴细胞为主,多数蛋白和[[免疫球蛋白IgG]]轻度增高,糖及氯化物正常。[[脑电图]]80-90%病人有弥漫异常,或在弥漫改变基础上出现颞[[额叶]]局灶性改变。头颅CT可见两侧[[大脑半球]]散在界线不清的低密度区,[[造影剂]]不能增强。头颅[[MRI]]检查两侧大脑半球散在[[高信号]]区,与[[脑室]]不相连。 (十二)[[艾滋病]](acquired immunodficiency syndrome,[[AIDS]]) 40%~50%成人及70%~80%儿童有神经系统[[功能障碍]],其病原为人类[[免疫缺陷病]]毒([[HIV]])直接感染[[神经系统]],引起[[原发性]]急性脑膜炎和[[慢性脑膜炎]]。前者表现为急性精神症状、意识障碍脑膜刺激征,常合并[[癫痫大发作]],急性症状可在几周内消失。后者主要表现为慢性头痛和脑膜刺激征,可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对[[脑神经]]。继发于[[免疫抑制]]的神经系统损害有中枢神经系统病毒、[[细菌]]、[[真菌感染]],[[脑弓形体病]]和中枢神经系统[[淋巴瘤]]。此外亦可见[[脑出血]]、[[蛛网膜下腔出血]]等[[并发症]]。分别出现脑膜刺激征及其它相应临床表现。[[免疫学]]检查可见[[血淋]]巴细胞减少,体内试验迟发[[变态反应]]减弱或消失,体外试验[[细胞毒]]反应下降或消失,[[母细胞]]转化反应下降或消失,[[血清免疫]][[球蛋白]]IgG、IgM、IgA常增加,B<sub>2</sub>[[微球蛋白]]增加,[[血清学]]试验HIV[[抗体]]检测可阳性,脑脊液多呈[[炎症]]改变,[[脑电图检查]]可见弥漫性异常。 ==参看== *[[病毒感染]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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