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神经精神疾病诊断学/感觉性共济失调
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{{Hierarchy header}} (一)[[周围神经病]]变 临床上常见于各种原因引起的[[多发性神经炎]],如[[中毒]]性、[[代谢]]性、遗传性多发[[神经炎]]等。主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和营养障碍、肌张力减低、[[腱反射]]消失、[[肌肉]]有[[压痛]]等。其[[共济失调]]的主要特点是四肢的共济失调,[[下肢]]重于[[上肢]],远端重于近端,闭目时加重。本型有深感觉障碍,无Argyll-Robertson氏[[瞳孔]],无[[括约肌]]障碍,以上三点可与[[后束]]型或[[脊髓痨]]鉴别。 (二)后根病变 [[多发性神经根炎]]病例可出现共济失调,伴有[[感觉异常]],末稍型[[感觉障碍]]、[[肌痛]]、肌张力减低、腱反射消失等[[症状]]和[[脑脊液]][[蛋白增高]]。脊髓痨损害后根及后束,出现典型的[[感觉性]]共济失调。并可有闪电样疼痛,躯体束带感、括约肌功能障碍、Argyll-Robertson氏瞳孔、膝、[[跟腱]][[反射]]减低或消失,血和脑脊液华康氏反应阳性。 (三)后束病变 各种原因损害[[脊髓]]后束者都可出现感觉性共济失调,如[[亚急性]]合并变性,脊髓后方[[肿瘤]],脊髓型[[遗传性共济失调]]等。其特点是感觉分离,即[[触觉]]、温[[痛觉]]无损害,而位置觉、[[压觉]]及震动觉减低或消失。亚急性合并变性者常合并[[锥体束]]损害而有两下肢肌力减退、腱反射亢进和[[病理]]征阳性,也可有多发性神经炎表现和[[恶性贫血]],胃液分析常有游离酸减低。脊髓后方肿瘤常先有神经根痛,以后逐渐发生感觉性共济失调症状,往往伴有[[传导]]束型浅感觉障碍和锥体束征,腰空有[[椎管]]阻塞症状,脑脊液中[[蛋白质]]增多。 (四)[[脑干病变]] 凡损害延须后束或其核或桥脑和中脑的[[内侧丘系]]时均可发生感觉性共济失调。[[延髓]]病变其共济失调在同侧,桥脑、中枢病变共济失调在对侧,其特点是伴有病变同侧的[[颅神经损害]]症状,且大多伴有[[小脑性共济失调]]。 (五)[[丘脑]]病变 丘脑性共济失调的病因可为[[血管]]性、肿瘤和[[外伤]]等。除可有对侧半身感觉性共济失调外,尚可有对侧半身自发性疼痛及浅感觉障碍,其共济失调上肢重于下肢。因丘脑中间腹核与[[小脑]]有联系,故丘脑病变时还伴有小脑症状。丘脑病变引起深感觉障碍。可见到手足徐动样动作,尤其是在手部明显,即所谓丘脑性不安手,在闭眼时手不能保持一定的姿势而出现[[手指]]呈指划运动,这是由于手的位置觉障碍所致(假性手足徐动)。 (六)[[顶叶]]病变 顶叶病变引起感觉性共济失调可见于对侧肢体,或肢体的一部分,如手或手指等。其病因可有血管性、肿瘤等。顶叶病变引起的共济失调与深感觉障碍无平行关系,即共济失调明显而深感觉障碍却极轻微。顶叶病变的深感觉障碍主要是空间定向感觉障碍。 ==参看== *[[感觉性共济失调]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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