匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“神经精神疾病诊断学/失语症”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
神经精神疾病诊断学/失语症
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[失语症]]是指由于神经中枢病损导致抽象信号[[思维障碍]],而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群,失语症不包括由于[[意识障碍]]和普通的智力减退造成的语言[[症状]],也不包括[[听觉]]、[[视觉]]、书写、发音等感觉和[[运动器官]]损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年[[疾病]]引致[[学习困难]],造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。 == 病因和机理== 言语功能受一侧[[大脑半球]]支配,称为优势半球。除少数人外,绝大多数人的优势半球位于右侧[[大脑皮质]]及其连接[[纤维]]。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损,可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢,受损时丧失口语表达能力,即[[运动性失语]]症;第一[[颞横回]]后部是听语中枢,损害时出现对别人的语言不能理解,即[[感觉性失语]]症;第三额回后部是书写中枢,病变时无法用文字书写来表达,是[[失写症]];[[角回]]为[[阅读中枢]],受损时读不出文字的字音及不知其意义,是[[失读症]];第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢,病损时讲不出所见的人物名称,是[[命名性失语症]]。引起失语症的疾病以[[脑血管]]疾病最为多见,其次为脑部[[炎症]]、[[外伤]]、变性等。 == [[临床表现]]== '''1.运动性失语症'''也称[[表达性失语]]症、口语性失语症、[[皮质]]运动性失语等。为Broca氏区,即第三额回后部的言语[[运动中枢]]受损时引起,症状特点为患者能理解他人语言,构音器官的活动并无障碍,有的虽能发音但不能构成语言。 [[完全性失语]]时,患者完全不能用评议表达思维活动,甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语,患者能发出个别的语音,但不能由语音构成词句,也不能将语言排列成必要的次序,以致这些评议杂乱无章,不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断,通常的感叹词,如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句,由于语言共济运动无障碍,患者说出词句仍有相当抑扬,[[密切接触者]]根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后,强制地、自动地重复,不自主地进入下次语言产生的过程。 较轻的运动性失语症患者,可保留写字和默诵的能力。 '''2.感觉性失语症''':又称感受性[[失语]]Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区,它与言语中枢联系中断后,阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常,但不能听懂他人评议的意义,虽有说话能力,但词汇、语法错误紊乱,常答非所问,讲话内容无法使人真正了解,但常能正确模仿他人语言。 “口语领悟困难”,是最突出的症状,严重时甚至不能理解要求其[[伸舌]]、张嘴、闭眼等简单语句,患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍,用词错误百出,紊乱无序,且语不成句,语法关系混乱,并对自己的言语错误无所觉察,自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句,但不能理解较复杂的句子。 患者可保存[[模仿言语]]、诵读、写字和口述默写能力。 '''3.失读症''':病变主要位于角回,特点为患者无视力障碍,看到原来认识的文字符号却读不出字音,亦不知其意义,多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功能正常,可自动发言、复述口语、理解口语,但不能理解文字,所以朗读默读能力丧失,亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。 '''4.失写症''':单纯的失写症很少发生,且是否可单独出现至今尚有争论。一般认为是位于[[额中回]]后部的Exner氏区受损所致,患者虽能听懂别人语言,但自动书写能力丧失,默写和抄写亦不可能,给予文字的模型碎块,也不能拼凑成完整的文字。 '''5.命名性失语症''':又称记忆缺失性失语症,特点是患者言语、书写能力存在,但词汇[[遗忘]]很多,物体名称遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称则更显困难,如经人提示可立即将该物名称说出,但不久又迅速遗忘。命名性失语症受损部位为[[枕叶]]和[[颞叶]]交界区,主要是Brod-mann37区及21区、22区的后部。 == 鉴别诊断== (一)脑血管疾病(cerebrovascular disease)急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见,大多是[[大脑中动脉]]或大脑后[[动脉]]分支病变的结果,[[右利手]]患者一般伴右侧[[偏瘫]]。 1.[[短暂性脑缺血发作]](transient ischemic attacks,TIA):起病年龄多在50岁以上,多有[[动脉硬化]]病史,常历时数分钟至几小时,一般在24小时内完全恢复,可反复发作,发作间歇无神经症状。可伴有病灶[[侧单眼]][[失明]],病灶对侧轻偏瘫,偏侧[[感觉障碍]]等[[神经系统]]症状与[[体征]]。常由于动脉硬化斑脱落的微[[栓塞]]引起,也可因脑[[小动脉]][[痉挛]],[[心功能不全]]、急性[[血压]]过低所致。 2.[[脑血栓形成]](cerebral thrombasis):发病年龄较高,60岁以上[[发病率]]显著增高,较多伴有[[高血压]]、[[糖尿病]]动脉硬化及其它器官硬化病史,病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多,常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重,呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等[[神经]]局灶[[功能障碍]],发病6小时后脑脊液一般不含血。[[脑血管造影]]和[[CT]]有助于最后确诊。 3.[[脑栓塞]](cerebral embolism):患者年龄多较轻,可有心脏病伴[[房颤]]等产生[[栓子]]的病因存在,常伴有其它部位[[动脉栓塞]]证据,起病急骤,多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰,可有短时间意识障碍或局限性、全身性[[抽搐]],[[脑脊液]]压力不高,多无[[红细胞]],常规化验正常,脑CT检查早期即可见梗塞区。 4.[[脑出血]](cerebral haemorrhage):50岁以上的[[高血压病]]人多见,活动状态下起病,诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤,绝大多数患者出现不同程度的意识障碍,伴[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等急性[[颅内压增高]]症状。[[急性期]]有低热,周围血象[[白细胞]]增高亦常见。脑脊液压力增高,可呈血性,头颅CT扫描可在[[出血]]部位见到高密度阴影,病灶周围常有低密度[[水肿]]区。 5.[[腔隙性脑梗塞]](lacumer infarction)好发于50岁以后,有长期高血压、动脉硬化史,起病通常为渐进性,症状数小时到数天达到高峰,临床症状较轻,多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质:如纯运动性偏瘫、失语等,多数患者可恢复,预后良好,CT检查可确诊,但腔隙小于2mm则不易发现。 6.颅内静脉和静脉窦[[血栓形成]](intracranial venous and sinusthrombosis):以矢状窦、[[海绵窦]]、[[横窦]][[血栓]]多见。炎性者有颜面、[[口腔]]、眼、咽、[[中耳]]或[[颅内感染]]史,非炎症者病前有[[全身衰竭]]、[[脱水]]、产褥热、[[颅脑外伤]]、[[血液]]病等病史。临床表现为[[发热]]、头痛,进行性颅内压增高,常有意识障碍、[[癫痫]]发作等全脑症状。局灶症状与受累部位有关,可出现[[眼肌麻痹]]、[[局灶性癫痫]]发作、肢体[[瘫痪]]等。常呈进展性[[中风病]]程。脑脊液压力增高,出血性梗塞时可为血性或黄变。[[头部]]CT、[[MRI]]和静脉窦造影可助诊断。 脑分水岭梗塞、[[脑动脉炎]]、[[颅内动脉瘤]]、[[烟雾病]]等也可引起失语症状。 (二)[[脑脓肿]](brain adscess)初起时可有[[急性发热]]、头痛、[[嗜睡]]和局灶脑症状,周围血中性[[粒细胞]]增高,脑脊液[[中性粒细胞]]增多和[[蛋白质]]增高,[[脓肿]]形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状,因[[耳源性脑脓肿]]占脑脓肿发病总数50%以上,且易发生在颞叶,故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。CT和MRI可确定诊断。 (三)颅内肿瘤(intracrainal tumor)随[[肿瘤]]的进行性生长,临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等,查体可见[[视神经]]乳并没有水肿。并有进行性加重的局灶症状,额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作,亦有与局部运动性癫痫伴同出现,或构成[[癫痫大发作]]先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。CT和MRI可确诊。 (四)颅脑外伤(craniocerebra trauma) 视损及部位不同,失语症状表现各异,如颞叶外伤多出现感觉性失语,并见视野下象限同侧[[偏盲]];角回外伤多表现轻型感觉失语,阅读困难比较突出等。 (五)脑寄生[[虫痛]](cerebral parasitosis)[[脑型肺吸虫病]]以儿童多见,主要表现为头痛、[[视力]]障碍、瘫痪和癫痫发作,诊断主要依据[[流行病学史]]、[[肺吸虫病]]史、[[痰中]]肺吸虫卵、脑脊液肺吸虫[[补体结合试验]]和[[颅脑]]CT、MRI等。脑囊虫以头痛、呕吐、[[精神障碍]]、癫痫发作为主要临床表现,[[皮下囊]]虫[[结节]]活检、脑脊液[[嗜酸粒细胞增多]]、补伴结合试验阳性和头颅CT、MRI检查可诊断。其它[[脑型疟疾]]、脑型[[血吸虫病]]也可引起失语。 (六)颅内[[细菌]]、[[病毒感染]](intracranial bacterial and virus infeetion)各种不同原因所致的[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脑蛛网膜炎]]也可引致失语,其中脑炎引起的失语常较明显,且恢复困难,根据各种疾病的临床表现,脑脊液改变及各自的特异性检查可分别用出诊断。 (七)pick病和Alzheimer病 pick病初期失语可为[[命名性失语]],口语语汇日见贫乏,错误逐渐严重,最后完全失语。由于智力同时衰退,所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症,[[错语]]多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症,无[[卒中]]开端,也不见偏瘫,且智力同时衰退,应注意排除这两种疾病。 ==参看== *[[失语症]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:神经精神疾病诊断学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
神经精神疾病诊断学/失语症
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志