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神经精神疾病诊断学/三叉神经损害
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{{Hierarchy header}} 在[[三叉神经]]损害的[[疾病]]中,以[[三叉神经痛]]为常见,单独三叉神经破坏性损害少见,多同时伴有其他[[颅神经]]受累。 【病因和机理】 1.三叉[[神经痛]]:可分为原发与[[继发性]]两种。继发性的三叉神经痛的病因有异位[[动脉]]或[[静脉]]、[[动静脉畸形]]、[[动脉瘤]]对三叉神经根的压迫、扭转,桥小脑角或半月节部位的[[肿瘤]],[[蛛网膜炎]]所致的粘连、增厚、[[颅骨]]肿瘤、转移癌等。 2.三叉[[神经麻痹]]:[[三叉神经麻痹]]可由[[脑干]]、颅底或[[颅外]]病变引起。如脑干肿瘤、[[三叉神经节]]的[[带状疱疹]]等。 由于病因不同,其发病机理亦不同。[[炎症]]所致者,三叉神经[[纤维]]有炎[[细胞]][[浸润]]、[[脱髓鞘]]改变等;[[良性肿瘤]]者,瘤[[细胞分化]]成熟,肿瘤压迫三叉神经纤维,使[[纤维变性]];[[恶性肿瘤]]转移至三叉神经,造成三叉神经纤维破坏性改变。 【[[临床表现]]】 1.三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性[[放射性]]疼痛,性质剧烈,呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样,持续数秒至1~2分钟,突发突停,每次疼痛情况相同。疼痛可由口、舌的运动或外来的刺激引起,如说话、吃饭、刷牙、洗脸、甚至眨眼、打呵欠,其它如受震动、风吹等。疼痛发作常有一[[触发点]]或称扳机点,多在上、[[下唇]]部、[[鼻翼]]、口角、颊部和舌等处,稍加以触动即引起疼痛发作。疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及[[流涎]]。偶有面部表情出现不能控制的[[抽搐]],称为“痛性抽搐”。起初每次疼痛发作时间较短,发作间隔时间较长,以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短,以致终日不止。 2.三叉神经麻痹:主要表现为[[咀嚼肌]][[瘫痪]],受累的[[肌肉]]可[[萎缩]]。咀嚼肌力弱,患者常述咬食[[无力]],[[咀嚼]]困难,张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的[[感觉障碍]]及同[[侧角]]膜[[反射]]的减弱与消失。 【鉴别诊断】 一、三叉神经痛 (一)[[三叉神经炎]](trigeminal neuritis) 病程短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区[[感觉过敏]]或减退,可伴有[[运动障碍]],在受累的三叉神经分支有明显的[[压痛]]。[[神经炎]]多在[[感冒]]或[[副鼻窦炎]]后发病。 (二)[[小脑]]桥脑角肿瘤(cerebellopontine angle tumours) 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下年青人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑桥脑角其它[[症状]]和[[体征]]。以胆[[脂瘤]]多见,[[脑膜瘤]]、[[听神经瘤]]等次之,后两者其它颅神经受累,[[共济失调]]及[[颅内压增高]]表现较明显。[[X线]]片、特殊造影、[[CT]]等可协助确诊。 (三)颅底转移癌(metastatic carcinoma of beae of skull) 最常见为[[鼻咽癌]],常伴有[[鼻衄]]、[[鼻塞]],可出现多数[[颅神经麻痹]],[[颈部]]淋巴结肿大,作咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。 (四)三叉神经半月节肿瘤(trigeminal ganglion tumours) 可见[[神经节细胞]]瘤,[[脊索瘤]]等,可有持续性疼痛,患者三叉神经感觉,运动障碍明显。颅底X线可能有[[骨质破坏]]等改变。 二、三叉神经麻痹 单独出现较少,常与三叉神经疼痛(继发性三叉神经痛)同时出现。关于三叉神经麻痹的鉴别诊断参见三叉神经痛。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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