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神经病学/运动系统
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 [[运动系统]]主要由以下结构组成: 1.周围(下)[[运动神经元]]:由[[脊髓前角]][[细胞]]和[[脑干]][[颅神经]]运动核以及两者的运动[[纤维]]组成,是各种[[脊髓节段]]性[[反射弧]]的似出通路,参与所支配[[肌肉]]的营养功能,并参与肌张力形成。 2.中枢(上)运动神经元:即[[锥体束]]。起自[[皮层]][[中央前回]]和旁[[中央小叶]]运动细胞,发出纤维经[[内囊]]、[[大脑脚]]下行,分为两支: (1) [[皮质]]脑干束:来自中央前回上1/3部份,纤维到达两侧颅神经运动核,但[[面神经核]]下部、[[副神经核]]中支配[[斜方肌]]部分及[[舌下神经核]]只受对侧支配。 (2) [[皮质脊髓束]]:来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶,到达[[延髓]]下端腹侧时,大部分交叉到对侧([[锥体交叉]]),终止于脊髓前角细胞;小部分下降到[[脊髓]]不同平面时再陆续交叉到对侧[[前角]]细胞。 上运动神经元支配下运动神经元,使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的[[自主运动]],并抑制和调节下运动神经元的过度活动。 3.[[锥体外系统]]:包括底节、[[黑质]]、[[红核]]、[[丘脑]]底核等结构,经过网状结构及[[顶盖]]的[[神经通路]],支配下运动神经元。系原始[[运动中枢]],受皮层的抑制调节,并参与肌张力的形成。 4.[[小脑]]系统:通过三对小脑脚(绳状体、桥臂、[[结合臂]])与[[大脑]]、底节、脑干、脊髓等联系。支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路,以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利,称为共济运动。 【检查方法及临床意义】 1.肌力:先观察自主活动时肢体动度,再用作对抗动作的方式测试上、[[下肢]][[伸肌]]和[[屈肌]]的肌力,双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、[[关节强直]]或肌张力过高所致的活动受限。 轻微肌力减退检查方法:①双手同时迅速握紧检查[[手指]]。患侧握手较慢,力量稍轻。②双手指尽力分开后手掌相对,观察两侧指[[间隙大]]小。患侧分开较小。③两臂前伸,患臂逐渐下垂(Barre试验)。④仰卧、伸直下肢时,可见患侧足外旋;或双腿屈曲,使膝、[[髋关节]]均呈直角,可见患侧[[小腿]]逐渐下垂(Magazini试验)。 肌力按六级分法记录,肌力的减退或丧失,称为[[瘫痪]]。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”,为不全性瘫痪或[[轻瘫]]:“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动;“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起:“3级”一肢体可抬离床面:“4级”一能抵抗部份外界阻力;“5级”一正常肌力。 瘫痪就其性质而言,可分为: (1) 下运动神经元性(周围性)瘫痪:见于脊髓前角细胞、[[前根]]以及[[运动神经]]病变。表现为肌力减退或完全不能活动,肌张力减低,深[[反射]]消失,[[肌肉萎缩]],可有[[肌纤维]]或[[肌束震颤]]。 (2)上运动神经元性(中枢性)瘫痪:见于中央前回或皮质脊[[髂]]束损害。也出现肢体肌力减退或完全不能活动,但由于其对下运动神经元的抑制被解除,故出现肌张力[[痉挛]]性增高([[上肢]]屈肌下肢伸肌张力增高),深[[反射亢进]],常有髌、踝阵挛,[[病理反射]]阳性,但浅[[反射减弱]]或消失。除废用性[[萎缩]]外,肌肉无局限性萎缩,亦无肌震颤。但在严重病变的[[急性期]]可出现为肌张力降低,深反射消失。 2.肌容积:观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况,两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、[[腕骨]]上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。 [[肌萎缩]]见于下运动神经元性瘫痪,亦可见于各种[[肌病]],如[[肌营养不良症]]等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪,[[关节]]固定等。 肌病时还须注意[[腓肠肌]]等处有无[[假性肥大]]。 3.肌张力:指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外,并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧对比。 (1) 肌张力减低:见于①“[[牵张反射]]弧”中断时,如下运动神经元性瘫痪和后根、[[后索]]病变等。②上运动神经元性瘫痪的[[休克]]期。③[[小脑病变]]。④某些[[锥体外系病]]变,如舞蹈症等。 (2) 肌张力增高:①痉挛性肌张力增高:见于锥体束病变,系牵张反射被释放而增强所致。上肢屈肌张力增高,呈“折刀状”,下肢伸肌张力增高。②[[强直]]性肌张力增高:见于锥体外系病变,如[[震颤麻痹]]等。伸、屈肌张力均增高,呈“铅管样”或“齿轮状”。 此外,脑干[[前庭]]核水平以下病变还可见[[去大脑强直]]—四肢呈现强直性伸直。皮质广泛病变可见去皮制强直,表现为上肢屈曲内收,日新月异臂紧贴胸前,下肢强直性伸直。 4.共济运动:平衡与共济运动除与小脑有关外,尚有深感觉参与,故检查时应睁、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时,此项检查意义不大。 共济运动检查通常沿用以下方法:①指鼻试验:嘱用[[食指]]尖来回触碰自己的[[鼻尖]]及检查者手指,先慢后快;②[[跟膝胫试验]]:仰卧,抬起一侧下肢,然后将足跟放在对侧膝盖上,再使足跟沿[[胫骨]]前缘向下移动。此外,也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。 平衡检查常用Romberg试验:并足站立,两臂前伸,观察有无晃动和站立不稳。 (1)[[小脑性共济失调]]:睁闭眼均有[[共济失调]]表现,肌张力减低。[[小脑半球]]病变以肢体共济失调为主,[[小脑蚓]]部病变以躯干共济失调即[[平衡障碍]]为主。 (2)[[感觉性]]共济失调:深感觉缺失所致,故睁眼[[视力]][[代偿]]后,共济失调不明显。多累及下肢,出现肌张力减低,[[腱反射]]消失,震颤觉和关节位置觉丧失,行走时有如踩[[棉花]]感,为此,行走时举足过高,踏地过重,呈现“跨阈[[步态]]”。黑暗中[[症状]]更加明显。见于后索及严重的[[周围神经病]]变。 5.不自主运动:不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位,速度、幅度、频率、节律等,并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。 (1)震颤:为主动肌与[[拮抗肌]]交替收缩的节律性摆动样运动,可为生理性呀[[病理]]性;后者按与随意运动的关系,分为:①静止性震颤:指肢体静止状态下出现的震颤。如震颤麻痹症,震颤多见于手及手指,典型者呈“搓药丸”样。②运动性(意向性)震颤:指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤。震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显,多见于小脑病变。 (2)肌纤维震颤和肌束震颤:为局限于肌肉的细小、快速或[[蠕动]]样颤动,不引起关节的活动。发生于下运动神经元变性期,肌肉极度萎缩时可消失。 (3) [[抽搐]]:分为两种:①阵挛性抽搐:阵发性发作的[[主动肌]]群与拮抗肌群的有节律的交替性收缩。可见于颜面(如面肌抽搐facial tics)、肢体(如局限性运动性[[癫痫]])或全身(如强直性痉挛性癫痫发作的痉挛期)。②强直性抽搐:阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。可局限于某一肌肉(如腓肠肌[[痛性痉挛]])、某一肌群(如[[手足搐搦]])或全身(如强直性痉挛性癫痫发作的强直期)。 (4) 舞蹈样动作:为不规律的、不对称的、幅度不等的急促动作。如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、[[伸舌]]、摆头等。见于[[锥体]]外路病变。 6.姿式步态改变: 临床上最常见的为[[偏瘫]]步态:瘫侧上肢内收、[[旋前]]、屈曲,并贴近身体不摆动;下肢则伸直,不能屈曲,行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。 此外,尚有双下肢张力增高引起的剪刀(痉挛)步态,小脑病变引起的[[酒醉]]([[蹒跚]])步态,震颤麻痹引起的慌张步态,下肢弛缓性瘫痪如进行性肌营养不良引起的摇摆(鸭行)步态等,均参见各有关节章节。 ==参看== *[[运动系统]] {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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