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神经性关节病
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【概述】 Charcot于1868年首先描述[[神经性关节病]]故也称为charcot[[关节病]]。此类[[疾病]]为无痛觉所引起,又有[[无痛性关节病]]之称。常见于40~60岁,男∶女=3∶1。 【治疗措施】 ①病变[[关节]],[[上肢]]避免用力工作,[[下肢]]尽量减轻负重。②破坏较重关节(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保护。③足部病重且[[溃疡]]不愈者可作[[截肢术]]。青壮年病人膝、[[踝关节]]破坏严重者可作[[关节融合术]],不过邻近关节可再发生此病。减少活动和支架保护是多用的有效方法。 【[[病因学]]】 可发生于[[中枢神经系统]][[梅毒]]、[[脊髓空洞症]]、[[糖尿病性神经病]]、[[脊髓]]膜膨出、先天性[[痛觉]]缺如等。这时,肩、肘、[[颈椎]]、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。此外,长期应用[[皮质类固醇]](如[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]的治疗和[[器官移植]]术后时)、止痛药(保太松、[[消炎痛]])的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的[[神经病]]性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%,除关节病变外尚有单侧或双侧[[温度觉]]丧失,因此上肢[[皮肤]]可见[[烫伤]][[疤痕]]。脊髓梅毒,也叫[[脊髓痨]],常累及膝、髋、踝和[[腰椎]]。骨、关节改变之外,可见运动性[[共济失调]]、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson[[瞳孔]]、[[血清]]康瓦氏反应阳性。脊髓膨出,踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡,腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、[[下肢肌]][[萎缩]]感觉消失以及扩约肌[[功能障碍]]。糖尿病性神经病,可发生足小关节(跗跖、[[跖趾]]、趾间等)无痛性[[肿胀]]等。 【[[临床表现]]】 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、[[积液]],关节可穿[[出血]]样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与[[关节肿胀]]破坏不一致为本病之特点。[[晚期]],关节破坏进一步发展,可导致病理性[[骨折]]或[[病理性关节脱位]]。 【辅助检查】 X线检查,早期见软组织肿胀,[[骨端]]致密,晚期关节显示不同程度的破坏,间隙狭窄,骨端致密,[[病理]]骨折,[[关节内游离体]],[[骨质]]吸收,退变[[骨赘]]和新骨形成,以及[[关节脱位]]与[[畸形]]。
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