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神经干断裂
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Ⅴ度[[神经损伤]],即[[神经干断裂]],[[神经束]]与[[神经外膜]]均断裂,[[神经]]干完全破坏,失去连续性。此种损伤是最严重的损伤类型,通常存在于[[开放性损伤]]。 ==神经干断裂的原因== (一)发病原因 [[正中神经损伤]]较常发生,损伤部位多在手腕部或[[前臂]],在上臂或腋部受伤者较小。 1.牵拉伤 最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。 2.[[挤压伤]] 以前臂部[[骨折]]或[[疤痕]]挛缩为主,常伴严重广泛[[软组织损伤]]。 3.切割伤 日常生活或工作中发生的玻璃割伤,或在前臂手术时误伤。 4.[[枪弹伤]]或药物误注入[[神经]]干内致伤 与上述损伤相比较,这两类损伤病例较少。 5.[[缺血性挛缩]]亦常合并[[正中神经]]伤。 (二)发病机制 目前暂无相关资料 ==神经干断裂的诊断== 对本病的诊断主要是根据其[[临床表现]]和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的[[物理]]检查。如[[肌电图]]检查有助于判断有无[[神经损伤]]及程度。 ==神经干断裂的鉴别诊断== 由于[[正中神经损伤]]的原因、程度不同,[[周围神经系统]]对损伤的反应也完全不同。Sunderland扩展了Seddon分类,强调了[[神经束]]结构的重要性,正中神经损伤可参照此标准分为五级(度): ①Ⅰ度[[神经损伤]],即[[神经失用]]。[[轴突]]连续性存在但[[传导]]中断,[[传导阻滞]]的改变可逆,恢复快而完全。 ②Ⅱ度神经损伤,即轴突中断。轴突与[[髓鞘]]损伤,但[[神经内膜]]组织未受损。损伤部位以下即远侧段发生瓦勒氏[[变性]],功能完全可恢复。 ③Ⅲ度神经损伤,即[[神经束内神经纤维损伤]],包括轴突、髓鞘和神经内膜,但[[神经束膜]]完整。因为神经内膜内[[瘢痕组织]]形成,一些再生[[纤维]]不能跨过[[瘢痕]]远端,所以不能完全再生。功能恢复的程度主要与神经内膜内瘢痕与束膜内运动、感觉纤维分布有关。 ④Ⅳ度神经损伤,即[[神经束损伤断裂]],包括轴突、神经内膜、神经束膜,仅[[神经外膜]]完整,[[神经]]干连续性仅靠神经外膜维持。神经内的瘢痕可完全阻碍再生神经到达[[靶器官]]。如果不采取[[外科]]治疗,运动与感觉功能不可能恢复。 ⑤Ⅴ度神经损伤,即[[神经干断裂]],神经束与神经外膜均断裂,神经干完全破坏,失去连续性。此种损伤是最严重的损伤类型,通常存在于[[开放性损伤]]。 对本病的诊断主要是根据其[[临床表现]]和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的[[物理]]检查。如[[肌电图]]检查有助于判断有无神经损伤及程度。 ==神经干断裂的治疗和预防方法== (一)治疗 1.对于[[开放性损伤]],都应力争[[一期修复]]。对[[神经]]断端不齐,[[挫伤]]严重,或[[伤口]]污染严重者,可作延迟一期修复。对于闭合性[[神经损伤]],程度较轻者观察1~3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术。 (1)一般治疗以下情况时选用 ①[[正中神经损伤]]轻微,[[肌肉]]与[[感觉障碍]]以减退为主,无主要[[运动功能障碍]]。②神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者。 (2)手术治疗 ①手术指征:①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。 ②手术方法:[[正中神经]]手术显露:①[[上臂]]正中神经的显露切口,沿腋前缘和[[肱二头肌腱]]的内侧缘直到[[肘关节]],再由肘掌侧[[横纹]]转向外侧到[[肘窝]]正中,再折向[[前臂]]中线。切开臂部[[筋膜]],显露肱[[神经血管束]]。正中神经在上臂上段位于[[肱动脉]]外侧,逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧,然后沿[[肱二头肌]]内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口,由[[肘前]]中线向下,在前[[臂中]]线向远端至腕部。正中神经在[[旋前圆肌]]附近分出的[[肌支]],均由神经干尺侧分出,故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前,先分出2个较粗的分支到该肌,然后在该肌的深浅头之间穿过,再分支到其他[[屈肌]]。③腕部显露正中神经时,沿[[腕横纹]]及[[鱼际纹]]切开,并需切开[[腕横韧带]]及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离,可免损伤支配[[鱼际]]肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。 2.神经缺损小于2cm时,可通过屈曲[[腕关节]]和游离近远端神经干来克服,但最大屈曲角度以20°为宜,而游离范围以2~3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作[[神经移植]],如无把握时,可放松[[止血带]],见断端血运恢复缓慢则应作神经移植。 3.合并软组织缺损时,不宜强行[[缝合]]。如软组织条件尚好,可行植皮或[[皮瓣转移]]。对需行皮瓣转移的患者,如其神经缺损较多,则先行[[皮瓣]]修复,二期作[[神经移植术]]。 (二)预后 一般预后欠佳。 ==参看== *[[周围神经炎]] *[[营养缺乏性神经病变]] *[[肋间神经痛]] *[[婴儿成神经细胞瘤]] *[[神经母细胞瘤]] *[[小儿视神经胶质瘤]] *[[神经纤维瘤病]] *[[神经鞘黏液瘤]] *[[神经内分泌肿瘤皮肤转移]] *[[中枢神经系统白血病]] *[[骨神经纤维瘤]] *[[骨神经鞘瘤]] *[[胃神经纤维瘤]] *[[椎管内神经鞘瘤]] *[[正中神经损伤]] *[[上肢症状]] <seo title="神经干断裂,神经干断裂的治疗_神经干断裂的原因,神经干断裂怎么办_症状百科" metak="神经干断裂,神经干断裂治疗,神经干断裂原因,神经干断裂症状" metad="医学百科神经干断裂症状条目页面。介绍神经干断裂是怎么回事,神经干断裂的原因,神经干断裂怎么办,如何治疗等。Ⅴ度神经损伤,即神经干断裂,神经束与神经外膜均断裂,神经干完全破坏,失去连续性。此种..." /> [[分类:上肢症状]]
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