匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“硬脊膜外脓肿”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
硬脊膜外脓肿
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
病菌侵入[[硬脊膜]]外间隙后,在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成[[蜂窝]]组织炎,有组织[[充血]],[[渗出]]和大量[[白细胞]][[浸润]],进一步发展为[[脂肪组织]][[坏死]]、硬脊膜充血、[[水肿]]、脓液逐渐增多而扩散,形成[[脓肿]]。主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧,很少侵及脊膜囊腹侧,上下蔓延的范围可达数个节段,在个别情况下可累及[[椎管]]全长,甚至向颅内扩散。脓肿多为单发,少数病例有多数散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通。[[呼吸运动]]和[[血管]]搏动可使椎管内负压差增大,这对[[炎症]]通过血管或[[淋巴系统]]向硬脊膜外腔扩散具有"吸引"作用。而头和躯干的伸屈活动所引起[[脊髓]]和硬脊膜的移动性,则为脓肿上下扩散创造有利条件。后期由于脓液逐渐吸收,[[结缔组织]]增生而最终形成[[肉芽组织]]。脓肿除直接机械性压迫脊髓外,还可引起血管的炎性[[血栓形成]],使脊髓的血供发生障碍,最后引起[[脊髓软化]],造成不可逆性损害。根据炎症的[[病理]]形态,硬脊膜外脓肿可分为:①急性型:全部为脓液;②[[亚急性]]型:脓液与肉芽组织并存;③慢性型:以炎性肉芽组织为主。临床上以亚急性型和慢性型多见,急性型少见。根据发病时间长短,也可分为急性型(<7天)、亚急性型(1~4周)和慢性型(>1月)。但与上述的病理形态分类并不完全一致,有时病程虽短,却以肉芽组织为主,反之,有时病程较长,却有脓液存在。 大多数病人首先表现为[[全身感染]]征象;少数病人或病程发展较缓慢者,全身感染征象不明显。多数伴有局限性[[腰背痛]]、[[棘突]][[压痛]]或[[叩击痛]],程度剧烈,呈针刺或[[电击]]样,与局限性[[脊髓蛛网膜炎]]的疼痛在程度上有显著差异,具有定位价值。[[脊柱]]运动受限制。局部[[皮肤]]可有轻度水肿,棘突旁组织有压痛和叩击痛。由于病变部位的[[神经根]]受炎症刺激而出现神经根痛,因病变部位不同而向胸、[[腹部]]或[[下肢]]放射。早期出现[[尿潴留]]。上述表现持续数天至十数天不等,接着就出现脊髓压迫征。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==[[症状]][[体征]]== [[高热]]、[[寒战]]等急性全身感染症状,腰背部或下肢疼痛、双下肢麻木、[[无力]]和大小便[[功能障碍]]。 ==疾病病因== [[感染]]、手术、腰穿史。 ==诊断检查== 1.病史 询问身体有无感染病灶,有无手术、腰穿史,起病的缓急情况,有无高热、寒战等急性全身感染症状,有无腰背部或下肢疼痛、双下肢麻木、无力和大小便功能障碍。 2.体检 检查腰背部有无[[肿胀]]、压痛;检查感觉消失的平面、双[[下肢肌]]力的等级,有无[[腱反射]]亢进和[[病理反射]]。检查感染灶的部位,测量[[体温]]和脉搏。 3.[[实验室检查]] [[白细胞计数]]及分类计数。 4.[[穿刺]]检查 临床症状、体征大致可判定病变节段者,可在相应部位行硬脊膜外穿刺抽吸分泌物或冲洗后抽吸分泌物作[[涂片]]检查,见有[[脓细胞]]即可明确诊断。 5.CT、MRI扫描 可证实阻塞部位及脊髓、[[硬膜外腔]]和[[脊椎骨]]等的病变。 ==疾病治疗== 在怀疑为脓肿的病例中,应迅速作血培养和局部感染灶的采样培养。对脓肿与[[血肿]]最佳的诊断措施是MRI,虽然脊腔造影术或CT脊腔造影术有时仍被采用。如果怀疑是[[腰部]]硬脊膜外脓肿或血肿,则应通过[[小脑延髓池]]穿刺将[[造影剂]]注入[[蛛网膜下腔]],避免在腰部作穿刺时直接穿过脓肿或血肿。 治疗需要迅速的手术减压与[[引流]]。在手术中发现的任何脓液都要作[[革兰氏染色]]涂片检查并作培养检查,虽然在某些病例中单独应用[[抗菌素]]治疗也能取得成功,但是任何患有硬脊膜外脓肿的病例,不论其是否已有[[神经]]障碍的症状,都有突然发生不可逆的神经障碍的危险,因此都应该接受手术减压治疗。选用[[抗生素]]时,首先应使用耐酶[[青霉素]]。对使用[[香豆素]]抗凝剂的病例如怀疑有血肿,应给予[[维生素K1]] 2.5~10mg[[皮下注射]],并输新鲜[[冷冻]][[血浆]]。对[[血小板]]缺乏症病例应补充血小板成分。 ==保健贴士== 应注意纠正水电解质紊乱,加强营养,防止[[褥疮]]和[[并发症]],可适当应用神经营养药物,以促进神经功能恢复。 术中注意: 手术中如果发现脓液自硬脊膜下溢出,则可沿该处穿刺抽脓,或扩大硬脊膜[[溢脓]]孔,吸出脓液,脓腔冲洗,但不可将已与[[脊髓粘连]]的[[蛛网膜]]强行剥离,以免扩散炎症或损伤脊髓。 术后处理: 同[[椎管-脊髓探查术]]。[[伤口]]脓液应作[[细菌培养]]及抗生素敏感试验,全身选用适当抗生素。伤口脓液引流较多者,可在引流管拔出前向伤口内注入抗生素溶液。在引流脓液的同时,必须有效地控制全身感染。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
返回至
硬脊膜外脓肿
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志