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[[硬脊膜下脓肿]]是一种发生于[[硬脊膜]]下间隙的[[感染性疾病]]。 ==硬脊膜下脓肿的病因== (一)发病原因 [[硬脊膜下脓肿]]最常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]。 (二)发病机制 硬脊膜下脓肿大多数由远处的[[感染]]灶(如[[疖病]])经血行散播到[[硬脊膜]]下间隙,少数继发于腰背部中线的先天性皮肤[[窦道]](或[[藏毛窦]])感染以及[[脊柱]]手术或[[麻醉]]、腰穿等操作后感染。[[糖尿病]]和静脉[[药物滥用]]则是诱发危险因素。 ==硬脊膜下脓肿的症状== 常见表现有:[[发热]](&gt;50%),[[腰背痛]]或[[神经根]]痛(85%),[[运动障碍]](82%),感觉缺失(58%),[[膀胱]]和[[直肠]][[功能障碍]](53%)。 与[[硬脊膜外脓肿]]很相似,[[硬脊膜下脓肿]]的发展可分为3个阶段:第一阶段:发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛;第二阶段:出现运动、感觉和[[括约肌功能障碍]];第三阶段:包括受损节段以下的肢体[[瘫痪]]和完全性感觉消失。[[症状]]持续时间1天~1年,但大多数病例的发展是在2~8周之间。硬脊膜下脓肿最多见于腰段,其次是胸段,再其次是颈段。 [[脊髓造影]]诊断硬脊膜下脓肿的准确率相当高,可是如果无梗阻则难以定位。然而,即使利用[[MRI]],明确区分[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿也是非常困难的。若伴有椎体[[骨髓炎]]或[[椎间盘]]间隙的[[感染]]则提示是硬脊膜外脓肿。 ==硬脊膜下脓肿的诊断== ===硬脊膜下脓肿的检查化验=== 血象检查可见[[白细胞计数]]增加伴有核左移现象,[[血沉]]通常加快。[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]检查可见[[淋巴细胞增多]],[[蛋白]]增多,糖降低。但脑脊液中经常找不到[[细菌]]。 碘葡酰胺[[椎管]]内造影辅以[[CT]]扫描能显示病变的大小和范围。[[MRI]]通过在T1加权图像上看到椎体和[[脊髓]]之间的等或增强信号可以显示出病灶的部位和范围。 ===硬脊膜下脓肿的鉴别诊断=== 鉴别诊断包括[[硬脊膜外脓肿]]、[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及[[椎管]]内肿瘤。临床上,区别[[硬脊膜]]外和[[硬脊膜下脓肿]]几乎是不可能的。 ==硬脊膜下脓肿的并发症== 局部[[脓肿]]形成后对[[脊髓]]的压迫可造成继发的[[脊髓水肿]]和严重的、不可逆的[[神经]]功能缺失。 ==硬脊膜下脓肿的预防和治疗方法== 注意全身各部位[[感染]]病灶的治疗有助于预防[[硬脊膜下脓肿]]。 ===硬脊膜下脓肿的西医治疗=== (一)治疗 一旦明确诊断为[[硬脊膜下脓肿]],应立即手术清除[[脓肿]]。椎板切除范围应包括病灶全长、[[硬脊膜]]切开减压。切开硬脊膜时应仔细保护好硬脊膜四周术野和[[蛛网膜下腔]]。小心切除脓肿,避免污染蛛网膜下腔。同时,术野需用含[[抗生素]]盐水反复冲洗干净,并放置外[[引流]]管数天,[[缝合]][[肌层]]和[[皮肤]]。在脓液送培养和[[革兰氏染色]]后,即可开始应用[[广谱抗生素]]。而一旦培养结果出来,则马上给予敏感抗生素。 (二)预后 Carey(1996)复习文献显示39例手术病人,32人(82%)存活,[[神经系统]][[症状]]均有改善或完全[[康复]]。5例未手术病人中4人死亡。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="硬脊膜下脓肿,硬脊膜下脓肿症状_什么是硬脊膜下脓肿_硬脊膜下脓肿的治疗方法_硬脊膜下脓肿怎么办_医学百科" metak="硬脊膜下脓肿,硬脊膜下脓肿治疗方法,硬脊膜下脓肿的原因,硬脊膜下脓肿吃什么好,硬脊膜下脓肿症状,硬脊膜下脓肿诊断" metad="医学百科硬脊膜下脓肿条目介绍什么是硬脊膜下脓肿,硬脊膜下脓肿有什么症状,硬脊膜下脓肿吃什么好,如何治疗硬脊膜下脓肿等。硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的感染性疾病。..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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