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眼科学/虹膜睫状体挫伤
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{{Hierarchy header}} [[挫伤]]可引起[[虹膜睫状体]]的[[创伤]]性[[炎症反应]],首先[[小动脉]][[痉挛]],继而[[毛细血管扩张]],[[小血管]]壁渗透性增加,导致组织[[水肿]],[[房水混浊]]。挫伤严重时,能造成[[虹膜]]和[[睫状体]]组织及[[血管]]破裂,[[前房出血]]等。 1.[[外伤]]性[[虹膜睫状体炎]] 可出现[[睫状充血]],虹膜水肿,纹理不清,[[瞳孔缩小]],虹膜[[色素脱失]],房水混浊或[[纤维蛋白]]性[[渗出]],[[角膜后沉降物]]。治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理,局部或全身应用[[皮质类固醇]],可用1%[[阿托品]]散瞳。 2.虹膜损伤与[[瞳孔]]异常 虹膜瞳孔缘及[[瞳孔括约肌]]断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜[[基质]]也可出现纵形裂口。严重挫伤可造成[[虹膜根部离断]],[[虹膜根部]]有半月形缺损,瞳孔呈“D”字形),可出现[[单眼]][[复视]](图15-2)。有时整个虹膜从根部完全离断,形成外伤性[[无虹膜]]。瞳孔括约肌受损或支配[[神经麻痹]],可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳),一般表现为中度扩大,瞳孔不园,[[对光反射迟钝]]或消失。[[睫状肌]]或支配[[神经]]受损时,常伴有调节[[麻痹]],患者[[近视]]力出现障碍。 {{图片|gv7v3j7e.jpg|虹膜根部离断}} 图15-2 虹膜根部离断 治疗:①[[瞳孔缘]]或基质裂口无特殊处理。严重的虹膜根部离断伴有复视[[症状]]时,可考虑行虹膜根部[[缝合]]术,将离断的虹膜缝合于[[角巩膜缘]](图15-3)。②外伤性[[瞳孔散大]]时,轻者可能恢复或部分恢复,重者不能恢复。伴有调节麻痹时,可配眼镜矫正近视力。 {{图片|gv7v3gou.jpg|外伤性虹膜根部离断缝合方法}} 图15-3 外伤性虹膜根部离断缝合方法 3.[[前房]][[积血]]为虹膜睫状体血管破裂所致。微量[[出血]]仅可见[[房水]]中出现[[红细胞]]。出血较多时,[[血液]]积于前房的下部呈[[一水]]平面(图15-4)。根据积血占前房的容量可分为3级。少于前房容量的1/3为Ⅰ级;[[介子]]1/3~2/3级为Ⅱ级;多于2/3为Ⅲ级。或记录出血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液,呈黑色。临床上通常将外伤后立即发生的出血称为[[原发性]]前房出血;积血吸收后或在吸收过程中再次出血者,称[[继发性]]出血,多在伤后1周内发生。 {{图片|gv7v3b7w.jpg|前房积血}} 图15-4 前房积血 前房积血多能自行吸收,本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血,可引起[[继发性青光眼]]、[[角膜血染]]等严重[[并发症]],损害[[视力]]。在前房充满血液及[[高眼压]]情况下,容易出现角膜血染,[[角膜]]基质呈棕黄色,中央呈盘状混浊,以后渐变为黄白色,长期不消退。 治疗原则:①卧床休息,适当应用[[镇静剂]];取半卧位;②全身应用[[止血]]剂,如[[止血敏]]、[[云南白药]],可联合应用[[皮质]]激素;③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳;④注意观察眼压。眼压升高时,应用降眼压药物;⑤每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有[[血块]]时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作[[前房穿刺术]]放出积血。有较大[[凝血]]块时,可切开取出血块。以避免角膜血染(图15-5)。 {{图片|gv7v3dqk.jpg|前房积血的手术处理方法}} 图15-5 前房积血的手术处理方法。 A-D示前房全出血2日,行前房冲洗吸出术。E-F示陈旧性前房全积血,经角巩膜缘大切口去除凝血块。 4.[[房角后退]] 挫伤使睫状肌的环形[[纤维]]与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位,[[前房角]]加宽、变形、称房角后退,有前房出血的病例,在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性[[青光眼]]。 治疗:按[[开角型青光眼]]处理。一般需行球外滤过术。 {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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