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眼科学/葡萄膜炎
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{{Hierarchy header}} [[葡萄膜]]又名[[色素膜]],含有丰富的[[血管]]和色素,由[[虹膜]]、[[睫状体]]和[[脉络膜]]三部分组成,[[解剖]]上和[[生理]]上密切相连,其特点如下: 1.虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,能遮隔外界弥散光,保证视物[[成像]]的清晰性。但色素组织具有特异性,容易产生[[自身免疫]]反应而发病。 2.虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连,亦为同一[[血源]]。两支[[睫状后长动脉]]到睫状体时形成[[虹膜动脉大环]],再分支形成虹膜动脉小环,营养虹膜,因此虹膜与睫状体常同时[[发炎]]。[[睫状后短动脉]]主要供应脉络膜,与虹膜、睫状体间互有交通支相连,故[[炎症]]亦能向后蔓延,产生[[全葡萄膜炎]]。由于脉络膜与[[视网膜]]相邻,故[[脉络膜炎]]症常影响视网膜形成[[脉络膜视网膜炎]]。 3.葡萄膜具有丰富的血管,对全身性[[疾病]]的影响极易产生反应,如通过血流播散来的转移性[[栓子]],易在葡萄膜的血管内停滞下来,引起病变。 4.葡萄膜发生炎症后,炎性产物通过[[房水]]干扰[[晶体]]和[[玻璃体]]的[[代谢]],导致混浊,[[虹膜睫状体炎]]时,积聚在虹膜与[[晶状体]]面的[[渗出]]物,可形成粘连和[[机化]],阻碍房水循环时则继发[[青光眼]]。晚期睫状体严重破坏时,则房水分泌减少,[[眼球萎缩]]。 5.脉络膜血管的特征为终末支,由外向内呈大、中、小三层分布,各级分支呈区域状,称[[毛细血管]][[小叶]]。通过荧光[[眼底血管造影]]可见,任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜[[缺血]]。 == 一、[[葡萄膜炎]]的病因== '''(一)[[感染]]和刺激''' 1.[[外源性感染]]:[[眼球穿孔伤]]、手术[[创伤]]、[[角膜溃疡]]后,[[病原微生物]]有机会进入眼内,引起葡萄膜炎性反应。 2.[[继发性感染]]:由[[角膜]]、[[巩膜]]和[[视神经视网膜炎]]症的影响,均可引起葡萄膜炎。 3.[[内源性感染]]:身体其它部位病变经血行转移而来,如[[败血症]]、[[口腔]]或付[[鼻窦炎]]症;病原微生物直接侵犯,如[[结核]]、[[病毒]]和[[寄生虫]]等亦可致葡萄膜炎。 '''(二)[[抗原]]一[[抗体反应]]''':由于外源性或[[内源性抗原]]对全身[[免疫系统]]的刺激,引起眼部抗原一抗体反应,表现出[[免疫源性]]葡萄膜炎。在发生[[特异性免疫]]应答后,出现[[继发性]][[非特异性免疫反应]]。由此产生组织损伤和[[机能障碍]]。与病灶感染或[[结缔组织病]]([[类风湿]]性关节 炎,全身性[[红斑狼疮]]、[[血清病]]等)有关。 近年来,葡萄膜炎自身免疫学说及其有关研究已成为[[眼科]][[免疫学]]领域中最活跃的课题。有关的抗原有三种:①葡萄膜组织抗原,主要是[[色素细胞]]内的一种成分,而不是色素本身;②晶体抗原,主要为α、β、γ三种[[晶体蛋白]],此外囊膜成分、[[上皮]]物质,细胞内及[[细胞膜]]的酶等,因各种原因大量进入房水而致病;③视网膜[[可溶性抗原]](即S-抗原),它可能是视网膜粘合[[蛋白]]的一个[[亚单位]]。可诱发出与人类中间葡萄膜炎相似的实验性自身免疫性葡萄膜炎;④[[免疫复合物]](IC)和人类[[白细胞抗原]](HLA),在不同类型的患者[[血清]]、房水中可测出IC,很多色素膜炎伴有不同的特异性HLA抗原,与[[免疫调节]]紊乱有关。 '''(三)非感染性疾病:'''如[[中枢神经系统]]疾病,[[皮肤病]]、[[糖尿病]]等,虽无病原体侵入,亦可呈现葡萄膜炎症。 '''(四)原因不明''':目前认为虹膜组织是眼内产生[[前列腺素]](PGs)的主要场所。[[前部葡萄膜炎]]时,大量PGs引起[[血管扩张]],渗透性增加。应用[[消炎痛]]可抑制前列腺素的合成。 == 二、葡萄膜疾病的分类== '''(一)按病变部位分类''' 1.前部葡萄膜炎(anterioruveitis)包括[[虹膜炎]]、[[前部睫状体炎]],虹膜睫状体炎三种。 2.中间葡萄膜炎(intermediateuveitis)炎症累及[[睫状体平坦部]]、周边部视网膜、玻璃体基部。 3.[[后部葡萄膜炎]](posterioruveitis)炎症累及[[玻璃体膜]]以后的脉络膜、视网膜组织。 4.全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。 '''(二)按炎症性质分类:''' 1.肉芽肿型葡萄膜炎(granulomatousuveitis)常系病菌直接感染:如结核、病毒、[[钩端螺旋体]]及[[真菌]]等。 2.非肉芽肿型葡萄膜炎(nongranulomatousuveitis)常系葡萄膜组织对某种抗原的一种[[局部过敏反应]]。 表8-1 肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别 {| class="wikitable" |- | | | | 非肉芽肿型 | | 肉芽肿型 |- | | 起病 | | 急 | | 渐起 |- | | 刺激[[症状]] | | 明显 | | 无或轻微 |- | | [[睫状充血]] | | 明显 | | 轻微 |- | | [[角膜后沉降物]] | | 细小 | | 大.[[羊脂]]状 |- | | 虹膜[[结节]] | | 无 | | 往往可见 |- | | 病程 | | 急性 | | 慢性 |- | | [[病理]]特征 | | [[淋巴细胞]]及[[浆细胞]] | | [[巨细胞]]及[[上皮样细胞]] |- | | 预后 | | 佳 | | 差<br /> |} ==参看== *[[葡萄膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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