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眼科学/绿脓杆菌性角膜溃疡
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{{Hierarchy header}} [[绿脓杆菌性角膜溃疡]](pyocyanus corneal ulcer)是一种最严重的[[化脓性角膜炎]],[[症状]]剧烈,发展迅速,可于24~48小时内破坏整个[[角膜]],数日内即可[[失明]],必须及时抢救治疗,并作好[[消毒]][[隔离]],严防[[交叉感染]]。 1.病因 由Gram阴性需氧[[杆菌]]即[[绿脓杆菌]][[感染]]引起。绿脓杆菌常存在于土壤及水中,也可存在于正常人的[[皮肤]]、[[上呼吸道]]及正常[[结膜囊]]内,还可依附于异物上,以及被污染的[[眼药水]]内,特别是[[荧光素]]液或消毒不彻底的器械上,也可存在于[[化妆品]]中,甚至可在保存的[[蒸馏水]]中繁殖。据统计在夏末秋初[[发病率]]最高,可能与绿脓杆菌最适宜的繁殖温度30~37℃有关。绿脓杆菌虽然[[毒性]]很强,但侵入力弱,只有在角膜受到损伤(如手术、各种角膜[[外伤]]、[[角膜异物]]伤)或角膜[[抵抗力]]降低(如[[营养不良]]、角膜暴露、[[麻痹]]等)时才容易造成感染发病。 {{图片|gv6pvrgf.jpg|[[匐行性角膜溃疡]]}} 1.[[溃疡]]潜行缘2.溃疡面3.[[前房积脓]] 图6-8 匐行性角膜溃疡 2.[[临床表现]]起病突然,发展迅速,[[潜伏期]]短,感染即可发病。角膜刺激症状剧烈,分泌物多,[[视力]]下降。[[球结膜]]高度[[水肿]],明显[[充血]]。角膜基质可迅速遭到破坏和[[穿孔]]。感染早期,在角膜中央有小面积灰黄色的[[浸润]]、隆起,周围及深部[[基质]]有弥漫性水肿,继而很快形成圆、半环形或环形的半透明油质状的灰白色[[坏死]]区;坏死组织富有粘性,可迅速脱落形成溃疡。溃疡周围有环形浸润包绕,从而割断了病变区与[[角膜缘]][[血管网]]的联系;加上[[嗜中性白细胞]]的侵入和由于绿脓杆菌在角膜内产生的[[胶原酶]]对[[胶原纤维]]的破坏,可使角膜基质进一步加速坏死。新的研究资料提出,绿脓杆菌破坏角膜的[[蛋白酶]]是[[蛋白]][[糖苷]]溶解酶(proteoglycanolytie enzyme )。蛋白糖苷是维持角膜胶原纤维正常排列的粘合固定成份。它的降解可使胶原纤维离散,从而使角膜[[液化]],可在1-2天内造成整个角膜坏死和穿孔。最终因[[眼内炎]]甚至[[全眼球炎]]而失明。由于绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素,所以附着在溃疡面上的大量粘性分泌物呈淡绿色,成为本病的特征之一。另外,早期即可发现严重的[[虹膜睫状体炎]],继而出现带黄色的前房积脓。 3.治疗一旦怀疑为绿脓杆菌感染,不必等待[[细菌培养]]结果,应分秒必争按本病治疗,开始治疗越早,角膜组织破坏越少,视力恢复的希望就越大。在治疗上,除总论中所述及者外,还应根据本病特点,进行下述处理。 (1)严格实行床边隔离,以免交叉感染。对患者使用的药物和[[敷料]],必须与其他患者分开,医务人员在每次治疗前后,也必须彻底洗手或戴手套。 (2)选择有效[[抗生素]] 药物中以多[[粘菌素]]B或粘菌素最有效,[[庆大霉素]]次之,可配成[[多粘菌素B]]或粘菌素5万单位/毫升、0.4%庆大霉素、5%[[磺胺]]灭脓(sulfamylon)液,[[急性期]]每15~30分钟点眼1次,同时可[[结膜下注射]]多粘菌素B,每次~10万单位,[[多粘菌素]]17万单位;庆大霉素2~4万单位,可有效控制感染。当细菌培养转为阴性后,为防止复发,上述用药还应持续1~2周。局部治疗的同时,全身可[[肌注]]多粘菌素B或粘菌素,每日12.5毫克/kg体重。为防止和控制Gram阳性菌的[[混合感染]],尚须用其他[[广谱抗生素]],如[[杆菌肽]],[[新霉素]]、[[妥布霉素]]等。 (3)散瞳用1~3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使[[瞳孔]]充分散大。 (4)可用0.25%[[醋酸]]液[[冲洗结膜囊]],每日~3 次。 ==参看== *[[绿脓杆菌性角膜溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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