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眼科学/眼外伤
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{{Hierarchy header}} == 一、临床重要性和特点== 外环境中的机械性、[[物理]]性和[[化学]]性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害,可统称为[[眼外伤]]。由于眼的位置暴露,结构极为精细脆弱,无论平时或战时,眼外伤都很多见,而且往往造成[[视力]]障碍、[[失明]]甚至[[眼球]]丧失。因此,预防和正确处理[[外伤]],对于保护和挽救视力具有重要的临床和社会意义。 在临床上,眼外伤具有以下特点: 1.病人多为男性、青少年或壮年,多数为一眼外伤。由此造成劳动能力或战斗力的损失,并给个人、家庭和社会带来各种负担。 2.[[眼球钝挫伤]]、[[眼球穿孔伤]]、[[球内异物]]、酸或硷化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤,可以造成眼球屈光间质的混浊或[[光感受器]][[神经组织]]的变性[[坏死]],引起[[视力丧失]]。 3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在战时可发生[[复合伤]]或多处伤,在平时的[[爆炸伤]]或[[车祸]]时,也会出现伤情非常复杂的情况。 4.伤后[[并发症]]多见,如[[创伤]]后[[眼内炎]]症,[[感染]],[[增殖]]性病变,可继续威胁视功能和结构的[[康复]]。 5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。眼球对药物的透入性有限。对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。 == 二、眼外伤分类== 一般根据眼外伤的致伤因素,可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。还可根据伤情轻重、损伤部位等再分类。如: '''机械性眼外伤''' [[挫伤]] [[穿孔]]伤 异物伤 '''非机械性眼外伤''' [[热烧伤]] 化学伤(酸、硷) [[辐射]]伤 毒气伤等 '''根据眼外伤的轻重可分为轻、中、重三类''' 轻伤包括[[眼睑]][[擦伤]]及[[瘀血]],[[结膜下出血]],[[结膜]]及[[角膜]]表面异物,角膜上皮擦伤,眼睑Ⅰ度热烧伤,刺激性毒气伤,电旋光性[[眼炎]]等。 [[中度伤]]包括眼睑(及[[泪小管]])[[撕裂伤]],眼睑Ⅱ度[[烧伤]],[[球结膜]]撕裂,角膜浅层异物等。 重伤包括眼睑广泛撕脱或缺损,眼睑Ⅲ度烧作伤,眼球穿孔伤,球内异物,眼球钝挫伤(伴[[眼内出血]]),眼球Ⅱ度以上热烧伤或[[化学烧伤]],辐射伤和严重的军事毒气伤,[[眼眶骨]]折等。 == 三、检查与处理原则== '''(一)眼外伤的检查''' 应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件,在不延误[[急救]]、不增加损伤、尽量减少病人痛苦的前提下,有重点进行。应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤,以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 1.病史询问致伤原因、部位、时间,是否经过处理,以往的视力状况及眼病史,有无全身性[[疾病]]等。 2.全身情况尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况,注意有无重要脏器及其他器官损伤,有无[[休克]]及[[出血]],应由有关专科首先检查和处理。 3.视力 应尽可能准确地记录视力。如不能用视力表检查,可查数指、光感等,判断视力状态。 4.外眼 在灯光照明下,记录眼睑、结膜、[[泪器]]和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况,应描述、绘图,涉及[[整形]]时应照相记录。 5.眼球位置、突出度,有无破裂,角膜和前部[[巩膜]]情况,[[前房]]深度,有无眼内出血及眼内结构损伤,眼底情况等。 6.[[影像学]]检查及其他辅助检查如[[超声波]]、[[X线]]照相、[[CT]]或[[MRI]]检查,以确定球内或[[眶内异物]]存留,有无眼球后部破裂,[[眶骨骨折]]等。做视电[[生理]]检查以判定视功能情况。 '''(二)急救原则''' 1.有休克和重要脏器损伤时,应首先抢救生命。 2.对化学伤,应分秒必争地用大量的水冲洗,至少15分钟。 3.对眼球穿孔伤,切忌挤压,可滴0.5%的卡因液,用眼睑[[拉钩]]检查。眼球上的异物和血痂,不应随便清除。滴[[抗生素]]眼液后,[[包扎]]紧双眼,送专科处理。 4.对开放性眼外伤,应[[肌肉注射]]抗破伤风[[血清]]。 '''(三)处理注意事项''' 1.眼睑[[血液循环]]丰富,[[组织修复]]力强,而且一旦缺损或[[畸形]]修复会引起严重并发症如曝露性[[角膜炎]],因此[[清创缝合]]时应分层对合复位,不可将[[组织剪]]除或丢弃。 2.对眼球穿孔伤,应由专科医师在[[手术室]]内进行详细检查和手术处理。如合并[[眼睑裂伤]],应先修复眼球,后眼睑。 3.对眼球破裂伤,眼球壁不规则裂开或有很长裂口,[[眼内容物]]尤其包括[[脉络膜]]视网膜的组织大部分脱出,眼球的[[解剖]]和功能确无望恢复时,可考虑做眼球摘出术,由于近年显微手术及[[玻璃体]]手术的进步,一些[[眼球破裂]]伤也可以得到挽救,因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应由[[眼科]]医生进行。 4.合理应用抗生素。由于[[血眼]]屏障存在,药物不易透入眼内,需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时,可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药,同时全身应用抗生素。 5.其它注意事项见各节 。 == 四、预防== 大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育,制订各项操作规章制度,完善防护措施,能够有效地减少眼外伤。近年对各类眼外伤的[[流行病学]]研究,如对体育运动所致的眼外伤,工农业生产中的眼外伤,儿童及老人眼外伤提出了各自的发病特点和预防办法。 基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤的防治工作,如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理;安装适当的照明和通风设备;配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等;严格执行技术操作规程、[[劳动保护]]制度和安全操作规定。同时应设置急救站,配备[[急救箱]],一旦发生眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗。 预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校和社会有关人员的共同任务,要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等,对儿童眼外伤应及时到专科治疗,以挽救伤眼,防治[[弱视]]的发生。 == 五、战时眼外伤的分级治疗== 战时伤员都属急诊范围,数量又较集中,需按照抢救、分类救治和后送治疗康复的程疗进行,使伤员得到及时正确的治疗。 1.战时救护以抢救下伤员为主,通过战斗人员自救及卫生员的救护,使伤员脱离阵地。有条件时,包扎双眼后送。 2.救护所救治 营救护所位于阵地前沿,对救下的伤员进行紧急处理。对化学、毒剂伤,一律立即用水冲洗;对眼球穿破伤,点抗生素眼液,一律双眼包扎,用[[担架]]后送。 在团救护所,主要对伤员进行检查分类,填写伤票,可用冲洗方法除去结膜或角膜表面异物,对眼球穿破伤点[[散瞳剂]],双眼重新包扎,全身应用抗生素,注射[[破伤风]]抗素血清等。 在师救护所(师[[医院]])做一般抢救工作及部分眼科治疗。对重度眼外伤可直接转送有眼科医师的医院。经过眼科训练的军医可做简单眼睑裂伤的清创缝合手术。 3.一线及二线医院一线医院由野战医院担任,应根据眼科的人员和装备条件,部分地执行眼科工作,对重度眼外伤伤员仍要尽快后送。二线医院多由驻军医院担任,可进行的专科工作如:救治眼部化学伤及毒剂伤、外伤性[[高眼压]];补充或纠正前段阶梯治疗的不足如眼睑裂伤逢合对位不理想,抗感染措施不够;进一步处理各种眼部[[炎症]],如外伤性[[葡萄膜炎]];此外还可进行前房[[积血]][[穿刺]]术,简单[[角膜裂伤]]的逢合术等。对复杂情况仍应后送处理。 4.后方医院应能采用现代设备和技术,对眼战伤进行全面检查和治疗,以尽可能地挽救伤员的眼部解部和功能。 == 六、低视力与[[防盲治盲]]== 根据[[世界卫生组织]](1973)制定的标准,凡最好矫正视力在0.05以上但低于0.3,称为“低视力”。最好矫正视力在0.05以下,或[[视野]]小于10°,则为“盲”。我国自1979年起也采用此标准。 盲人的多少反映社会的经济及人民的文化生活水平。盲给病人、家庭和社会带来的痛苦和负担;防盲治盲是医务人员的重要任务。随着我国经济的发展和人民生活的改善,以往的致盲性眼病如[[沙眼]]等[[传染性]]眼病、由[[营养不良]]引起的[[角膜软化症]]已经少见,致盲人数已有减少。 据近年调查,当前我国主要的致盲眼病依次是,[[白内障]]、[[角膜病]]、[[青光眼]]、眼外伤、沙眼和遗传性眼病等。需要指出,眼外伤是[[单眼盲]]的最重要原因,病人主要是青少年及状年男性,防治眼外伤是防盲治盲的重要内容。 低视力虽未达盲目,但也属于防盲工作的一项内容。正确的诊治可避免疾病发展成盲;同时能改善病人的工作和生活能力。我国已逐步开展低视力的诊疗工作。凡是各种眼病经治疗病情稳定或基本无法治疗时,即可在低视力[[门诊]]就医。常见的疾病包括先天性眼病、[[眼球震颤]]、[[先天性白内障]]、[[视神经萎缩]]、[[眼白化病]]、[[原发性视网膜色素变性]],[[黄斑变性]],青光眼,[[糖尿病性眼底病变]],[[高度近视]],白内障术后[[无晶体眼]]等。 对低视力的处理不是针对眼病本身,而是通过光学或非光学手段,放大观察目标的影像或增加目标影像的对比度,以改善病人的视力。这类装置或设备统称作助[[视器]]。助视器主要分两大类,即光学助视器,如眼镜,角膜接触镜,望远镜,放大镜等;另一类为非光学助视器,如大字印刷品,专用照明灯,阅读裂口器,闭路电视等。据统计,我国目前低视力病人约有1千万,各种国产助视器也已相继问世,随着物质文化水平的提高和康复事业的发展,低视力的诊疗工作会得到较大的进步。 ==参看== *[[眼外伤]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-外伤}}
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