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眼科学/检眼镜检查法
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{{Hierarchy header}} 用以检查眼的屈光间质([[角膜]]、[[房水]]、[[晶状体]]及[[玻璃体]])和眼底(视盘、[[视网膜]]及[[脉络膜]]),是[[眼科]]的常用检查方法。检查在暗室进行。一般不必扩瞳。如需详细检查,可滴2%[[后马托品]]液2~3次或滴0.5~1%[[托品酰胺]]1~2次扩瞳。40岁以上则用2~5%新福林溶液扩瞳,并在检查后滴缩瞳药。扩瞳前应注意排除[[青光眼]]。 '''检查方法分直接检查法与间接检查法两种:''' (一)直接检查法:能将眼底像放大约15~16倍,所见为正像,可看到的眼底范围小,但较细致详尽,亦可方便地用于检查眼的屈光间质。检查用具为直接检眼镜,自带光源,在观察孔内装有-25D-0—+25D球面透镜转盘,可于检查时用来矫正检查者与被检者的[[屈光不正]]。 检查方法: 1.用彻照法检查眼屈光间质(角膜、房水、[[晶体]]、玻璃体)有无混浊。将检眼镜转盘拨到+8D--+12D,使检眼镜子的光线自10~16cm 远射入被检眼内,此时通过镜的观察孔可看到被检眼[[瞳孔]]区呈现一片橘红色眼底反光。然后由远而近依次观察被检眼的角膜、[[前房]]、晶体及玻璃体(一直可以看到离正视眼底约4mm处)。如屈光间质有混浊改变,则在橘红色的反光中可见到黑影,此时嘱病员转动[[眼球]],漂浮的黑影是玻璃体的混浊,固定的黑影是角膜或晶体的混浊。检查时还可将正镜片度数逐步减小,度数越小越接近眼底,用以估计混浊的位置。 2.检查眼底:被检者可取坐位或卧位,两眼睁开,向前方注视。检查右眼时,检者右手拿眼镜,站在(或坐在)被检者的右侧,以右眼观察眼底(称为“三右”)。检查左眼时相反“三左”。检查时被检者不戴眼镜,但检者可以戴镜,检者与被检者尽量靠近,但不要触及被检者的[[睫毛]]和眼、面部。在检眼镜的光线透入被检眼内的同时,检者通过观察孔窥见被检者眼底,如不能看清,可旋转正、负球面透镜转盘,即能得到清晰的眼底像。(图2--15,2--16) 3.间接检查法:间接检眼镜能将眼底放大4.5倍,所见为倒立的实像,看到的范围大,一次所见可达25°~60°,立体感强,景深宽,对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变,可以同时看清。如配合[[巩膜]]压迫器,亦可看清[[锯齿缘]]乃至[[睫状体]]扁平部等眼底最周边的部分。眼底镜上配有半透明、半[[反射]]的侧视镜,可作为示教用。 新型双目间接检眼镜,戴在医生[[头部]],内装有强光源及聚光调节系统,使投射出来的光线能靠近检者的左右眼视线,以利检者双眼观察之用。 检查时,被检者采取坐位或卧位,检查距离为50cm左右,检者用拇、[[食指]]持+13D--28D的透镜(为了提高像质,现多采用非球面透镜),以[[无名指]]及[[小指]]靠在被检者额部作为依托,并提起[[上睑]],透镜在被检者眼前4~9cm 范围内移动,直至见到眼底影像为止。 正常眼底: {{图片|gv6f650i.jpg|拿检眼镜的方法}} 图2-15 拿检眼镜的方法 {{图片|gv6f67m4.jpg|直接[[检眼镜检查法]]}} 图2-16 直接检眼镜检查法 (1)视盘:位于眼球后极偏鼻侧约3~4mm,直径约1.5mm,呈椭圆形、色淡红,但颞侧颜色稍淡。边界清楚,上、下方因[[视神经]][[纤维]]拥挤,稍呈模糊状态。颞侧边缘常有黑色弧,为[[视网膜色素]]上皮过度伸入形成。视盘中央呈漏斗形凹陷,颜色较白,称为[[生理凹陷]],此凹陷的大小、深浅不一,但绝不会到达视盘边缘。有时在凹陷内可见暗灰色小点,为透明的[[巩膜筛板]]孔。凹陷与视盘垂直直径之比称为杯盘比(C/D),应记录之。 (2)[[血管]]:[[视网膜中央动脉]]和静脉穿过视盘,分出上、下两支,再分成鼻上、颞上、鼻下、颞下四支,又分为许多小支,分布于整个视网膜。这些血管分枝彼此不相吻合。[[动脉]]色鲜红,管径细而较直,中央有鲜明的[[反射光]]条,宽约为管径的1/3。[[静脉]]色暗红,管径稍粗而较弯曲,管腔的反射较暗而细小。动脉与静脉的比例约为3:4或2:3。在视盘内,有时可见静脉搏动,为正常现象。动脉如有搏动,则为[[病理]]现象。 (3)[[黄斑部]]:位于视盘颞侧稍偏下,距视盘约2个视盘直径(PD)处,范围约为1PD大小,通常是一个圆形区域,较眼底其他部位稍暗,呈暗红色。颞上及颞下血管小支弯向此处,但[[黄斑]]中央部并无血管可见,其正中有一中心凹,呈现很强的点状反光,称中心凹光反射。(图2--17) (4)眼底的一般形态:视网膜本身是透明的,检眼镜灯光照射之下整个眼底呈现弥漫性[[桔红]]色,这是由于视网膜色素上皮及脉络膜的色素加脉络膜[[毛细血管]]内[[血液]]的色泽所形成。色素多者眼底颜色较深,色素少者可透见脉络膜血管,如果脉络膜色素较多而聚于血管之间,即呈现出红色和褐色相间的条纹状,称豹纹状眼底。儿童时期视网膜表面反光较强,尤以血管附近更为显著。 检查周边眼底时,最好予以扩大瞳孔,嘱病人将眼球转向一侧,检者亦应将头适当倾斜。 ==参看== *[[检眼镜检查法]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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