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眼睑基底细胞癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[基底细胞癌]](basal cell carcinoma)为最常见的[[眼睑恶性肿瘤]],[[肿瘤]]由[[表皮]][[基底层]][[细胞分化]]而来,[[紫外线]]照射为其最重要的危险因素。 ==眼睑基底细胞癌的病因== (一)发病原因 [[肿瘤]]的发生与多种因素相关,本病病因尚不十分明确,可能与日光中的[[紫外线]]的照射有关。另外,[[痣]]样[[基底细胞癌]][[综合征]]是一种[[常染色体]]显性遗传性[[疾病]],其发生率不足1%,[[临床表现]]为[[眼睑]]、面部和躯体多发性基底细胞癌、[[颌骨囊肿]]、[[骨骼]]、[[神经系统]]及[[内分泌系统]]异常等。该病于1960年首先由Gorlin和Goltz报道,故又称为Gorlin-Goltz综合征。 (二)发病机制 肿瘤的发生源于机体正常[[细胞]]的恶性转化,[[生物学]]行为改变,形成自主生长的[[新生物]]。与致瘤因素导致的细胞内[[遗传]]物质的改变有关。肿瘤由[[表皮]][[基底层]][[细胞分化]]而来,紫外线可以引起细胞内[[基因组]]结构的改变。 ==眼睑基底细胞癌的症状== [[肿瘤]]多发生于[[下睑]],约占全部病例的2/3,[[内眦]]部和[[上睑]]各占15%,[[外眦]]部最少,约为5%。 [[结节]][[溃疡]]型[[基底细胞癌]]临床最为多见,表现为高起,外观呈坚硬的“珍珠样”结节,表面[[毛细血管扩张]]。随着结节逐渐长大,中央发生溃疡,缓慢向周围发展,周围边缘隆起增厚呈镶边状,又称顽固性溃疡。 色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似,肿瘤呈结节或结节溃疡,但有[[黑色素沉着]],呈灰蓝或灰黑色,可被误诊为[[恶性黑色素瘤]]。此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异。 [[硬斑]]或硬化型基底细胞癌呈灰白色硬性斑块,边界不清。由于呈扁平状,临床上不易被发现,一般不形成溃疡。然而该型病变具有侵袭性,可以侵及深层的[[真皮]]或[[眶骨膜]],也可侵入[[眼眶]]和[[鼻旁窦]]。结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部。表浅型可发生于[[眼睑]],但更多见于躯干,病变常为多发性,外观呈[[红斑鳞屑]]样斑块,周界可呈细珍珠样,可向周围扩散,边界尚清。可伴有浅表溃疡和[[结痂]]。 根据[[临床表现]],如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性,色素型可见[[色素沉着]]。但明确诊断还需活检经[[病理]][[组织学]]确诊。[[影像学]]检查有助于确定病变范围。 ==眼睑基底细胞癌的诊断== ===眼睑基底细胞癌的检查化验=== [[组织病理学]]改变:[[组织学]]上可分为:①[[结节]][[溃疡]]型;②色素性;③[[硬斑]]或硬化型;④表浅型;⑤[[纤维上皮瘤]];⑥[[痣]]样[[基底细胞癌]][[综合征]];⑦线状[[基底细胞痣]];⑧普通[[滤泡]]性基底细胞痣。绝大多数病变属于前4型,后2型非常少见。基底细胞癌起源于[[表皮]][[基底层]]的原始多能上皮[[生发细胞]],[[癌细胞]]类似基底细胞,呈卵圆形或梭形,核深染,[[胞质]]少。 1.实体性基底细胞癌:这型较多见,[[真皮]]内有多个大小不等、形状不一的癌细胞团,癌团周边的[[细胞]]呈栅栏状,癌团与周围的[[纤维]]间质常出现空白,此为基底细胞癌的特点,可资与[[鳞状细胞癌]]等区别。 2.[[色素性基底细胞癌]]:在基底细胞癌中有大量[[黑色素]],黑色素位于癌细胞之间,[[黑色素细胞]]内和间质中吞噬黑色素的细胞内。有作者分析100例[[眼睑基底细胞癌]],发现色素性基底细胞癌与无色素性者在年龄、性别、部位等无明显差别。 3.浅表性基底细胞癌:[[肿瘤]]为多灶性,与表皮相连,伸入真皮浅层,无明显间质。 4.硬斑型或硬化型基底细胞癌:癌细胞常见为单层或双层排列,呈条索状,广泛分布于大量纤维组织的间质中,癌细胞可侵犯[[眼睑]]的[[肌肉]]或脂肪。 5.纤维上皮瘤性基底细胞癌:癌细胞形成的条索互相吻合呈花边状。 6.角化性基底细胞癌:在未分化的癌细胞中可见角化不全细胞和角[[囊肿]],角化不全的[[细胞核]]呈梭形,胞质弱[[嗜酸性]],角囊肿由完全角化细胞组成。 7.囊性基底细胞癌:癌细胞中央出现囊腔。 8.腺样基底细胞癌:癌细胞构成管样或腺样结构。 基底鳞状细胞癌是基底细胞癌的[[变异]],在基底细胞癌中有鳞状细胞癌巢或角化珠等鳞状细胞癌的成分。病变侵袭性比基底细胞癌大,可发生转移。预后介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。 基底细胞癌和[[毛发上皮瘤]]在组织学上相似,也有人报告两者同时存在于1例患者。毛发上皮瘤起源于[[毛发]]的生发细胞,为[[常染色体]]显性[[错构瘤]],通常在幼儿期出现,为多发性、散在圆形、粉红色小结节,大小通常为2~8mm,分布于面、[[头皮]]、颈和躯干上部,病变表面发生溃疡不常见,肿瘤包埋于显著致密的纤维间质中,很少有炎性[[浸润]]。 1.[[超声]]检查 于病变表面直接探查,可见形状不规则的占位病变,边界不清,内回声中等,分布不均,CDI可见肿瘤内部血流丰富。 2.[[CT]]检查 眼睑不规则增厚,边界不清,均质。此外CT可以显示肿瘤眶内入侵的深度和[[骨骼]]破坏,还可以显示肺部、肝等转移的情况。 ===眼睑基底细胞癌的鉴别诊断=== [[基底细胞癌]]需与[[黑色素瘤]]、[[鳞状细胞癌]]、[[睑板腺癌]]、[[乳头状汗腺腺瘤]]等[[眼睑]]良、[[恶性肿瘤]]相鉴别。鉴别的主要手段依赖[[病理学]]检查。 ==眼睑基底细胞癌的并发症== [[眼睑基底细胞癌]]可沿[[结膜]]侵犯泪道,并向[[眼眶]]和[[鼻腔]]发展,引起不同[[临床表现]]的[[并发症]]。 ==眼睑基底细胞癌的预防和治疗方法== 无有效预防手段。 ===眼睑基底细胞癌的西医治疗=== (一)治疗 1.手术切除 是治疗[[眼睑基底细胞癌]]的主要方法,手术切除范围应足够大,去除所有[[肿瘤]]组织,同时尽可能保留正常[[眼睑]]组织。由于[[癌细胞]]向周围[[浸润]]超出临床上所显示的正常边缘,最好采用Mohs显微手术技术或术中[[冷冻]]切片监测切除[[标本]]的边缘,以确定肿瘤完全切除,防止复发。 2.[[放射治疗]] 大多数[[基底细胞癌]]对放射治疗有效,尤其是复发病例或病变位于[[内眦]]部者可选择应用,放射量为40~70Gy,有报道眼睑基底细胞癌侵犯[[眼眶]]者,应用[[敷贴]]器进行内放射治疗,取得较好疗效。但无论哪种放射治疗,都应掌握[[放射剂量]],以避免[[放疗]][[并发症]]。临床常见的眼部并发症包括[[放射性]][[角膜炎]]、[[白内障]]、[[睫毛]]秃、[[皮肤色素]]脱失、放射性[[视神经病变]]等。硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。 3.[[冷冻疗法]] 适应证为:①有[[凝血功能障碍]]或全身病而不能手术者;②患者不同意手术;③[[痣]]样基底细胞癌[[综合征]];④着色性干皮症;⑤肿瘤位于内眦部,手术后易引起[[功能障碍]]和[[畸形]]者;⑥硬化型或复发性肿瘤。冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别,因此冷冻后肿瘤消失,但眼睑不变形或很轻微畸形;由于冷冻阻塞瘤体周围的[[血管]],可防止癌细胞扩散和转移。其缺点为治疗区[[皮肤]]有色素过度沉着和[[色素脱失]]现象,留有持久的[[白斑]]。 4.[[光化学疗法]] 是利用光敏剂[[血卟啉衍生物]]对瘤细胞有特殊亲和力,在[[激光]]照射下,经过一系列化学反应,发生[[氧化作用]],破坏癌细胞膜,使癌细胞[[坏死]]。同时血管[[基质]]也受到破坏,使[[肿瘤发生]][[变性]]坏死。主要并发症为[[过敏反应]],日光照射后出现全身[[肿胀]],或皮肤发生[[水疱]]。 另外,有报道一些新方法辅助治疗基底细胞癌,如应用[[干扰素]]-2b或δ-[[氨基乙酰丙酸]],但疗效不确定。 眼睑基底细胞癌侵犯眼内者少见,但可向眶内蔓延。如发生眼眶蔓延,应行眶内容[[切除术]]。 (二)预后 病变范围大者可作[[植皮术]],术后加用放射治疗,一般预后较好。切除不彻底的病例,特别是内眦部病变,术后可多次复发,最后可破坏[[眼球]],侵入球内是很罕见的,可侵入眶内、[[筛窦]]、甚至扩延入颅内,此种病例,需[[眼科]]、[[耳鼻喉科]]及[[神经外科]]共同手术。基底细胞癌极少发生远处转移,转移发生率为0.028%~0.55%,转移的常见部位为肺、骨、[[淋巴结]]、肝、脾和[[肾上腺]],转移后平均存活时间为1.6年。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眼睑基底细胞癌,眼睑基底细胞癌症状_什么是眼睑基底细胞癌_眼睑基底细胞癌的治疗方法_眼睑基底细胞癌怎么办_医学百科" metak="眼睑基底细胞癌,眼睑基底细胞癌治疗方法,眼睑基底细胞癌的原因,眼睑基底细胞癌吃什么好,眼睑基底细胞癌症状,眼睑基底细胞癌诊断" metad="医学百科眼睑基底细胞癌条目介绍什么是眼睑基底细胞癌,眼睑基底细胞癌有什么症状,眼睑基底细胞癌吃什么好,如何治疗眼睑基底细胞癌等。基底细胞癌(basal cell carcinoma)为最常见..." /> [[分类:眼科疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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