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眼眶黏液囊肿
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[[眼眶黏液囊肿]](mucocele)是常见的眶内占位病变之一,多原发于鼻窦,侵入眶内;原发于眶内者甚为罕见。各鼻窦均可发生,其中以[[额窦]]最为多见,其次为[[筛窦]],发生于[[上颌窦]]、[[蝶窦]]以及[[腭骨]]气泡者少见。 ==眼眶黏液囊肿的病因== (一)发病原因 鼻窦[[黏液囊肿]]的确切病因仍有争论,一般认为可能为先天性自然窦口狭小或多种原因所致的窦口阻塞,最常见的为鼻窦[[慢性炎症]]、[[变态反应]]性[[水肿]]及[[息肉]]等。[[肿瘤]],特别是筛、[[额窦]][[基底细胞癌]]、[[转移性肿瘤]],累及鼻额管的[[骨折]]、先前的鼻窦手术等亦可产生窦口的阻塞而继发鼻窦的囊性扩张,黏液[[潴留]]并进行性加压使[[囊肿]]充满于鼻窦,继而侵蚀和穿过眶壁并使眶内软组织移位,此称为[[继发性]]黏液囊肿。另一种理论认为小囊肿发生在鼻窦的衬里,也许来源于[[肿胀]]的高脚杯[[细胞]](goblet-cell)。当囊肿增大,最终使鼻窦关闭,囊肿压迫和侵蚀相邻[[骨质]],此称为[[原发性]]黏液囊肿。 (二)发病机制 20世纪70年代以来,认为黏液囊肿是由于鼻窦分泌物[[蛋白质]]含量过高所产生的一系列[[生化]]和[[免疫反应]]所致,即窦内[[渗透压]]增高,吸收水分充满于窦腔而致窦内压力增高。骨壁内的[[破骨细胞]]被[[前列腺素]]、[[甲状腺素]]、[[维生素D]]等激活,同时[[淋巴细胞]]产生的破骨细胞[[激活因子]]亦参与,使窦壁被破坏。 ==眼眶黏液囊肿的症状== [[黏液囊肿]]发展缓慢,当其局限于鼻窦时缺乏[[症状]]或[[体征]],或仅有轻微[[头痛]]。[[囊肿]]增大,出现局部[[胀感]]或[[疼痛]]。窦壁菲薄扩张,压之如蛋壳或乒乓球样感觉,咯咯作响。囊肿可向[[鼻腔]]破裂,间断溢出多量黏液,症状和体征暂时缓解。如发生[[急性感染]],则疼痛、[[红肿]]、[[压痛]],甚至[[恶寒]]、[[发热]]、[[多形核白细胞]]增多。 多数患者在囊肿侵入[[眼眶]]后才引起注意。眼部表现因囊肿原发部位不同而异。发生于[[额窦]]或[[筛窦]]者,因囊肿压迫,[[眼球]]向外、下方移位,[[眼球突出]]。眶内侧或[[内上象限]]扪及软性肿物,眼球向内侧转动受限。囊肿压迫眼球,引起[[屈光不正]]及[[视力减退]]。由于囊肿的压迫和[[炎症反应]],可导致[[眼眶骨]]膜下[[血肿]],加重眼球突出和移位。额窦巨大黏液囊肿,可使[[颅腔]]、鼻窦、眼眶沟通,脑搏动传递至眼球,引起搏动性眼球突出。此外,[[额窦囊肿]]可引起第Ⅲ[[脑神经麻痹]]。原发于后组筛窦和[[蝶窦]]者,早期即有视力减退,常误诊为[[球后视神经炎]]。囊肿侵入眶内后,始发生眼球突出。因囊肿在眼球后部而表现为轴性眼球突出。因视神 经受压可出现[[原发性]][[视神经]]乳头[[萎缩]],[[眼球运动障碍]]。原发于蝶窦的囊肿除以上症状和体征,如向上发展,牵扯[[脑膜]],常引起头痛;向外侧发展,压迫[[海绵窦]]、[[眶上裂]],出现[[上睑下垂]]、[[眼肌麻痹]]、[[复视]];压迫视神经,引起双眼视力减退和[[视野]]缺失。[[上颌窦]]黏液囊肿[[临床表现]]多样,可引起眼球突出或[[眼球内陷]]、复视、[[下睑]]变形、[[眶下神经]]分布区[[感觉异常]]、溢泪及视力减退等。 除典型的临床表现,黏液囊肿的诊断主要依靠[[影像学]]检查和[[穿刺]]抽出黏液。同时结合影像学尤其是[[CT]]扫描检查的表现更可确定诊断。 ==眼眶黏液囊肿的诊断== ===眼眶黏液囊肿的检查化验=== [[病理学]]检查:[[囊肿]]即鼻窦[[黏膜]],常因受压而变薄,使[[细胞]]失去[[纤毛]],也有因[[慢性炎症]]而[[纤维化]]者。正常的[[假复层]][[纤毛柱状上皮]]下可见慢性炎性[[浸润]],有时呈[[息肉]]样,间可见腺体呈囊性扩大,囊肿内容物多呈淡黄色、棕褐色或暗绿色的黏稠液体,有时呈血性,内含[[胆固醇]]。病程愈长,浓度愈高,从浆液性、黏液性、奶酪状至树胶状。[[继发感染]]后,液体内充满[[脓细胞]]。囊肿缓慢发展,逐渐增大,窦壁[[骨质]]受压变薄。窦壁光滑,较大的[[蝶窦囊肿]]可压迫破坏相邻骨质如[[视神经孔]]、眶尖、[[眶上裂]]、[[鞍背]]及[[筛窦]]等处。晚期[[额窦]][[黏液囊肿]]可破坏额窦后壁,使黏膜与[[硬脑膜]]粘连形成硬脑膜外黏液囊肿。 1.[[X线]] X线检查常发现患侧鼻窦影混浊,窦腔扩大。 2.[[超声波]] 囊性肿物在[[超声]]上有典型表现。[[B超]]特点在于病变的[[眼眶]]上方或内侧的位置特殊,其次病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变,内回声很弱。囊肿后界可能光滑或不规则。眼旁扫描时可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。眼眶内上方或内侧任何囊性病变均应首先考虑是黏液囊肿的可能。A超显示典型的囊性肿物图像,体积较大、低内[[反射]]、衰减不明显,病变位于眼眶内上方或鼻侧,常致[[眼球]]受压。病变边界清楚,进出囊肿波峰很高。此时容易误诊为眼眶内病变,如果发现病变的直径明显超过眼球与眶壁间的距离,应首先考虑[[鼻窦肿瘤]]眶内蔓延,当然也不排除眼眶内病变向鼻窦蔓延的可能。 超声显示的囊肿内回声或反射根据病变内容不同而稍有差异。如为密度一致的黏液,超声显示为无回声或液平段;如内有成团的脓液或黏液中混有其他有形成分,则超声显示弱回声。 3.[[CT]]扫描 可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦,窦腔扩大,密度增高,均质,冠状CT更能显示病变与眼眶的关系。窦壁因慢性压迫常常消失,囊肿侵及眶内,致眶内结构移位。如囊肿经破裂的[[眼眶骨]]膜进入眼眶,则出现[[眼眶脓肿]]或[[蜂窝织炎]][[症状]]和[[影像学]]表现。 如囊肿发生于额窦,病变向眶上方侵及,横轴位CT时易诊断为眶内原发[[肿瘤]],因为横轴位CT无法显示病变与鼻窦的关系。 体积较大的黏液囊肿可压迫眶骨壁变薄,吸收甚至缺失,病变蔓延至邻近骨内和颅内,出现[[头痛]]等症状。 4.[[MRI]] 病变的不同时期可有不同的信号强度。开始病变因黏液内有大量水分,T1WI为中低信号,T2WI为高信号。在慢性期[[蛋白]]浓缩增加,水分逐渐吸收,囊肿在T1WI和T2WI为高信号,时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号。如果是黏液[[脓肿]],[[感染]]成分黏度增加导致T1缩短,囊肿本身无增强现象,而囊壁则有信号增强。 ===眼眶黏液囊肿的鉴别诊断=== 主要和[[鼻窦恶性肿瘤]]鉴别,后者病变呈实体性,进展较快。[[超声]]显示病变呈实性不均匀回声,衰减明显。[[CT]]和[[MRI]]显示病变有明显骨破坏。 ==眼眶黏液囊肿的并发症== 鼻部[[原发性疾病]]的表现包括[[鼻塞]]、鼻窦的[[慢性炎症]]等。 ==眼眶黏液囊肿的西医治疗== (一)治疗 [[黏液囊肿]]或黏液[[脓肿]]常要手术处理,并需作患侧鼻窦内容剜出。一旦额[[筛窦]]黏液囊肿诊断明确,最好的手术处理是通过眉区在内上[[眶缘]]和[[骨膜]][[反折]]之间作内上侧开眶术切口。鼻窦[[黏膜]]要完全切除。[[变性]][[骨质]]亦要除去,同时务必剜除鼻窦之内容,需与[[鼻腔]]之间打通并放置[[引流]]。操作技术随黏液囊肿部位而作必要的变化。例如一个单纯的筛窦黏液囊肿可作鼻侧切口,而一个[[额窦]]黏液囊肿则有必要作一个较大的鼻上方切口处理。若是额窦[[硬脑膜]]外黏液囊肿因黏膜与硬脑膜粘连,需协同[[脑外科]]手术。若是一个[[蝶窦]]黏液囊肿产生[[压迫性视神经病变]],应尽早应用[[鼻窦镜]]手术处理。术前和术后要给予[[广谱抗生素]]避免[[继发性感染]]。手术时应给予[[细菌培养]],随后根据培养结果调整[[抗生素]]。 (二)预后 随着额窦和筛窦黏液囊肿的切除和治疗,手术后[[眼球突出]]和移位可逐渐消失。一般[[视力]]预后良好。晚期发生的[[视力丧失]]和[[眼肌麻痹]]较难恢复,长期蝶窦黏液囊肿可发生不可逆转的[[视神经萎缩]]。通常全身预后良好。但在蝶窦黏液囊肿术后可因邻近的[[颈内动脉]]和靠近眶尖的其他重要结构损伤而发生严重后果。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眼眶黏液囊肿,眼眶黏液囊肿症状_什么是眼眶黏液囊肿_眼眶黏液囊肿的治疗方法_眼眶黏液囊肿怎么办_医学百科" metak="眼眶黏液囊肿,眼眶黏液囊肿治疗方法,眼眶黏液囊肿的原因,眼眶黏液囊肿吃什么好,眼眶黏液囊肿症状,眼眶黏液囊肿诊断" metad="医学百科眼眶黏液囊肿条目介绍什么是眼眶黏液囊肿,眼眶黏液囊肿有什么症状,眼眶黏液囊肿吃什么好,如何治疗眼眶黏液囊肿等。眼眶黏液囊肿(mucocele)是常见的眶内占位病变之一,多原发于鼻窦,..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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