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[[眼眶真菌病]](orbital mycosis) [[发病率]]极低，[[致病菌]]常见有毛[[霉菌]]、曲霉菌和隐球菌，还有[[放线菌]]、青霉菌、[[孢子]]丝[[球菌]]等。
==眼眶真菌病的病因==
(一)发病原因

[[毛霉]]菌病是由毛霉菌属、犁头菌属或[[根霉]]菌属引起，归入无隔接合菌[[亚纲]]。普遍存在土壤、空气和发霉的粮食内。咽、鼻和身体任何开口处均可培养出这种[[真菌]]。正常情况下不致病，是一种非病原性的[[机会致病菌]]。大多数患者有[[糖尿病]]且控制差，伴[[酮症酸中毒]];也可发生在大剂量[[抗生素]]、[[皮质类固醇]]、[[电离辐射]]和[[抗代谢药物]]治疗使机体免疫功能受损的患者;[[多发性骨髓瘤]]、[[癌症]]、[[先天性心脏病]]、严重的[[胃炎]]、[[肝炎]]和[[肝硬化]]、广泛[[烧伤]]等虚弱患者也易患毛霉菌病。但也有极少数健康者染上毛霉菌症，估计这些患者有潜在的全身病变。在很多病例中，[[感染]]起源于腭、鼻和鼻窦，特别是[[筛窦]]和[[蝶窦]]，然后直接侵入[[眼眶]]。

(二)发病机制

真菌可侵犯[[血管]]，引起[[血栓形成]]，这样加重[[炎症]]和[[组织坏死]]，同时有大量多形核[[白细胞]][[浸润]]，[[坏死]]组织周围可见[[肉芽肿]]性反应。手术切除的病变组织，用[[苏木精]]嗜[[伊红]][[染色]]能显示出[[菌丝]]，该菌丝对[[苏木]]素有亲和力，PAS染色显示更清楚。菌丝宽30～50μm。无隔呈分支状。
==眼眶真菌病的症状==
病变位于眶前部者，早期可以表现为[[眼眶蜂窝织炎]]或[[栓塞]]性[[静脉炎]]。[[眼眶]]及面颊部[[胀痛]]、[[流涕]]或[[鼻出血]]。[[眼睑]]肿胀、[[充血]]，眶内可触及硬性肿物，有[[压痛]]。病变位置较深或眶前部病变向深部发展者，[[眼球突出]]逐渐加重，[[眼球]]呈上或外转位。眼球运动受限。病变侵及眶尖部时，可出现[[眶尖综合征]]，即[[视力]]下降，眼球轴性突出，眼内外[[肌麻痹]]，[[上睑下垂]]，[[面部疼痛]]。[[眼底检查]]可见[[视盘水肿]]，后极部[[视网膜水肿]]、[[视网膜]]静脉扩张、[[视神经萎缩]]。[[毛霉]]菌[[感染]]可见[[鼻腔]]内有[[坏死]][[结痂]]。

根据临床[[症状]]及眶炎[[综合征]]的表现，结合[[影像学]]检查结果，诊断并不困难。
==眼眶真菌病的诊断==

===眼眶真菌病的检查化验===
病变组织活检很重要，可发现[[真菌]][[菌丝]]。

1.[[X线]]检查 显示鼻窦密度增高，眶骨破坏。眶内软组织密度影不易发现。

2.[[超声]]探查 [[A型超声]]显示[[眼球]]壁高尖波后，病变内无波形，后界波缺乏。[[B型超声]]见眶内形状不规则占位性病变，内回声多少不等，分布不均，[[声衰减]]显著，后界显示不清。压之不变形。眼球受累时见[[玻璃体混浊]]，[[玻璃体]]内见强弱不等的回声斑点。眼球壁受压变形。

3.[[CT]]扫描 显示眶内形状不规则高密度块影，边界不清，内密度不甚均匀。[[眼外肌]]和[[视神经]]被肿块遮蔽，不易识别。眼球筋膜囊受累时，病变与眼球呈铸造型，[[眼球突出]]，晚期眶骨壁破坏。鼻窦内[[高密度影]]与眶内病变连续。还可见[[眶上裂]]扩大，病变沿眶上裂向海绵窦蔓延，病变侵及颅内。
===眼眶真菌病的鉴别诊断===
[[眼眶]]真菌[[感染]]需与成人[[眼眶蜂窝织炎]]、[[眶内脓肿]]鉴别。感染早期或[[急性期]][[临床表现]]相似，[[X线]]也显示鼻窦密度增高。后者很少骨破坏，[[超声]]显示眶内组织[[炎性水肿]]明显，有T型征存在。此点有鉴别意义。[[CT]]显示[[眼外肌]]和[[视神经]]增粗但不被软组织影遮蔽。鼻窦内为液性平面而非实性肿物。

眼眶恶性病变如中线致死性[[肉芽肿]](lethal midline granuloma)为原因不明的颜面中部结构[[坏死]]性病变。常侵犯鼻、[[口咽]]、鼻窦、眼眶，常累及双眼。[[影像学]]检查与[[真菌感染]]不易鉴别，需经[[组织学]]诊断。[[鼻窦恶性肿瘤]]眶内蔓延很少出现[[急性炎症]]表现，可伴有[[眼球突出]]。眶内侧可触及硬性肿物，有[[压痛]]，[[眼球运动障碍]]，[[视力]]下降等。影像表现鼻窦肿物与眶内沟通，广泛骨破坏。与真菌感染鉴别比较困难。
==眼眶真菌病的并发症==
混合[[细菌感染]]形成眶[[脓肿]]等。
==眼眶真菌病的预防和治疗方法==
对于不易控制的[[糖尿病]]患者、需要长期应用[[糖皮质激素]]以及[[免疫功能低下]]的患者需要密切注意[[真菌感染]]性[[疾病]]的发生。
===眼眶真菌病的西医治疗===
1.干扰[[细胞膜]][[脂质]]合成的药物 20世纪70年代曾使用[[克霉唑]]、[[咪康唑]]、[[酮康唑]]等。[[氟康唑]]、[[伊曲康唑]]、赛泊康唑在20世纪80年代开始使用。作用原理为抑制[[真菌]]细胞膜上[[麦角固醇]]的合成，损害真菌细胞膜功能和结构，还可使菌体内[[过氧化物]]大量堆积而使真菌死亡。

2.损害膜脂质结构及功能药物 有两性[[霉素B]]，作用于细胞膜使其通透性改变，导致菌体破坏。氟康唑与[[两性霉素B]]合用，药效降低。由于两性霉素B易与人类细[[胞膜]]上的[[胆固醇]]结合，对心、肝、肾及[[造血系统]]有毒[[副作用]]。

3.影响真菌[[核酸]]合成和功能药物 有[[5-氟胞嘧啶]]，其通过抑制真菌的核酸[[代谢]]而抑制真菌[[增生]]。两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用时有协同作用。

[[抗真菌药物]]对肝、[[肾功能]]损伤较大，在用药期间注意外周[[血常规检查]]及肝、肾功能监测，出现异常应停药。对于病变范围大，药物控制不好者可联合手术切除。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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[[分类:眼科疾病]]
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[[分类:眼]]