匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“眼球运动障碍”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
眼球运动障碍
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
动眼、滑车、[[展神经]]具有支配[[眼球]][[眼外肌]]运动的功能,常称为眼球运动[[神经]]。当上述神经或[[神经核]]单独或合并受损时,可出现眼球运动不能或[[复视]],完全损害时出现眼外肌全部[[瘫痪]],眼球固定不动。眼外肌损伤、[[感染]],或[[肌病]]导致的[[眼外肌麻痹]],也可出现眼球运动不能,临床统称为[[眼球运动障碍]]。 此处主要叙述眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍。眼球运动障碍对[[颅底病变]]、[[脑干病变]]及[[脑神经]]病变的定位诊断,具有重要的临床意义。 ==眼球运动障碍的病因== (一)发病原因 导致[[眼球运动障碍]]的病因主要有以下几类: 1.[[动脉瘤]] 颅底[[动脉环]]或[[颈内动脉]]的动脉瘤,能引起动眼与和(或)[[展神经]][[麻痹]],[[海绵窦]]内的[[颈内动脉瘤]]可引起动眼、[[滑车]]、外展与[[三叉神经]]眼支麻痹,称为[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤,都能导致[[动眼神经麻痹]],但是一般不会单独导致[[滑车神经麻痹]]。 其[[脑神经麻痹]]的产生机制可能是:①[[囊状动脉瘤]]急性扩张,压迫或牵拉[[神经]];②[[静脉]][[淤血]]导致神经[[水肿]];③[[出血]]导致[[蛛网膜粘连]]等原因。 2.[[感染]] 眶内或眶后的[[炎症]]能引起[[眼球]]运动神经的麻痹而产生以下[[综合征]]: (1)[[颞骨]][[岩尖综合征]]:[[中耳炎]]与[[慢性乳突炎]]的患者,炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时,能引起该综合征。临床上表现为双眼[[内斜视]],侵害[[半月神经节]]可导致[[面部麻木]]或[[疼痛]]。 (2)[[神经炎]]:对于患有[[鼻窦炎]]的患者,可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。 (3)[[眶上裂综合征]]与[[眶尖综合征]]:[[垂体瘤]]、[[鼓膜炎]]、鼻窦炎患者,在[[疾病]]侵犯[[眶上裂]]与[[视神经孔]]时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹,即眶上裂综合征,如果有[[视力障碍]]则称为眶尖综合征。 (4)海绵窦综合征:鼻窦炎、面部感染、中耳炎、[[乳突炎]]、[[扁桃体周围炎]]症、[[眼眶脓肿]]患者,可继发[[血栓]]性[[海绵窦炎]]或[[海绵窦血栓形成]]。 临床上表现为:眶内组织、上下睑水肿、[[球结膜]]水肿,[[眼球突出]],向各个方向运动麻痹,[[瞳孔散大]],对光反射消失或[[额部疼痛]]、麻木,伴随[[高热]]与[[寒战]]。双侧海绵窦由环窦相连,如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧,出现双侧的[[症状]],并能够扩散到邻近的组织导致[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等疾病。 (5)其他感染:各种脑膜炎如结核性、[[化脓]]性、[[病毒性]]、[[真菌性脑膜炎]],可影响动眼、滑车、展神经,使其麻痹;[[眼眶蜂窝织炎]]能引起[[眼肌麻痹]];[[脑炎]]可引[[起核]]性眼肌麻痹;[[带状疱疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]也能引起眼肌麻痹。 3.头[[颅外]]伤 [[眼眶骨折]]以及眶[[内出血]],可导致[[眼外肌]][[瘫痪]],上、[[下斜肌]]最易受损;眶尖[[骨折]]能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经眼支受损,因为[[动眼神经]]与[[副交感神经]]均严重受损,此时交感、副交感神经功能均出现障碍,可导致[[瞳孔]]大小正常,而对光反应消失。一侧颅内血肿导致的天幕[[裂孔疝]],出现同侧动眼神经麻痹与对侧[[偏瘫]];[[睫状神经节]]损伤后导致[[眼内肌]]瘫痪。 4.[[颅脑]][[肿瘤]] 颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于[[脑干]]的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。[[中脑]]肿瘤容易引起动眼、滑车[[神经麻痹]],[[脑桥]]肿瘤易引起展神经麻痹。[[大脑半球]]的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫,主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方,牵拉动[[眼神经]],也可能由于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神经由于其在颅内的形成过长,最易被压迫在颞骨岩尖上,或在其行程的任何部位被牵拉,而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、[[松果体瘤]]等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及[[三叉神经麻痹]]。 5.[[脑动脉硬化]]性[[血管病]] 患有脑动脉硬化与[[高血压]]的病人,常突然出现眼[[肌麻痹]],可能由于[[脑干出血]]、[[蛛网膜下隙]]出血或供应神经干或者[[神经核]]的[[血管]]发生阻塞,还可以因为[[硬化]]的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹,内听动脉与[[小脑]]前下[[动脉硬化]]引起展神经麻痹等。 6.[[重症肌无力]] 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因,[[延髓]]支配的各个[[肌肉]]或肢体的[[横纹肌]]均可受累,但是眼外肌受累多见。 7.其他 如[[糖尿病]]性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见,由于缩瞳[[纤维]]位于动眼神经上方的周边部,不容易受到[[缺血]]性损害,一般不会出现瞳孔改变,这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;[[眼肌麻痹性偏头痛]],在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼、展神经麻痹与[[复视]]);眼外肌[[营养不良]]症也可出现双眼[[眼睑下垂]],并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。 (二)发病机制 ==眼球运动障碍的症状== [[眼球]]运动[[神经]]或[[神经核]]受损时出现的[[眼球运动障碍]]可分为以下3类: 1.周围性损害 [[动眼神经]]损害时出现[[上睑下垂]],眼球向下[[外斜视]],眼球不能向上、内、下方向转动,并出现[[复视]]、[[瞳孔散大]]、对光与调节[[反射]]消失,临床上常见于中[[脑病变]]、颅底[[动脉]][[肿瘤]]、[[动静脉畸形]]、[[鼻咽癌]]、天幕[[裂孔疝]]、[[糖尿病性神经病变]]、[[酒精中毒]]、[[痛性眼肌麻痹]]等。 [[滑车神经]]损害时眼球向下与外展时运动减弱,眼球向下运动时复视加重,滑车神经单独损害罕见。 [[展神经]]损害时出现眼球内[[斜视]]、眼球不能外展、向外侧注视时出现复视,展神经受损见于[[脑桥]]病变、颅底转移肿瘤、[[颅内压增高]]等。 因为眼球运动神经与[[三叉神经]]眼支都经过[[海绵窦]]外侧壁与[[眶上裂]]进入[[眼眶]]支配眼球运动及前额、眼[[周皮]]肤感觉,所以此部位发生病变时出现眼球运动神经与三叉神经眼支一并损害,临床上称为[[眶上裂综合征]]或[[海绵窦综合征]],后者早期可有眼球[[静脉回流]]受阻的[[症状]]。 2.核性病变 多伴随邻近组织损害症状。[[动眼神经核]]损害常合并[[内侧纵束]]损害,出现眼内外肌[[瘫痪]]与双眼同向[[运动障碍]];[[展神经核]]损害常合并[[面神经膝]]部、三叉神经核、内侧纵束损害,出现展神经、三叉神经、[[面神经麻痹]],以及双眼同向运动障碍;滑车神经很少单独受损,如果核性病变,会损害更多的邻近组织如[[锥体束]]、感觉通路,则可出现交叉性瘫痪,如[[中脑]]的Weber[[综合征]]、脑桥的Foville综合征等。所以核性病变的主要特征为: (1)眼球运动神经的核性[[麻痹]]是双侧性的,但不对称。 (2)选择性的损害部分眼肌,出现分离性[[眼肌麻痹]]。 (3)出现[[瞳孔缩小]],[[对光反应消失]]而调节反应存在。 (4)常出现眼球运动神经核周围组织的损害,并伴随长束征。 3.核上性病变 眼球的正常运动为双侧眼球的[[联合运动]],受[[大脑]]与[[脑干]]的联合运动中枢调节,在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍,双眼不能向上、向下、向旁转动,称为[[凝视麻痹]];如果双眼不能向旁转动,称为费-格二氏麻痹,即一侧眼球[[内直肌]]瘫痪,对侧[[外直肌]]瘫痪。 一侧脑桥凝视中枢受损,双眼球不能向病灶侧凝视,而向对侧注视;一侧[[大脑皮质]]凝视中枢损害(位于[[额中回]]后部)则产生相反的症状,其刺激性病变如Jackson[[癫痫]],双眼偏向病灶对侧,注视着抽动的肢体,所以脑桥凝视中枢破坏性病变与[[皮质]]凝视中枢刺激性病变,所产生的凝视麻痹症状是相同的,反之亦然。 [[上丘]]破坏性病变可产生双眼同向垂直运动障碍的Parinaud综合征,双眼不能向上同向运动而产生“落日现象”,常伴随[[瞳孔]]光反应消失,多见于[[松果体瘤]];上丘刺激性病变时表现为[[动眼危象]],可由于[[脑炎后帕金森综合征]]及[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、酚塞嗪类药物引起。 ==眼球运动障碍的诊断== ===眼球运动障碍的检查化验=== 依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。 1.[[血常规]]、血电解质。 2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查,如异常则有鉴别诊断意义。 以下检查项目如异常有鉴别诊断意义 1.[[CT]]、[[MRI]]。 2.[[脑电图]]。 3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。 4.[[耳鼻喉科]]检查。 ===眼球运动障碍的鉴别诊断=== 1.病因鉴别 主要依据可引起眼球运动[[神经]]或[[神经核]]受损、或[[眼外肌麻痹]]的不同颅内或[[颅外]][[疾病]]的诊断标准进行鉴别。 2.[[眼球]]运动神经或神经核损伤的定位诊断鉴别,则依据[[眼球运动障碍]]的不同特点及[[合并症]]状加以鉴别。 ==眼球运动障碍的西医治疗== (一)治疗 临床上,主要是针对病因进行治疗。 对于[[感染]]的患者,如面部感染、[[扁桃体周围脓肿]]、[[乳突炎]]等,给予足量的[[抗生素]]治疗,必要时进行[[引流]]。[[鼻腔]]、[[口腔]]等部位感染,应手术或进行抗生素治疗。 对于[[骨膜炎]]导致的[[眶上裂综合征]]或[[眶尖综合征]],以及[[病毒]]引起的[[神经炎]]可合并应用抗生素、[[激素]]、B族[[维生素]]治疗;引起[[颞骨]][[岩尖综合征]]的[[中耳炎]]、乳突炎等必须作[[耳鼻喉科]]处理。 [[糖尿病]][[眼肌麻痹]]必须积极控制[[血糖]]治疗。因[[维生素B]]l缺乏导致的[[脑干]][[脑神经]]病变可应用大量[[维生素B1]]治疗,[[症状]]可迅速消失。 (二)预后 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="眼球运动障碍,眼球运动障碍症状_什么是眼球运动障碍_眼球运动障碍的治疗方法_眼球运动障碍怎么办_医学百科" metak="眼球运动障碍,眼球运动障碍治疗方法,眼球运动障碍的原因,眼球运动障碍吃什么好,眼球运动障碍症状,眼球运动障碍诊断" metad="医学百科眼球运动障碍条目介绍什么是眼球运动障碍,眼球运动障碍有什么症状,眼球运动障碍吃什么好,如何治疗眼球运动障碍等。动眼、滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能,常称为眼球运动神经。当上..." /> [[分类:神经内科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
该页面使用的模板:
模板:导航板-眼和眼疾病
(
查看源代码
)
返回至
眼球运动障碍
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志