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[[玻璃体积血]][[出血]]量的Ⅳ级，指[[眼底无红光反射]]。玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是[[眼外伤]]或眼底血管性[[疾病]]造成[[视力]]危害的一种常见[[并发症]]。
==眼底无红光反射的原因==
(一)发病原因

任何原因致使[[视网膜]][[葡萄膜]][[血管]]或新生血管破裂，[[血液]]流出并聚积于[[玻璃体]]腔内，都可形成[[玻璃体积血]]。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体[[纤维]]血管组织[[增生]]。[[眼外伤]]和眼底血管性[[疾病]]是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血 [[眼球]][[穿透伤]]或[[钝挫伤]]都可造成[[外伤]]性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、[[巩膜]]穿通和眼后段的[[异物伤]]，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜[[脉络膜破裂]]而出血;前部玻璃体积血可由[[睫状体]]部位损伤所致。

手术性玻璃体积血可见于[[白内障手术]]、[[视网膜脱离]]修复手术、玻璃体手术等。

2.自发性玻璃体积血 包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如[[糖尿病]][[视网膜病变]]、[[视网膜静脉阻塞]]、Eales病、视网膜大动脉瘤等;[[玻璃体后脱离]]或[[视网膜裂孔]]形成;湿性年龄相关性[[黄斑变性]];视网膜[[脉络膜]]的[[炎症]]、[[变性]]或[[肿瘤]]。有人对糖尿病、眼外伤等2种病因除外的151例[[单眼]]玻璃体积血病例进行临床分析发现引起[[出血]]的主要原因是视网膜裂孔形成占42%;视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如[[白血病]]、[[视网膜劈裂症]]也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的[[视力]]下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。

(二)发病机制

玻璃体积血可以来自后部的视网膜、[[视盘]]及脉络膜，也可来自眼前段的[[虹膜]]、睫状体。对于[[无晶体眼]]者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现[[胆固醇]]沉着、[[血红蛋白]]沉着、玻璃体部分[[液化]]、部分浓缩及后脱离等。大量出血还可导致[[红细胞]]变性形成血影细胞(ghost cell)，发生血影细胞性或[[溶血性]][[青光眼]]。而反复的大量出血可刺激眼部发生[[增殖]]反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致[[反复出血]]，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及[[牵拉性视网膜脱离]]，久之形成[[并发性白内障]]甚至[[眼球萎缩]]。
==眼底无红光反射的诊断==
[[玻璃体积血]]的[[症状]]、[[体征]]、病程、预后和[[并发症]]主要取决于引起[[出血]]的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。

自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的[[血块]]。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“[[飞蚊症]]”;较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，[[反复出血]]的病人可自觉“冒烟”，[[视力]]明显下降。[[眼科]]检查在出血较少、不致影响[[裂隙灯]]观察时，可以看到[[红细胞]]聚集于[[玻璃体]][[凝胶]]的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致[[眼底无红光反射]]，视力下降至光感。

随着时间的推移，玻璃体内的[[血液]]弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段[[外伤]]合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

1.确定原发病 根据引起[[积血]]的原因和[[临床表现]]诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及[[合并症]]。

2. 出血量的界定 对出血量的多少，按[[玻璃体混浊]]的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察;“ ”或Ⅱ级，指眼底[[红光反射]]明显，或上方周边部可见[[视网膜]]血管;“ ”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射;“ ”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。
==眼底无红光反射的鉴别诊断==
[[玻璃体积血]]引起的[[玻璃体后脱离]]，在[[超声]]图像诊断时应与[[视网膜脱离]]相鉴别。脱离的[[视网膜]]常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或[[视盘]]，在[[牵拉性视网膜脱离]]会呈现出牵拉的形态。在单纯的玻璃体后脱离，[[玻璃体]]后界面在[[眼球]]转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，[[超声波]]检查能够确定眼后段[[外伤]]与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断[[视力]]预后，必要时可以重复检查。

玻璃体积血的[[症状]]、[[体征]]、病程、预后和[[并发症]]主要取决于引起[[出血]]的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。

自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的[[血块]]。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“[[飞蚊症]]”;较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，[[反复出血]]的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。[[眼科]]检查在出血较少、不致影响[[裂隙灯]]观察时，可以看到[[红细胞]]聚集于玻璃体[[凝胶]]的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致[[眼底无红光反射]]，视力下降至光感。

随着时间的推移，玻璃体内的[[血液]]弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

1.确定原发病 根据引起[[积血]]的原因和[[临床表现]]诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及[[合并症]]。

2. 出血量的界定 对出血量的多少，按[[玻璃体混浊]]的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察;“ ”或Ⅱ级，指眼底[[红光反射]]明显，或上方周边部可见视网膜血管;“ ”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射;“ ”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。
==眼底无红光反射的治疗和预防方法==
(一)治疗

在大多数病例，[[玻璃体积血]]的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间[[玻璃体混浊]]没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

1.[[药物疗法]] 以往尝试一些药物试图促进[[血液]]的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。临床上难以进行随机对照的[[临床试验]]来评价某一药物或非手术[[疗法]]的效果。有报道[[尿激酶]]或t-[[PA]][[玻璃体内注射]]，以激活[[血块]]中的[[纤溶酶]]原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有[[活血化瘀]]作用的[[复方]][[中药]]制剂，其疗效有待进一步评价。

2.[[物理疗法]] 有报道用[[超声波治疗]]玻璃体积血，但实验表明[[超声波]]无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射[[玻璃体]]内的[[凝血]]块，可使血块[[气化]]、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。这些方法，在临床上应用不多。

3.手术治疗 玻璃体切割除术最适宜于[[眼外伤]](如[[挫伤]]、[[裂伤]]、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性[[积血]]或合并[[视网膜病变]]的病例。

(1)[[外伤]]性玻璃体积血：①由[[眼球]][[穿透伤]]引起时，可实行早期[[玻璃体切割术]]。实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对[[创伤]]修复过程的过度刺激，减少[[纤维]]组织[[增生]]和[[牵拉性视网膜脱离]]发生的机会。②因[[钝挫伤]]所致的[[脉络膜]]视网膜破裂，若不伴有[[视网膜脱离]]，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响[[视力]]恢复时再考虑手术。③手术中或术后的[[出血]]，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收;较多时，可再次手术处理。

(2)自发性玻璃体积血：应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，[[糖尿病]]视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍[[视网膜]]光凝治疗，而视网膜[[缺血]]病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理[[并发症]]，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

此外，应用周边部视网膜冷凝术对严重的[[糖尿病性视网膜病变]]合并玻璃体积血而又不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。

(二)预后

在不出现并发症的情况下，及时清除玻璃体积血对视力恢复有利，但应重视原发[[疾病]]的治疗，防止复发。
==参看==
*[[玻璃体积血]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]