匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“眶静脉回流障碍”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
眶静脉回流障碍
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[体循环静脉]]管输送[[血液]]流回[[右心房]]的过程。体循环静脉系统的[[血容量]]很大,占血液总量的一半以上。[[静脉]]易扩张,又能收缩,因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和[[舒张]]可有效地调节回心血量和[[心输出量]],使循环机能能够适应机体在各种[[生理]]状态时的需要。[[静脉回流]]的基本力量是[[小静脉]](又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于[[静脉管]]壁薄,静脉压低,所以静脉回流还受到外力如[[肌肉]]收缩的挤压作用、[[呼吸运动]]、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时,机体会出现种种表现。长期眶内[[静脉回流障碍]]还可继发[[开角型青光眼]],出现[[视力]]下降、[[视野缺损]]等。 ==眶静脉回流障碍的原因== [[甲状腺相关眼病]](thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的[[眼眶疾病]]之一,属[[自身免疫性疾病]],确切发病机制尚不清。 ==眶静脉回流障碍的诊断== 1. 依据特征性表现诊断 比如:根据好双眼发病,[[眼球突出]],[[眼睑]]退缩、[[上睑]]迟落等典型的眼睑征,[[眼球]]限制性[[运动障碍]]([[甲状腺]]机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常,如具有上述表现,仍可诊断[[甲状腺相关眼病]],并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现[[上睑下垂]]时,应检查是否合并[[重症肌无力]],两者均属[[免疫性]][[疾病]],可伴随发生,[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]对二者均有效。 2. [[超声]]检查 超声可显示[[眼外肌]]增粗的形态,呈梭形的中低回声。 3. [[CT]]扫描 冠状CT可显示各条眼外肌增粗,甚至少数患者可累及上、[[下斜肌]]。[[轴位]]CT可较好的显示内、[[外直肌]]增粗,眶内壁[[骨质]]菲薄,长期眶压升高,致骨质向[[筛窦]]弧形凹陷,双侧对称,名“可乐瓶”征。眼球突出严重者,[[视神经]]受到牵拉失去[[生理]]弯曲,呈直线状。 4. [[MRI]]检查 除显示与CT扫描相同的形态改变外,眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号,T2WI如呈中或低信号,提示[[肌肉]]纤维化严重,[[激素]][[冲击疗法]]、[[化疗]]或[[放疗]]不明感;T2WI如呈[[高信号]],说明肌肉处于[[炎性水肿]]期,上述治疗相对敏感。 ==眶静脉回流障碍的鉴别诊断== 1. [[肌炎]]型[[炎性假瘤]] 急性起病,[[疼痛]]明显,[[眼睑]]、[[结膜充血]][[水肿]]严重,可伴[[上睑下垂]],[[眼球]]运动受限,[[激素]]冲击或[[放疗]]较明感。[[影像学]]检查可显示[[眼外肌]]不规则肿大,[[肌腹]][[肌腱]]同时受累,眼环增厚等。 2. 眶内[[肿瘤]] 多种眶内肿瘤可致[[眼球突出]],影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位,与单条[[肌肉]]肥厚的[[甲状腺相关眼病]]极易混淆。但后者多累及双眼,具有典型的眼睑征并多数患者伴[[甲状腺]]功能紊乱。 3. 上睑下垂 [[单眼]]的先天性、[[外伤]]性或[[继发性]]上睑下垂者向前或上方注视时,过多的[[神经]]兴奋传递到对侧健眼,致使其上睑退缩,[[睑裂]]过大,但无上睑迟落,需与甲状腺相关眼病鉴别。 4. 眼外肌内其它病变 1. 依据特征性表现诊断 比如:根据好双眼发病,眼球突出,眼睑退缩、[[上睑]]迟落等典型的眼睑征,眼球限制性[[运动障碍]](甲状腺机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常,如具有上述表现,仍可诊断甲状腺相关眼病,并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时,应检查是否合并[[重症肌无力]],两者均属[[免疫性]][[疾病]],可伴随发生,[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]对二者均有效。 2. [[超声]]检查 超声可显示眼外肌增粗的形态,呈梭形的中低回声。 3. [[CT]]扫描 冠状CT可显示各条眼外肌增粗,甚至少数患者可累及上、[[下斜肌]]。[[轴位]]CT可较好的显示内、[[外直肌]]增粗,眶内壁[[骨质]]菲薄,长期眶压升高,致骨质向[[筛窦]]弧形凹陷,双侧对称,名“可乐瓶”征。眼球突出严重者,[[视神经]]受到牵拉失去[[生理]]弯曲,呈直线状。 4. [[MRI]]检查 除显示与CT扫描相同的形态改变外,眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号,T2WI如呈中或低信号,提示肌肉纤维化严重,激素[[冲击疗法]]、[[化疗]]或放疗不明感;T2WI如呈[[高信号]],说明肌肉处于[[炎性水肿]]期,上述治疗相对敏感。 ==眶静脉回流障碍的治疗和预防方法== 1. 一般治疗 (1) 积极调整[[甲状腺激素]]水平,维持在正常范围,忌药物突然减量或加量。 (2) 避免辛辣刺激性食物,戒烟,防止用[[眼疲劳]],遇强光需带墨镜,避免情绪激动。[[睡眠]]时头高位,[[睑裂闭合不全]]者需涂[[眼膏]]或湿房保护。 2. 药物治疗 (1) [[糖皮质激素]]治疗 [[疾病]]处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者,可行糖皮质激素冲击治疗,具体方案:根据患者耐受情况给予[[静脉]][[甲基强的松龙]] 500-1000mg/天,冲击3-5天,停7天后可给予第二次冲击,反复3-7次,效果较好。或口服大剂量[[强的松]]60-80mg/天,逐渐减量,[[症状]]反复时需加量。治疗中需严密观察[[激素]]使用[[并发症]]:[[继发性高血压]]、[[糖尿病]],[[应激性溃疡]],[[电解质紊乱]],[[肝肾]]损害,[[骨质疏松]]、[[病理性骨折]],[[精神失常]],[[燥热]][[失眠]],多食易怒等。全身应用糖皮质激素有[[禁忌症]]者,可给予眶内[[局部注射]][[曲安奈德]],40mg/次,注射于肌锥内或[[眼外肌]]周围,可反复多次注射,但要注意避免引起眶压升高或眶[[内出血]]等并发症。 (2) [[免疫抑制剂]]治疗 适用糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂,药物包括:[[甲氨蝶呤]]、[[环磷酰胺]]和环孢霉素等。也可与糖皮质激素联合使用。治疗并发症:[[骨髓抑制]],肝肾损害,[[胃肠道功能紊乱]],[[感染]]等。 (3) 局部应用[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]] 病程早期,α肾上腺素能张力增高,使上下[[眼睑]][[Müller肌]]兴奋,眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂[[硫酸胍乙啶]]眼液可产生[[化学]][[性交]]感[[神经]]切除作用,缓解眼睑退缩。 (4) 局部应用[[肉毒杆菌]]素A 肉毒杆菌素A是[[乙酰胆碱]]能[[受体]]阻滞剂,能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的[[胆碱]]能受体,使[[眼外肌麻痹]]。可应用于[[提上睑肌]][[痉挛]]导致的[[上睑]]退缩和其它眼外肌痉挛导致的[[斜视]],但治疗作用仅能维持数周至半年左右,需反复注射。 3. [[放射治疗]] 对于药物治疗不敏感、[[视力]]急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy,每日照射剂量2Gy。[[放疗]]并发症包括:[[放射性白内障]]、[[视网膜病变]]及致癌危险等,少数患者放疗可致病情加重。 4. 手术治疗 (1) 眼睑退缩矫正术 适合于眼睑退缩严重,[[睑裂]]过大,继发[[暴露性角膜炎]]或影响外观患者。手术方式包括:Müller肌[[切除术]]、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、[[下睑]]缩肌及囊睑[[筋膜]]后徙术、[[睑裂缝合术]]及睑裂缩短术等。 (2) 眼[[肌病]]的手术治疗 限制性眼外肌病是TAO最常见的[[临床表现]]之一,眼外肌的[[炎症]]、[[水肿]]和[[纤维化]]是导致[[肌肉]]丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后,合并[[眼球]]高度突出者,应先行眶减压手术。该类手术宜将病变肌肉后徙,不宜将[[拮抗肌]]缩短。严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。 (3) [[眼眶减压术]] [[眼眶]]减压是治疗严重病例较有效的方法,适合于[[甲亢]]控制稳定、继发[[视神经病变]]需解除眶尖压力者,或严重[[眼球突出]]继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者,病情不再进展后也可行该术式。根据病情,可选择一壁、两壁和三壁减压。为减少[[眼球移位]]等并发症,优先选择眼眶内、外壁平衡减压。手术需切除[[眼眶骨]]壁和[[骨膜]],分离肌间膜,使眶内尤其是肌锥内[[脂肪疝]]出,达到缓解眼球突出并提高视力的目的。根据眼球突出的程度,决定是否联合[[脂肪切除术]]。 (4) 脂肪切除术 眼球突出程度较轻者,可经[[球结膜]]切口,切除眶内脂肪,尤其是肌锥内脂肪,达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽,[[手术创伤]]小等优点,但要注意避免眶内出血等并发症。可与眼眶减压术联合使用。 ==参看== *[[眼眶脂肪肉瘤]] *[[眼眶骨肉瘤]] *[[眼部症状]] <seo title="眶静脉回流障碍,眶静脉回流障碍的治疗_眶静脉回流障碍的原因,眶静脉回流障碍怎么办_症状百科" metak="眶静脉回流障碍,眶静脉回流障碍治疗,眶静脉回流障碍原因,眶静脉回流障碍症状" metad="医学百科眶静脉回流障碍症状条目页面。介绍眶静脉回流障碍是怎么回事,眶静脉回流障碍的原因,眶静脉回流障碍怎么办,如何治疗等。体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大,占..." /> [[分类:眼部症状]]
返回至
眶静脉回流障碍
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志