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眶底骨折
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【概述】 [[眼眶]][[骨折]]可单独发生,或与其他颌[[面骨骨折]]同是雪生,如[[颧骨骨折]]、[[额骨骨折]]或[[上颌骨]]Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的[[眶骨骨折]]有[[眶底骨折]]、[[眶上缘]]骨折、眶[[顶骨]]折和眶内、外侧壁骨折等,其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。 【诊断】 1.病史 具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的[[外伤]]史者,应注意有无眶底骨折。 2.面中部骨折伤员合并[[眼球陷没]]及[[复视]]者。 3.[[下直肌]][[牵拉试验]]阳性 有[[地卡因]][[麻醉]][[结膜]]后,用[[眼科]]有齿镊,通过结膜夹住下直肌腱,作牵拉试验,如[[眼球]]上转受限,则为阳性,表明下直肌有下陷。 4.X线摄片检查 可选摄华氏位或[[断层]]片,观察眶腔、眶底及[[上颌窦]]情况。 【治疗措施】 应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜,因过早手术时伤区组织[[肿胀]]未消,过晚则伤部已错位愈合或形成[[瘢痕]],均难以达到满意效果。 手术的目的是使嵌顿的眼球[[肌组织]]和脂肪复位,恢复眶腔体积和眼球活动,改善眼球陷没和复视。 手术方法:在下睑[[睫毛]]下方作一[[横切口]],切开[[皮肤]]和[[眼轮匝肌]],勿切开[[眶隔]],沿眶的表面向下分离,至[[眶缘]],在雅眶缘的下方,横行切开[[骨膜]],沿骨面剥离眶底的骨膜,显露眶底骨折处。注意保护[[眶下神经]]。细心、充分地进行分离,将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来,使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查,直至眼球运动不受限。有[[眶下缘]]骨折者应予复位,作骨间[[结扎]]固定。眶底有[[骨质]]缺损者,可[[植入]][[骨片]]或代用品,以重建眶底。 【[[病因学]]】 眶底骨折薄弱,主要由上颌骨[[眶突]]即上颌窦上壁构成,外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有[[眶下管]]及[[眶下裂]]通过。该区和[[筛骨]]纸板相连,构成眶底的内下壁,其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时,眶底冲击,使眶内压剧增,可造成眶底骨折(fracture of orbital floor),这种骨折又称暴裂骨折(blowout fracture),由于眶底下方为上颌窦,眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。 【[[临床表现]]】 1.眶周[[瘀血]]、肿胀 可用眶[[周皮]]下及[[结膜下出血]]。如眶[[内出血]]多,可使[[眼球突出]]。眶下缘处常可触及台阶,有[[压痛]]。 2.眼球陷没 是眶底骨折的重要[[体征]]。造成眼陷没的主要原因是:①因眶底骨折,眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位,使眶腔增大,眶内脂肪支持眼球的量不足所致。 3.复视 暴裂骨折时,眶内窝包括眼下直肌、[[下斜肌]]和眶壁[[肌膜]]均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如[[动眼神经]]受损伤,也可引起复视。 4.眶下区麻木 眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经,引起该[[神经支配]]区麻木。 {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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