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盲肠扭转
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[[盲肠扭转]]是指回盲部肠襻的扭转。正常[[盲肠]]附着于后腹壁,不会发生扭转。盲肠扭转仅继发于移动盲肠。随着盲肠扭转其附近的[[回肠]]和[[升结肠]]同时扭转,是[[肠梗阻]]的罕见原因,约占肠梗阻的1%。盲肠扭转属闭襻性肠梗阻,可致较早的发生肠管血[[循环障碍]],故危险性较大,未经手术的急性扭转几乎100%死亡。 ==盲肠扭转的病因== (一)发病原因 [[盲肠扭转]]是由于移动[[盲肠]]所致。正常盲肠附着在后腹壁,完全为[[腹膜]]所覆盖,不会发生扭转。如果在[[胚胎发育]]过程中,盲肠的固定及其系膜消失不全,盲肠和[[升结肠]]的系膜过长而活动度过大,这是盲肠扭转的[[解剖]]因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、[[腹泻]]、过度用力及腹内有粘连等,尤其是[[腹部]]手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。[[盆腔]]肿瘤、[[妊娠]]使盲肠位置改变,或盲肠远端梗阻造成盲肠[[膨胀]],也使其容易扭转。 (二)发病机制 盲肠扭转常合并末段[[回肠]]和升结肠的一部分一起扭转(图1),以顺时针扭转为常见(85%),其扭转程度可达360°或更多,[[肠系膜]]也发生扭转,形成闭襻性[[肠梗阻]]。时间长可造成扭转肠襻[[坏死]],坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻,因而造成[[小肠]]完全性梗阻。 盲肠部分扭转则表现为慢性[[不完全性肠梗阻]],右下腹可触及[[囊性肿块]],自动复位后[[症状]]消失,但可反复发作。 另一种情况是[[游离盲肠]]向前向上翻折,使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻,此种盲肠折叠不影响系膜[[血管]],因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转,因其不符合[[肠扭转]]的基本定义(图2)。 ==盲肠扭转的症状== [[盲肠扭转]]多见于40岁以下的年轻人。女性较多。平时,因移动[[盲肠]]可有慢性脐周围及右下腹[[疼痛]]、[[腹部]]胀气等[[症状]]。[[临床表现]]可有2种类型。 1.急性盲肠扭转 右下腹或中腹部突然剧烈疼痛,为[[绞痛]]性质,阵发性加重,并可有[[恶心]]、[[呕吐]],[[肛门]]停止[[排便]]排气等典型低位[[肠梗阻]]表现。病程晚期可出现[[休克]]和[[毒血症]]。 体检:[[腹胀]]明显,腹胀不对称。右下[[腹肌紧张]],有[[压痛]]和[[反跳痛]]。右下腹部隐约可触及胀气包块。如腹腔内有渗液,压痛可遍及全腹。[[听诊]][[肠鸣音]]亢进或有[[气过水声]]。 2.[[亚急性]]盲肠扭转 可表现为反复发作的不全肠梗阻征象。发作时右下[[腹部疼]]痛不适,有程度不同的腹胀。右下腹可触到[[囊性肿块]],有压痛。病情可持续数天,扭转自动复位后症状缓解。 根据病史及[[右下腹痛]]等低位肠梗阻表现,且临床肠梗阻发展快,右下中腹扪及胀大压痛的盲肠时,应首先考虑盲肠扭转存在的可能。[[X线]]平片显示见盲肠显著扩张,有气液平面及钡剂在[[升结肠]]显示梗阻等可明确诊断。 ==盲肠扭转的诊断== ===盲肠扭转的检查化验=== 1.[[腹部]]平片 [[盲肠扭转]]的平片影像特点: (1)[[盲肠]]显著扩张:扩张的盲肠可位于腹部的任何部位,但常见于[[上腹]]或左上腹部。有液平面,胀气[[积液]]重时易误诊为[[急性胃扩张]],可插鼻[[胃管]]抽吸进行鉴别,如为[[胃扩张]]经抽吸后,胃内积气和积液平面的影像消失,盲肠扭转则无改变。 (2)[[低位小肠梗阻]]的征象:多个液平面呈阶梯状排列。 (3)末端[[回肠]]胀体、移位:末端回肠可充满气体并可异常地位于盲肠右侧,[[横结肠]]和[[降结肠]]内气体相对减少。 2.钡剂[[灌肠]] 常可见钡剂受阻于[[结肠]]肝曲部位。 ===盲肠扭转的鉴别诊断=== 1.[[肠梗阻]] [[盲肠扭转]]的临床[[症状]]与其他原因引起的肠梗阻不易区别,前者梗阻发展快,右中腹可扪及[[压痛]]的[[盲肠]]。 2.[[胃扩张]] [[X线]]平片上扭转盲肠内气液平面与胃内气液平面相似,用[[胃管]]吸出胃内气液体后再观察,可与胃扩张和胃内气液体[[潴留]]鉴别。 ==盲肠扭转的预防和治疗方法== (一)治疗 [[盲肠扭转]]确立,则应按[[肠梗阻]]治疗原则进行[[胃肠减压]]、[[补液]]和应用[[抗生素]]。如有水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱或[[低血容量]],应及时纠正、补充。 盲肠扭转原则上应及时剖腹手术,解除肠梗阻、切除[[坏死]]肠段及防止复发。根据扭转肠管病变情况采取相应的术式。 1.盲肠扭转复位加[[盲肠固定术]] 盲肠扭转复位后将[[盲肠]]与侧腹壁[[缝合]]固定,亦可切开后腹膜形成瓣状,缝合于盲肠和[[升结肠]]前,形成一[[腹膜]]后囊袋,复发率较高。适用于无[[肠坏死]]的病例。 2.扭转复位、盲肠内插管造口 盲肠扭转复位后,在盲肠上切一小口,插入蕈状[[导尿管]],从右下腹引出。盲肠内插管造口,不仅是为了术后肠管减压,主要是造口部位盲肠壁与腹膜形成粘连而达到使盲肠固定的目的,防止复发。术后2周左右拔除导尿管,造口处即自行愈合。但可[[合并伤]]口[[感染]]、[[腹腔脓肿]]和持续性盲肠瘘等术后[[并发症]]。适用于无肠坏死的病例,高龄和一般情况差的病人。 3.一期右半结肠切除、[[回肠]][[横结肠]]吻合 扭转肠襻无坏死时,病人情况较好,可行一期右半结肠切除、回肠横结肠吻合。是根治性方法,很少复发。一期切除[[吻合术]]后护理比较简单,病人痛苦较少。虽然有一定的危险性,但术中仔细操作,注意肠管血运,[[吻合口]]是可以[[一期愈合]]的。 4.坏死肠管切除、近端回肠造瘘、远端横结肠[[黏膜]]瘘 适用于病情严重或有[[穿孔]]和[[弥漫性腹膜炎]]的患者。3个月后再行[[肠吻合术]]。 (二)预后 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="盲肠扭转,盲肠扭转症状_什么是盲肠扭转_盲肠扭转的治疗方法_盲肠扭转怎么办_医学百科" metak="盲肠扭转,盲肠扭转治疗方法,盲肠扭转的原因,盲肠扭转吃什么好,盲肠扭转症状,盲肠扭转诊断" metad="医学百科盲肠扭转条目介绍什么是盲肠扭转,盲肠扭转有什么症状,盲肠扭转吃什么好,如何治疗盲肠扭转等。盲肠扭转是指回盲部肠襻的扭转。正常盲肠附着于后腹壁,不会发生扭转。盲肠扭转仅继发于移动盲肠。..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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