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皮肤性病学/皮肤病的治疗及预防
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{{Hierarchy header}} '''一、[[皮肤病]]的防治基本原则''' 皮肤病和其它各科[[疾病]]一样,是人体对病因的[[生物学]]反应。它的发生、发展和转归、受着机体、自然、社会等多种因素的影响、因此在治疗方面必须从整体出发,考虑内在和外在的联系。同时应该作到早期诊断、早期治疗。贯彻预防为主的方针。在治疗皮肤病时合理的局部治疗和全身治疗相结合、[[中西医]]治疗相结合的综合治疗方法。是治疗皮肤病的有效途径。 '''二、皮肤病全身药物治疗''' (一)抗组胺类 作用:[[组胺]]是参与[[炎症]]和[[过敏反应]]的化学物质,[[效应细胞]]上的组胺[[受体]]有H<sub>1</sub>和H<sub>2</sub>两种分别被H<sub>1</sub>和H<sub>2</sub>受体[[拮抗剂]]所抵抗。H<sub>1</sub>抗组胺药主要用于治疗I型[[变态反应性疾病]]。也适用于Ⅱ-Ⅳ型[[变态反应]]有关的皮肤病。H<sub>2</sub>抗组胺药在[[皮肤科]]主要用于对H<sub>1</sub>拮剂无效的[[慢性荨麻疹]],色素性荨麻病,[[皮肤]][[瘙痒症]]等。 表5-1 皮肤科常用各种[[抗组胺剂]](H<sub>1</sub>受体拮抗剂) {| class="wikitable" | 药 物 名 称 | rowspan="2" | 用法 | rowspan="2" | 每片含量<br /> (mg) | colspan="2" | 剂 量 | rowspan="2" | 注意 事 项 |- | 成人<br /> (mg) | 小儿<br /> (mg) | |- | 笨 海拉 明<br /> (Benadryl) | 口服<br /> 肌注 | 25<br /> (注射剂<br /> 20/ml | 25/次<br /> 20/次 | 2-4/公斤/日<br /> 分-4次 | 思睡、[[口干]]明显<br /> 长期应用(6个月)可引起[[贫血]] |- | [[扑尔敏]]<br /> ([[氯屈米通]])<br /> (Chlor-Trimeton) | 口服<br /> 肌注 | 4<br /> (注射剂<br /> 10/ml | 4/次1-3次/日<br /> 10/次/日 | 0.35/公斤/日分-4次 | [[副作用]]小,适用于儿童 |- | 息 斯 敏<br /> ([[阿司咪唑]])<br /> (astemizole) | 口服 | 10(混悬<br /> 液2/ml) | 10/次<br /> 1/日 | 2/公斤/日 | 长效H<sub>1</sub>受体拮抗剂,释放缓慢[[空腹]]口服无明显副作用 |- | 酮 替 芬<br /> (Ketotifoen) | 口服 | 1 | 1/次1-3次/日 | 0.05/公斤/日 | 思睡<br /> 对色素型[[荨麻疹]]效果好 |- | 非 那 更<br /> (Phenergen) | 口服<br /> 肌注 | 25<br /> 25/ml | 25/次1-3次/日<br /> 25/次/日 | 0.5-1/公斤/次<br /> 1-3次/日 | 对光敏感者忌用,[[肝肾]]功能减退者慎用,忌与硷类或[[生物]]硷类[[配伍]] |- | 安 太 乐<br /> (Atarax) | 口服 | 25 | 25/次1-3次/日 | 6岁以上<br /> 50/日 | [[婴儿]]忌用,6岁以下儿童慎用 |- | 多 虑 平<br /> (doxepin) | 口服 | 25 | 25/次1-3次/日 | | 思睡、口干、对老年[[心脏病]]患者慎用用药2周前停用[[单胺氧化酶抑制剂]] |} 表5-2 H<sub>2</sub>受体拮抗剂 {| class="wikitable" | 药 物 名 称 | rowspan="2" | 用法 | rowspan="2" | 每片含量(mg) | colspan="2" | 剂 量 | rowspan="2" | 注 意 事 项 |- | 成人(mg) | 小儿(mg) | |- | 甲 氰咪 呱 (Cimetidine) | 口服 | 200mg | 200/次 1-3次/日 | | [[腹泻]]、[[腹胀]]、口干长期使用注意有无[[骨髓抑制]]现象,[[过敏]]者可引起[[皮炎]],有[[抗雄激素]]作用 |- | 雷 尼替 丁(Ranitidine) | 口服 | 150mg | 150/次 1-3次/日 | | 无抗雄激素作用。孕妇及授乳妇女慎用 |} (二)抗[[细菌]]类 作用:主要用于[[细菌感染]]性皮肤病,是皮肤病治疗中常用药物。一般都会获得良好效果,如使用不当也会带来很多不良后果,过敏反应,[[耐药性]],[[二重感染]]等。 1、[[抗生素]] (1)[[青霉素类]](penicillins) 作用:对Gram阳性[[球菌]]、[[杆菌]]、及[[螺旋体]]均高度敏感、对某些Gram阴性杆菌及很多[[厌氧菌]]也有效果,在皮肤科领域中主要适用于[[链球菌感染]],[[葡萄球菌感染]]、[[淋病]]、[[梅毒]]等。 ①[[青霉素G]](penicillin G) 青霉素G钾盐和钠盐(potassiumand sodium penicillin G),[[肌肉注射]] 剂量40万-80万U/次。1日-4次。 [[普鲁卡因青霉素G]](procainepenicillin G,每日 40万-320万U分阶段1-2次;肌注或静滴。 [[苄星青霉素]]G([[长效西林]]benzathinepenicillin G)60万-120U/次、肌肉注射,每月-2次。 新型[[青霉素]]Ⅱ(ooacillin)0.25/片,空腹口服,3-6g/每日。或0.5g/瓶,肌注或静滴,每日用量4-6g. [[氨苄青霉素]](ampicillin),口服1-2g/日,分 次。肌注或静滴2-6g/日。 ②[[链霉素]](streptomycin) 作用:对[[结核杆菌]],多数Gram阴性杆菌有[[抗菌作用]]。 剂量:成人0.5g每日-2次(小儿每日-25mg/公斤),肌肉注射。 ③[[庆大霉素]](gentamycin) 作用:对Gram阴性杆菌,[[金黄色葡萄球菌]]有较好疗效。 剂量:成人每次mg,一日-3次小儿一日-5mg/公斤,分-3次注射。 ④[[四环素族]] 作用:用于治疗Gram阳性球菌的[[皮肤感染]]。[[支原体]]性疾病,微量[[四环素]]可以抑制[[痤疮]]杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。 四环素(teracycline)成人每日口服1-2g,4次分服。治疗痤疮及[[酒渣鼻]]一般为0.25g每日一次。 [[强力霉素]](doxycyclin):成人每日剂量为100mg,小儿为2mg/公斤,3岁以下小儿不宜应用。 [[二甲胺四环素]]([[美满霉素]]minocyclin)成人每日剂量为100mg,治疗[[非淋菌性尿道炎]]的首选药,每日mg连服10天。 ⑤[[红霉素]](erythromycin) 作用:对Gram阳性菌有抗菌作用,对部分Gram阴性细菌亦敏感,对[[军团菌]]高度敏感,皮肤病临床主要用于治疗金黄色葡萄球菌和[[链球菌]]的各种[[感染]]。 剂量:成人每日口服1-1.6g,小儿每日为25-50mg/kg.[[静脉滴注]]时先用[[注射用水]]配成5%溶液,再用5%[[葡萄糖]]稀释。 ⑥[[先锋霉素]]([[头孢菌素类]]): 作用:先锋霉素类是一族[[广谱]]的[[半合成]]抗生素,其[[化学]]结构及作用机制与青霉素相似,主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌,链球菌,[[肺炎双球菌]]所引起的感染,根据发现的先后将其分成为第一、二、三代。 [[头孢唑啉]](cefazolin,又称先锋霉素V系第一代[[头孢菌素]],成人每次剂量0.5g,每6-12小时一次,小儿每日-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或[[静脉点滴]]。 [[头孢呋肟]](cefuroxime,[[西力欣]]zinacef) 系第二代头孢菌素,成人750mg,一日3次,严重时可加倍,即3-6g/日,小儿每日-100mg/kg,分成3-4次,作肌注或静脉点滴。 [[头孢三嗪]]噻肟(ceftriaxone,[[菌必治]]Rocephin) 系第三代头孢菌素,成人每日1次,每次g,溶于1%[[利多卡因注射液]]3.5ml中,深部肌注。静脉点滴,一日g溶于[[生理盐水]],5-10%[[葡萄糖注射液]]或[[右旋糖酐注射液]]40ml中于10-15分钟内滴入。成人淋病125-250mg/日,肌注。 [[头孢氧哌唑]](cefoperazone [[先锋必素]]cefobid) 系第三代头孢菌素,成人0.5-1.0g一日,肌注。静脉滴注1-2g,一日1次。小儿50mg/kg/日分次给予。 [[头孢噻甲羧肟]](ceftazidine 复达新Forfum) 系第三代头孢菌素,成人1-2g,一日-3次,肌注或静滴。 ⑦[[壮观霉素]](specfinomycin,一针灵trobicin) 作用:耐[[青霉素酶]],对产生β-内酰胺酶的抗青霉素的[[淋球菌]][[菌株]]有较好的抗菌作用,注射迅速吸收。肌肉注射一周内对淋病有效率可达90-100%,用于治疗淋病。 剂量:每日1次。每次g,共注射1-2次。 2.磺胺类 作用:[[磺胺类药物]]在治疗各种感染中仍有价值,对Gram阳性细菌和阴性杆菌皆有抗菌作用,对少数[[真菌]]([[放线菌]]),[[衣原体]]也有抑制作用。 [[磺胺甲基异恶唑]](sulfamethoxazole,SMZ)与[[磺胺增效剂]](TMP)合用(每片SMZ400mg,TMP80mg)称[[复方新诺明]](SMZ co),成人500mg一日-2次。小儿100mg,一日1次。 3.[[氟喹诺酮类]] 作用:系广谱抗菌药类,尤其是对Gram[[阴性菌]],特别是[[绿脓杆菌]],淋球菌感染有效,对[[尿路感染]]亦有良效。 [[氟哌酸]](Norfloxacin),成人100-200mg一日-4次。 其他尚有[[丙氟哌酸]](ciprofloacin)和氟嗪酸(ofloxacin)本药为治疗淋病首选药物,剂量为男400mg,女600mg/日。 (三)抗病毒类 1.[[无环鸟苷]](acyclovir) 作用:无环鸟苷是一种无环的嘌吟[[核苷酸]]类似物,其抗病毒活性依赖于在感染细胞内转化成的三磷[[衍生物]]。可以阻滞[[疱疹]]病毒[[DNA]]的复制。在实验动物证实本品具有高度抗疱疹病毒活性,用于治疗[[病毒感染]]。 剂量:2.5-7.5mg/kg加于5%葡萄糖溶液内稀释到1~6mg/ml,静脉滴注。每8小时1次。局部外用5%软膏,3%溶液[[眼科]]用。 2. [[三氮唑核苷]](virazole又称[[病毒唑]]) 作用:是一种广谱抗病毒的[[核苷]][[化合物]],在体内和[[试管]]内对DNA及[[RNA]][[病毒]]均有作用。 剂量:口服每8小时1次,每次mg ,肌注200-600mg一日一次。 3.[[干扰素]](interferon) 干扰素能抑制多处[[病毒繁殖]],其作用是非特异性的,用于治疗[[带状疱疹]],[[单纯疱疹]]和[[扁平疣]]均获得良效。 (四)抗真菌类 作用:用于治疗浅部真菌和[[念珠菌感染]]。 [[克霉唑]](clotrimazole) 剂量:口服,每日-60mg/kg。一般疗程为10-14天,念珠菌感染服药2-3天后即开始见效,深部真菌感染如[[着色真菌病]]、[[隐球菌性脑膜炎]]等,其疗程则需3个月以上。 [[酮康唑]](ketoconazole) 剂量:口服,200mg,每日一次,小儿:1-4岁,每日mg;5-12岁,每日mg. 伊他康唑(Itraconzole,ICE) 剂量:口服,100mg每日一次,[[花斑癣]]200mg,每日一次,共5天。 [[灰黄霉素]](Griseofuivin) 剂量:微粒100mg ,一日3次口服,[[妊娠]]、肝功不好对光敏感及有[[药物过敏]]史者应忌服本药。 二性霉素乙( amphotericin,B) 剂量:静滴,首次剂量1~2mg加于5%[[葡萄]]液内。以后剂量与浓度逐渐递增至治疗量15~50mg/日。最高单次量为1mg/kg/日。 [[制霉菌素]](nystatin) 剂量:口服、50万~400万u,每日4次,小儿,1万u/kg/日。 (五)[[皮质类固醇激素]]类: 作用:皮质类固醇激素由于具有抗炎、抗过敏和[[免疫抑制]],抗毒、抗休克作用等。主要用于过敏反应,[[结缔组织病]]、[[水疱]]性疾病等皮肤病。占有重要地位。 常见制剂见表5-3 表5-3 常用[[皮质类固醇]]剂量表 {| class="wikitable" | 药物 名 称 | rowspan="2" | 含 量<br /> (mg) | rowspan="2" | 抗炎[[效价]] | rowspan="2" | 用 法 | colspan="2" | 剂 量 |- | (mg) | 小 儿<br /> (mg) | |- | 醋 酸 可 的 松<br /> (Cortison Acetas) | 25 | 0.8 | 口服<br /> 肌注 | 100~300/日<br /> 100~400/日 | 15~40/kg /日<br /> 15~40/kg/日 |- | (Hydrocortisone) | 25~100/瓶 | 1.0 | 静滴 | 100~300/日 | 4~8/kg/日 |- | (Prednison) | 5 | 3~4 | 口服 | 30~60/日 | 3~8/kg/日 |- | (prednisolon) | 5 | 3~4 | 口服 | 30~60/日 | 3-8/kg/日 |- | (methylprednsolon) | 4<br /> 1000 | 5<br /> 5 | 口服<br /> 静滴<br /> (冲击方法) | 16~40/日<br /> 1000/日连续<br /> 3日 | |- | (Trianmcinolon) | 4 | 5 | 口服<br /> 肌注 | 8~40/日<br /> 40~80/次,<br /> 每周一次 | |- | (Dexamethason) | 0.75/片<br /> 5/瓶 | 30 | 口服<br /> 静滴<br /> 肌注 | 3~9/日<br /> 5~10/次,<br /> 每日1次 | 0.3~1/ kg/日<br /> 1~2.5/ 日 |- | (Betamethason) | 0.5~0.6 | 30 | 口服 | 0.5~5/日 | |} (六)[[免疫抑制剂]]类 作用:免疫抑制剂是对机体免疫功能具有非特异性抑制的一类药物。不同种类的免疫抑制剂,抑制[[免疫反应]]的作用环节、均各不同。同时应当注意的是免疫抑制剂既能抑制机体的异常[[免疫]]现象或有害的免疫反应。又能同时抑制机体的正常免疫现象或有益的免疫反应。长期应用能降低机体的免疫能力,且[[毒性]]较大,易引起[[不良反应]],因此,在应用时必须慎重。皮肤科常用的免疫抑制剂有: [[环磷酰胺]](cyclophosphamid) 剂量:[[静注]]4mg/kg/日,总量8-10g为一疗程。口服:3mg/kg/日,分次服用。 [[硫唑嘌呤]](Azathioprin) 剂量:口服1-3mg/kg/日,分-3次服用,维持量1-2mg/kg/日,3次分用。 [[6-巯基嘌呤]](6-mercaptopurin) 剂量:口服1.5mg/kg/日,分-3次服用。 长春新硷(vincristin) 剂量:成人[[静脉]]给药,静滴成人每周25µg/kg,小儿每周1-5µg/kg。 氨甲喋呤(methotrexat) 剂量:2.5mg-5mg,12小时,共三次/每周,小剂量间歇给药可减少副作用。 秋水仙硷(colchicin) 剂量:静滴1-2mg/次/日,20-40g为一疗程。 [[环孢素A]](cyclosporinA CyA) 本药有选择的抑制T[[淋巴细胞]]功能,其抑制作用是可逆的,对骨髓抑制非常小,作为第三代的[[免疫抑制药]],而引起注目。 剂量:初次量为3-5mg/kg/日,逐渐加量至5-10mg/kg/日 '''三、皮肤病的外用[[疗法]]''' 皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位,通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、[[镇静]]、[[止痒]]、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。因此正确,合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。 (一) 外用药种类 1.止痒药:常用的止痒药有下列数种 (1)刺激止痒药:有[[挥发]]散热,清凉止痒作用。[[薄荷脑]](menthol),[[樟脑]](compher),[[石炭酸]](phenol),水扬酸(salicyli acid),(不宜用于[[洗剂]])止痒浓度均为1-2% (2)抑制末梢[[感觉神经]]药:5%[[苯唑卡因]](Benzocain),1%达可罗宁(Dyclonine),3%奴夫卡因(Novocaine),30%[[乙醚]](ether),30%[[水化氯醛]](chlorlhydrate)(洗剂用2%,油膏15%) (3)抗组胺止痒药:1-3%[[苯海拉明]](Benadry D3-5%派力苯乍明(pyribthzamine) (4)[[焦油]]类止痒药:[[煤焦油]](coaltar)[[松馏油]](pine tar),糠油(pifyrol), [[黑豆]]油(Blackbean tar),以上药物止痒浓度均为3-5%。 止痒[[药物作用]]多短暂,有些具有不同的刺激性,故在[[充血]],[[肿胀]]、渗液等[[急性炎症]]之病损禁用。 2.[[收敛药]]:主要用于以渗水为主及[[水肿病]]损的急性炎症过程,其作用 (1)使[[血管收缩]]。凝固、沉淀,组织蛋白、组织敛缩。 (2)使腺体分泌减弱 (3)有少许的[[防腐]]作用 常用药物:1.25%次[[醋酸]]铝Aluminlisubacetas)、3-5%醋酸铝(Aluminliacetas)、1%[[鞣酸]](Tannic acid),3%[[硼酸]](Borici acid),0.5%[[硫酸锌]](zinc snlfute),25%三氯化铝(Aluminil Trichloriae) 3.角质松解剂: 本类药物可吸收皮肤表层水分,软化角质内角素,促使[[角质层]]剥离脱落。主要用于以[[鳞屑]]为主的慢性皮肤病。 常用药物:水扬酸(salicyli acid)[[雷锁辛]](Recorcin),[[硫黄]](sulfur),[[尿素]](urea)以上药物外用浓度为5%。 4.角质促成剂:药理作用: ①使[[真皮]]内[[浸润]][[细胞]]消散、促使[[血管]]及[[淋巴管]]收缩 ②刺激基底细胞层[[增殖]]加速形成正常角质,促进皮肤角化机能正常,恢复[[表皮]]正常功能。 ③由于浸润细胞消散,减轻对末稍[[神经]]的压迫,因而有间接止痒作用。 ④浓度高时有刺激作用。 作用范围:主要用于慢性皮肤病。松馏油(pine tar),煤焦油(Coal tar),尿素(urea)硫黄(sulfur),水扬酸(salicylicacid),[[白降]]汞(Hydrargyrepraecipitate Albu)以上药物外用浓度均为10%。1∶20000芥子气(Mustard gas)0.3%[[维生素甲酸]](Retinoic acid) 5.抗菌剂 ①[[抗生素类]] 1∶2000u青霉素(penicillin),1∶1000-2000u庆大霉素(gentamycin),0.5-1%四环素(Tetracycline)0.5-1%红霉素(Erythromycin),125-1000u[[杆菌肽]](bacitracin),0.1%多[[粘菌素]]E(polymyxin E) ②化学抗菌剂 0.2-0.5[[呋喃西林]](Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又称慰欧仿(cioform)2.5-5%[[过氧化苯酰]](benzoyl peroxide B.P.O),10%[[灭滴灵]]又称[[甲硝哒唑]]( metromidazole),2%[[磺胺嘧啶银]]( sulfadiazin Argentic SD-Ag) ③染料杀菌剂 1-2%[[龙胆紫]](Genticn violet)1%雷夫奴儿(Rivanol) 6.[[抗真菌剂]]: 2-5%碘(Iodine),5%水扬酸(salicyli acid),6-12%[[苯甲酸]](Benzoic acid),3-5%十一[[烯酸]](undecylenic acid),3-5%水扬酸[[苯胺]](salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%[[益康唑]](Ecoozole),1%[[咪康唑]](miconazole),1%[[发癣退]](tolnaftat)1∶10万u制霉菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125万u [[曲古霉素]](Trichomycin) 7.[[抗病毒剂]] 0.1%[[碘苷]]([[疱疹净]])ldoxuridin,0.1%无环鸟苷(Aciclovir),1~3%[[吗啉]]呱(moroxydine ABOB) 0.5%三氮唑核苷(病毒唑)(Ribavirin),20%[[足叶草脂]](podophyllin) 8.[[脱色剂]] 3%[[氢醌]](Hydroquinonc),20%[[壬二酸]](azeluie acid AZA).20%单苯醚氢醌(monobenzone) 9.皮质激素剂 (二)外用药剂型 1.[[粉剂]](powder) 粉剂是一种或多种植物性或矿物性粉为[[基质]],再加上药物粉未均匀混合而成,供外用。 粉剂可以吸收皮肤表面上的汗及少量水分,促进水分[[蒸发]]使皮肤现面保持干燥,具有清凉,干燥、保护等作用。 表5-4 外有皮质激素的浓度 {| class="wikitable" | 等级 | 浓度 | 药 名 | 外 文 名 |- | 强<br /> 中<br /> 弱 | 0.05%<br /> 0.064%<br /> 0.1~0.2%<br /> 0.025~0.1%<br /> 0.1%<br /> 0.025~0.1%<br /> 0.025~0.05%<br /> 0.025~0.05%<br /> 0.025~0.05%<br /> 0.5%<br /> 1%<br /> 0.5~1%<br /> 0.5~1% | [[丙酸]]氯[[氟美松]]<br /> [[二丙酸倍他米松]]<br /> [[倍他米松]]<br /> [[氟氢可的松]]<br /> [[倍他米松戊酸酯]]<br /> [[去炎松]]<br /> [[仙乃乐]]<br /> [[肤轻松]]<br /> [[地塞米松]]<br /> [[甲基强的松龙]]<br /> [[氢化可的松]]<br /> [[强的松]]<br /> [[强的松龙]] | Clobetasol 17-propionate<br /> Betamethasone dipropionate<br /> Betamethasone<br /> Fludrocortisone<br /> Betamethasone-17-Valuratone<br /> Triamcinolone Acetonide<br /> Synalar<br /> Fluocinonide<br /> Dexamenthasone<br /> Methylprednisolone acetate<br /> Hydrocortisone<br /> Prednisone<br /> Pridnisolone |} 适用于轻度炎症潮红的皮面,不适用于湿润或有渗液的皮损。 附:基础方 [[氧化锌]]zinci oxydi 50.0 [[滑石粉]] Talci 50.0 2.洗剂(lotion) 洗剂是指不溶于水的粉剂加入水中,呈混悬状存在于水中。 涂于皮肤上,水分蒸发散热后,皮肤表面有一层均匀的粉未,仍发挥粉剂的作用具有干燥、收敛、保护作用。 适用于较轻度潮红[[亚急性]]皮肤病损。 附:基础方 氧化锌 zinc oxydi 20.0 [[甘油]] Glycerini 5~10.0 [[蒸馏水]] Aquae Destillatae 加至100.0 3.[[乳剂]](cream) 油脂类加水在[[乳化剂]](主要用界面活性剂)作用下使之[[乳化]]。乳剂分为两种,一为水包油型乳剂(0/w)亦称香霜,另一种为油包水型乳剂(W/O)。乳剂皮肤渗透性强,特别是水包油型[[乳剂基质]]洁白,无味,细腻,易水洗,是很受患者欢迎的剂型。 适用于[[红斑]]:[[丘疹]],浸润肥厚的病损。 附:基础方(水包油型乳剂) [[硬脂醇]]Alcholisstearylii [[白凡士林]] vaseliniAlba 25.0 [[尼泊金]] Nipagini 0.1 [[月桂醇硫酸钠]] Natriilaurylis sulfutis 1.0 甘油 glycerini12.0 蒸馏水 Aguae Destillate 加至 100.0 附:基础方(油包水型乳剂) 白凡士林 vaselini Alba 40.0 [[硬脂酸]] stearici acid 20.0 [[胆固醇]] cholesterolis 5.0 蒸馏水 Aquae Destillatae 至100.0 4.[[糊剂]](paste) 糊剂含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一种疏松样泥状药膏. 有使[[皮肤干燥]],起保护作用,兼有润滑皮肤的性能,其作用介于洗剂和软膏之间适用于红斑,丘疹等亚急性炎症及浸润肥厚性病损. '''附 基础方''' 氧化锌 zincio xydi 25.0-50.0 苯甲酸 Benzoic acid 1.0 [[豚脂]] Adeps suillus 至100.0 5.软膏(ointmont) 在油性基质内加入适量的有效药物,酌情加入少许粉剂,一般不超过10%。 油脂基剂:矿物性:[[凡士林]](vaselin)流动[[石蜡]](paraffin)[[硅酮]](silicone) 动物性:豚脂(Adeps suillus)[[羊毛脂]](Adeps lanae) 软化痂皮,促进[[上皮]]生长,保护肉芽面。阻碍[[渗出液]]排出,防止散热。适用于痂皮、脓疮、[[糜烂]]面,肉芽面之损害,也可用于干燥,粗糙,[[苔藓化]]损害。 附 基础方 含水羊毛脂 Adepslanae Hydrosi 50.0 凡士林vaselini 50.0 6.[[油剂]](oil) 油剂系以[[植物油]]或[[液体石蜡]]为基质加入可溶性或不溶性粉末药物制剂。软化皮肤清除鳞屑、痂皮等作用,亦可滋润[[创面]],促进上皮新生,加速创面愈合。用于急性或恶急性炎症病损。 附 基础方 氧化锌 zinci oxydi30-50.0 植物油 oleivegetabilis 50.0 7.[[凝胶剂]](Gels) 透明固体,半固体胶质[[分散剂]],在皮肤涂用成液状,干燥后形成薄膜在皮肤固着。也可以作为[[滑润剂]],适用亚急性炎症病损,或慢性浸润性病损。 附 基础方 [[丙二醇]]Glycolispropylenici 50.0 12烷基[[硫酸钠]] Natrillaurylis sulfatis [[聚氧乙烯]]12烷基醚 polyoxyephylene (23) laurylether 6.0 [[羧甲基纤维素]]cellalosecarboxymethyei 1.5 蒸馏水 Aquae Destillatae 100.0 8.溶液solutio 是一种或多种药物的水溶液,供局部罨包,[[湿敷]]等外用。其作用可以溶解皮面上积留的盐类物质,使表皮[[膨胀]]。改善皮温及[[血液循环]]。其所含有效药物多为[[收敛剂]],可以达到[[消炎]]和抑制[[渗出]]之目的。用于[[水肿]],渗出病损。 附 基础方 硼酸 Boric acid3.0 蒸馏水 AquaeDestillatae 至100.0 9.[[二甲基亚砜]]Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O) 是一种非油性有机溶剂,本品为多种溶媒,[[溶解性]]强,渗透性强,具有低毒,轻度刺激。10%浓度作为基剂外用。 附 基础方 达可罗宁 Dyclonini1.0 氢化可的松Hydrocortisoni0.5 二甲基亚砜Dimethylissulfoxidi 70.0 50%[[酒精]] Alcohol 加至 100.0 10.[[酊剂]](tinctura) 系药物的酒精溶液或不同浓度的酒精浸出液,具有[[消毒]],[[杀菌]],止痒等作用,如[[止痒酊]],癣酊,[[蛇床子]]酊等。 (三)外用药基本原则 1.皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据,同一皮肤病在不同病期,如[[急性期]]和慢性期,选方用药,有所不同。一般急性期不能用刺激性药物,否则会使[[症状]]加重。 2.选用外用药一般是依据皮肤病的症状,确定剂型。见表5-5,合理使用有效药物 表5-5 外用药剂型的相应症状范围 {| class="wikitable" | 急性炎症<br /> 水肿、渗液、水疱 → 湿敷(溶液)<br /> 红斑、丘疹→ 洗剂、乳剂(霜)、糊剂、[[凝胶]]<br /> [[结痂]]、糜烂、[[溃疡]] → 油剂、软膏<br /> 慢性炎症<br /> 鳞屑、干燥、[[苔癣]]化 → 软膏、乳剂、万能溶媒 |} 3.掌握[[药物浓度]],有些外用药物常常因其浓度不同,而治疗作用则大有差别。例如[[水杨酸]],其低浓度(1-2%)有止痒作用而5%则为角质松解剂。20%以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度。 4.正确用药方法如罨包,湿敷方法等必须向患者详细说明方法,必要时予以示教。 '''四、皮肤病的[[物理疗法]]''' (一)光疗 1.[[红外线治疗]]:[[红外线]]波长范围由400nm到760nm,可分为长波红外线和短波红外线,在皮肤科可以用于治疗各种炎症感染,[[慢性溃疡]]等。 2.[[紫外线治疗]]:[[紫外线]]的波长范围为200-400nm,可分为:[[长波紫外线]](UVA),波长为320-400nm;中波紫外线(UVB)波长为290-320nm;[[短波紫外线]](UVC)波长范围为200-290nm。紫外线治疗,用“红斑[[阈值]]”(MED)或生物剂量(BD)作为剂量单位。在紫外线照射时一般将照射强度分为①亚[[红斑量]];②红斑量;③超红斑量。在皮肤科主要用于[[玫瑰糠疹]]、疖和[[疖病]],慢性溃疡,带状疱疹等。 3.[[光化学疗法]]:口服或外用光敏剂[[8-甲氧基补骨脂素]](8-methylpsoralen 8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服药后2小时进行光疗,外用为0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂药后1-2小时进行光疗。主要用于治疗[[银屑病]],[[蕈样肉芽肿]]等。 (二)[[激光]]【治疗】 1.[[二氧化碳]]激光:其[[辐射]]波长为10600nm输出功率由数瓦到数十瓦。常用于病变组织的烧灼,焦聚后用于切割,治疗需在[[无菌操作]]和局部[[麻醉]]下进行。皮肤科可用于治疗[[寻常疣]],[[尖锐湿疣]],[[疣状痣]],[[汗管瘤]],[[光线性角化病]]、Bowen′s病,[[基底细胞瘤]]等。 2.氩离子激光:波长主要为488nm(兰光)和514nm9(绿光),医疗用输出功率为数瓦为连续或脉冲输出。其波长主要在[[血红蛋白]]和[[黑色素]]吸收光谱曲线的峰值中,故对鲜红[[斑痣]]治疗效果理想。其他[[毛细血管]]痣,[[蜘蛛痣]],角化[[血管瘤]]、酒渣鼻等亦有效。 3.氦氖激光:波长为632.8nm的红光,其输出功率很小,最大达50毫瓦。主要有于皮肤和[[粘膜溃疡]]的治疗。 (三)[[冷冻]]【治疗】 主要是利用[[低温]]作用于病变组织,使之发生[[坏死]]而达到治疗目的,目前应用最广泛的致冷剂为液体氮(-196°C),用于治疗[[雀斑]],寻常疣、掌[[跖疣]]、尖锐湿疣。光线性角化病,小的杨莓状血管瘤,Bowen′s病、[[基底细胞上皮瘤]]等。 (四)放射【治疗】 浅层X[[射线]],超软X射线直线加速器(linear acce lerator)。[[放射性同位素]]β射线照射源如<sup>32</sup>磷,<sup>90</sup>锶等。常用于治疗慢性[[瘙痒]]性皮肤病如神经皮炎。[[良性肿瘤]]如血管瘤及[[皮肤恶性肿瘤]]。 {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
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