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痉挛性肠梗阻
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肠壁[[肌肉]]因有[[痉挛]]性收缩而致肠内容物运行不畅称为[[痉挛性肠梗阻]]。Murphy(1896)首先对本病进行了描述,临床上极为少见,但确有存在。本病多见于[[神经质]]的女性,以中年人居多。 ==痉挛性肠梗阻的病因== (一)发病原因 [[痉挛性肠梗阻]]的发生主要与下列因素有关: 1.肠腔内因素 如肠腔内的异物、[[寄生虫]]、[[炎症]]、刺激性食物、肠壁[[溃疡]]及[[血运障碍]]等,有时可引起肠壁[[痉挛]]。 2.反射性因素 [[腹部]]的[[外伤]]或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如[[肠套叠]]等,通过腹腔神经丛及[[肠系膜]]下神经丛的[[反射作用]],可引起肠管痉挛梗阻。 3.中枢[[神经]]所致的因素 如[[脑肿瘤]]、[[脓肿]]、[[癔病]]、[[尿毒症]]和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致[[肠痉挛]]。 4.其他 [[食物中毒]]及其他不明原因。 值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他[[肠梗阻]]因素的一种辅助因素而存在,如[[蛔虫]]性、[[胆石]]性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁[[肌肉]]受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。 (二)发病机制 肠的痉挛性病变可累及[[小肠]]和[[大肠]]的任何部位。肠管的受累范围可局限于某一点,致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及[[肠道]]多处,形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠,使其成为一条坚硬的索状物。最常受累的是大肠的[[降结肠]]和[[乙状结肠]]、小肠的末段[[回肠]]。痉挛的肠管常呈苍白、[[贫血]]状,肠管细小而变硬,与上、下正常肠管间有明显的分界线。如痉挛的时间较久,其近端肠腔可致[[继发性]]扩大、肥壁肥厚,其远端肠腔变小、肠壁变薄。 ==痉挛性肠梗阻的症状== 本病的[[临床表现]]极似[[机械性肠梗阻]]。病人均有明显的腹绞痛,[[小肠梗阻]]者有[[恶心]]、[[呕吐]],[[结肠梗阻]]者有[[便秘]],甚至停止[[排便]]排气;阻塞较久者在[[腹部]]常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有[[肠鸣音]]亢进,甚至气过水音;还可出现渐进性的[[腹胀]]。因此,临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。 在诊断本病时应详细询问过去病史,若过去有过类似发作史而能自行缓解者,应疑有本病的可能;或[[急性肠梗阻]]发生在[[腹部外伤]]以后,或在[[肾绞痛]]的同时,则应疑有[[肠痉挛]]的可能。结合临床表现和[[X线]]检查所见,可作出初步诊断。此外,[[B超]]、[[CT]]、[[核磁共振]]虽对本病的诊断意义不大,但可以帮助排除[[肠道]]或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。 虽然如此,要将本病与急性机械性肠梗阻作明确的鉴别仍十分不易,多数情况下须通过剖腹探查方能明确。 ==痉挛性肠梗阻的诊断== ===痉挛性肠梗阻的检查化验=== [[X线]]检查对本病的诊断有一定帮助,腹透可发现肠管充气、扩张及液平面等;[[结肠]][[痉挛]]者,可行钡[[灌肠]]检查,可见到肠腔明显变窄甚或不能通过,此时常可被误诊为[[结肠癌]],但结肠痉挛[[黏膜]]无改变,也不像结肠癌那样能见到[[充盈缺损]]或其他机械性梗阻病灶。[[小肠]]痉挛可进行系统[[钡餐检查]],或许能发现钡剂通过受阻的典型表现。用[[解痉]]药物处理后,肠管痉挛消失,X线肠管充气影像亦随之消失。 ===痉挛性肠梗阻的鉴别诊断=== 本病宜与[[麻痹性肠梗阻]]和[[机械性肠梗阻]]相鉴别。 1.麻痹性肠梗阻 多继发于[[腹部]]手术后、腹腔[[炎症]]病变、胸腹部或[[脊柱]][[外伤]]等刺激,临床以持续性腹部[[胀痛]]为主要[[症状]],无[[绞痛]]发作,[[肠鸣音]]减弱或消失,全腹[[膨胀]],肠型不明显。[[X线]]检查示[[胃肠道]]普遍胀气,[[小肠]]充气,肠襻大小较为一致。 2.机械性肠梗阻 多由小肠堵塞、小肠[[畸形]]和肠外压迫等因素所引致。[[临床表现]]为突发的、剧烈性[[腹痛]],[[腹胀]]明显,[[呕吐]]主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠,充气肠襻大小不一。 本病X线检查胀气多不明显,且应用[[解痉]]药物后肠管充气影像消失是其重要特点。 ==痉挛性肠梗阻的预防和治疗方法== (一)治疗 [[痉挛性肠梗阻]]如能确立,一般宜先采用各种非手术[[疗法]]。 1.非手术治疗 治疗原则是解除[[肠道]][[痉挛]],减轻肠道内压。其措施包括:①使用[[解痉]]剂,如[[阿托品]]、645-2、[[颠茄合剂]]、[[亚硝酸异戊酯]]等;②[[腹部]][[热敷]];③[[镇静剂]],如[[地西泮]](安定)、[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])、[[水合氯醛]]等;④[[胃肠减压]]。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其[[外伤]]或[[感染]]所引起的[[肠痉挛]]等效果更好。若经非手术治疗无效者,在手术前还可试用[[脊髓]][[麻醉]],有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气[[排便]],其梗阻亦随之解除,此时若能排除[[机械性肠梗阻]],则可放弃施行手术。 2.手术治疗 经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态,梗阻随之解除,此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素,又无致机械性梗阻的因素存在,则在肠痉挛解除后,可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于[[肠系膜]]血管痉挛致[[肠缺血]]所致,须在[[肠系膜根]]部用1%的[[普鲁卡因]]40~60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能,须进一步查明病变,如确有此病变存在,则应做相应处理。此外,对脊髓麻醉有良好反应而[[症状]]反复发作者,偶尔也可考虑行[[交感神经]]封闭或交感神经[[切除术]]。 因[[腹胀]]严重而施行手术者,在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做[[小肠]]造瘘[[引流]],一旦此扩张的肠襻获得减压,几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。 痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法,若未能消除病因,都有复发的可能。对于这种反复发作的病例,多次手术显然对病人有害无益,故再次手术必须慎重考虑有无必要,而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除,才能使该病得到根治。 (二)预后 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="痉挛性肠梗阻,痉挛性肠梗阻症状_什么是痉挛性肠梗阻_痉挛性肠梗阻的治疗方法_痉挛性肠梗阻怎么办_医学百科" metak="痉挛性肠梗阻,痉挛性肠梗阻治疗方法,痉挛性肠梗阻的原因,痉挛性肠梗阻吃什么好,痉挛性肠梗阻症状,痉挛性肠梗阻诊断" metad="医学百科痉挛性肠梗阻条目介绍什么是痉挛性肠梗阻,痉挛性肠梗阻有什么症状,痉挛性肠梗阻吃什么好,如何治疗痉挛性肠梗阻等。肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。Murphy..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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