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病理学/血栓形成的过程及血栓的形态
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{{Hierarchy header}} 无论心或[[动脉]]、静脉内的[[血栓]],其形成过程都从[[血小板]]粘附于内膜裸露的[[胶原]]开始。当内源性和外源性[[凝血]]途径启动后最后产生的[[凝血酶]]将[[纤维蛋白原]]水解, 其[[纤维蛋白]]单体再聚合成纤维[[蛋白]][[多聚体]](纤维素)。纤维素和[[内皮]]下的[[纤维连接蛋白]]共同使粘集的血小板堆牢固地[[粘附]]于受损内膜表面,不再离散,形成境下均匀 一致、无结构的血小板血栓,[[电子显微镜]]下,血小板彼此紧密接触,轮廓仍然保存,但内部颗粒已消失。在血小板与血小板之间有少量纤维素存在(图3-3)。 {{图片|gj5qbgl2.jpg|血小板粘附}} 图3-3 血小板粘附 [[血管]]内皮细胞脱落,血小板粘附在暴露的[[纤维结缔组织]]上 (电子显微镜照片)(采自Anderson) 血小板粘集堆的形成是[[血栓形成]]的第一步,嗣后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部[[血流速度]](图3-4)。 {{图片|gj5qbezm.jpg|[[血管内膜]]粗糙,血小板粘集成堆,使局部血流形成漩涡}} 血管内膜粗糙,血小板粘集成堆,使局部血流形成漩涡 {{图片|gj5qbh4k.jpg|血小板继续粘集形成多数小梁,小梁周围有[[白细胞]]粘附}} 血小板继续粘集形成多数小梁,小梁周围有白细胞粘附 {{图片|gj5qbef1.jpg|小梁间形成纤维素网,网眼中充满[[红细胞]]}} 小梁间形成纤维素网,网眼中充满红细胞 {{图片|gj5qbfhm.jpg|血管腔阻塞,局部血流停滞,停滞之[[血液凝固]]}} 血管腔阻塞,局部血流停滞,停滞之血液凝固 图3-4 血栓形成过程示意图 '''血栓大致可分为以下几种类型:''' 1. [[白色血栓]](pale thrombus)发生于血流较速的部位(如动脉、[[心室]])或血栓形成时血流较速的时期〔如[[静脉]]混合性血栓的起始部,即延续性血栓(propagating thrombus)的[[头部]]〕。镜下,白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成,其表面有许多[[中性白细胞]]粘附,形成白细胞边层,推测是由于纤维素崩 解产物的[[趋化作用]]吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的[[凝血因子]]的作用而形成网状的纤维素,其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色,表面粗糙有波纹,质 硬,与血管壁紧连。 2.[[红色血栓]](red thrombus)发生在血流极度缓慢甚或停止之后,其形成过程与血管外凝血过程相同。因此,红色血栓见于[[混合血栓]]逐渐增大阻塞管腔,局部血流停止后,往 往构成延续性血栓的尾部。镜下,在纤维素网眼内充满如正常[[血液]]分布的[[血细胞]]。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润,有一定的弹性,陈旧的红色血栓由于水分 被吸收,变得干燥,易碎,失去弹性,并易于脱落造成[[栓塞]]。 3.混合血栓(mixed thrombus)静脉的延续性血栓的主要部分(体部),呈红色与白色条纹层层相间,即是混合性血栓。其形成过程是:以血小板小梁为主的血栓不断增长以致 其下游血流形成漩涡,从而再生成另一个以血小板为主的血栓,在两者之间的血液乃发生凝固,成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行,乃成混合性血栓(图 3-5)。在[[二尖瓣狭窄]]和[[心房]][[纤维]]颤动时,在[[左心房]]可形成球形血栓;这种血栓和[[动脉瘤]]内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构,称为层状血栓,也是 混合性血栓。 4.[[透明血栓]](hyaline thrombus)这种血栓发生于[[微循环]][[小血管]]内,只能在[[显微镜]]下见到,故又称[[微血栓]],主要由纤维素构成,见于[[弥散性血管内凝血]]。 {{图片|gj5qbg06.jpg|延续性血栓}} 图3-5 延续性血栓 血栓形成于[[髂静脉]]内,向下腔静脉延续,当延续到对侧髂静脉入口处后,由于有血流流入,血小板继续析出,继续形成白色血栓,顺血流延伸,并常游离于血管腔内而不与血管壁粘连(采自Eder ) {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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