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病理学/肾上腺肿瘤
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[肾上腺皮质腺瘤]]''' 肾上腺皮质腺瘤与[[局灶性结节性增生]]的病变相似,两者可以并发。[[腺瘤]]通常是单侧单发性,并有薄层[[包膜]],对周围组织有压迫现象,为鉴别的主要点。大小直径为1~5cm,切面黄色,有时呈红褐色,镜下多为类似束状带的泡沫状[[透明细胞]],含有丰富类脂质,有时由类脂含量少的[[嗜酸性细胞]]构成,或者两种[[细胞混合]]存在。瘤[[细胞]]排列成团,由含有[[毛细血管]]的少量间质分隔(图15-16)。部分腺瘤为功能性,可引起[[醛固酮增多症]]或Cushing[[综合征]],在形态上与非功能[[性腺]]瘤没有区别。 [[Image:gj6zi401.jpg]] [[Image:gj6zi1nh.jpg]] 图15-16 肾上腺皮质腺瘤 上图 下图 '''(二)[[肾上腺皮质]]癌''' 肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma)甚少见,一般为功能性,发现时一般比腺瘤大,重量常超过100g,呈[[浸润]]性生长,正常[[肾上腺]]组织破坏或被淹没,向外侵犯周围[[脂肪组织]]甚至该侧肾。小的[[腺癌]]可有包膜。切面棕黄色,常见[[出血]]、[[坏死]]及囊性变。镜下[[分化]]差者异型性高,瘤细胞大小不等,并可见怪形核及[[多核]],[[核分裂]]像多见(图15-17)。常转移到[[腹主动脉]][[淋巴结]]或血行转移到肺、肝等处。分化高者镜下像腺瘤,如果癌体小又有包膜,很难与腺瘤区别,有人认为直径超过3cm者,应多考虑为高分化腺癌。 {{图片|gj6zi2oy.jpg|肾上腺皮质癌}} 图15-17 肾上腺皮质癌 '''(三)[[肾上腺髓质]][[肿瘤]]''' 肾上腺髓质来自[[神经嵴]],[[原始细胞]]为[[交感神经]][[母细胞]],以后分化为[[神经节细胞]]及[[嗜铬细胞]],因此可形成[[神经母细胞瘤]]、神经节细胞瘤及[[嗜铬细胞瘤]](神经母细胞瘤及神经节细胞瘤详见第十六章)。 嗜铬细胞瘤(phenochromocytoma) 80%~90%发生于肾上腺髓质,绝大部分为单侧单发性,偶尔见于双侧,90%为良性,好发于30~50岁。[[肿瘤细胞]]可分泌[[去甲肾上腺素]]和[[肾上腺素]],以去甲肾上腺素为主,偶尔也分泌[[多巴胺]]及其他[[激素]],故临床主要有[[儿茶酚胺]]过高的[[症状]],表现为[[血压]]增高,多呈间歇性发作,并伴有[[头痛]]、[[发汗]]、[[末梢血]]管收缩、[[脉搏]]加快、[[血糖]]增高、[[基础代谢]]上升等症状。肉眼观,大小不一,平均100g左右,甚至可达2000g,有包膜,切面灰红色、灰褐色,常见出血、坏死、囊性变及坏死灶。镜下嗜铬细胞为大多角形细胞,形成细胞索或细胞巢,可有不同程度的多形性,有时出现[[巨细胞]],瘤细胞胞浆内有大量嗜铬的微细颗粒;电镜下,颗粒有包膜,电子致密度低者含有肾上腺素,而包膜不清楚电子致密度高者含有去甲肾上腺素,用[[免疫]]组化方法亦可显示。间质主要是[[血窦]]。良、[[恶性肿瘤]]在细胞形态方面无截然界限,包膜被侵犯並不能作为恶性的肯定证据,但如有周围组织浸润及转移,则属恶性无疑。 肾上腺外嗜铬细胞瘤多为多发性,位于[[主动脉]]两侧副[[节细胞]]分布处,常称为副节细胞瘤(paraganglioma)。本瘤好发于10~20岁,多数为多发性[[内分泌]]肿瘤的一部分,40%为恶性。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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