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病理学/梗死的病变
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{{Hierarchy header}} [[梗死]]是局限性组织[[坏死]],梗死的形状决定于该器官的[[血管]]分布。多数器官的血管呈锥形分支,如脾、肾、肺等,故其梗死也呈锥形,切面呈扇面形,其尖端位 于血管阻塞处,底部则为该器官的表面(图3-11)。心[[冠状动脉]]分支不规则,故[[心肌梗死]]形状亦不规则或呈地图状。梗死灶的质地决定于其坏死的类型。梗死灶 为[[凝固性坏死]]者(肾、脾、[[心肌]]),新鲜时由于组织崩解,局部[[胶体渗透压]]升高而吸收水分,使局部[[肿胀]],略向表面隆起,切面可略凸出。陈旧性梗死则较干燥,质 硬,表面下陷。[[脑梗死]]为[[液化性坏死]],新鲜时质地软、疏松,日久[[液化]][[成囊]]。梗死灶的颜色取决于病灶内的含[[血量]],含血量少者,颜色灰白,称为[[贫血性梗死]] (anemic infarct);含血量多者,颜色暗红,称为[[出血性梗死]](hemorrhagic infarct)。 1.贫血性梗死发生于组织结构比较致密,侧支循环不充分的器官,如肾、脾、心肌(图3-12)。当其 {{图片|gj5qdxp2.jpg|[[肾动脉]]分支[[栓塞]]}} {{图片|gj5qdzst.jpg|肾贫血性梗死}} 图3-11 肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死(模式图) 动 脉分支阻塞时,局部组织立即陷于[[缺氧]]而使其所属[[微血管]]通透性增高,病灶边缘侧支血管内的[[血液]]可通过该通透性增高的微血管壁逸出于血管外,即[[出血]]。在肾、 脾、心肌等器官,由于组织致密,故出血量不多,出血的[[红细胞]]崩解后,[[血红蛋白]]溶于[[组织液]]被吸收,故梗死灶呈灰白色。在梗死的早期,梗死的周围有明显的[[充血]] 和出血,形成暗红色出血带,数日后该出血带内的红细胞已被[[巨噬细胞]]吞噬后转变为[[含铁血黄素]],出血带遂变为褐黄色。镜下,早期的梗死灶内尚见[[核固缩]]、[[核碎裂]] 和[[核溶解]]等变化,[[细胞浆]]则均匀一致,组织结构仅见其粗略轮廓。病灶内可见橙色血晶。[[晚期]],病灶表面下陷,质地坚实,原已呈褐黄色的出血带亦消失。镜下,病 灶呈均质性结构,边缘有[[肉芽组织]]和瘢痕形成。梗死灶小者,可完全被肉芽组织和[[瘢痕组织]]所取代。 {{图片|gj5qdx5a.jpg|肾贫血性梗死}} 图3-12 肾贫血性梗死 [[肾皮质]]可见二个梗死灶,略呈楔形,底部靠肾表面,尖指向[[肾门]] {{图片|gj5qdyp0.jpg|[[肺动脉]]栓塞时的血流变化示意图}} 图3-13 肺动脉栓塞时的血流变化示意图 [[PA]]:肺动脉;PV:[[肺静脉]];[[BA]]:[[支气管]]动脉;BV;[[支气管静脉]](仿Eder) 2.出血性梗死 出血性梗死发生于下述条件下: (1) 严重[[淤血]]:当器官原有严重淤血时,血管阻塞引起的梗死为出血性而非[[贫血]]性。如[[卵巢肿瘤]]在[[卵巢]]蒂扭转时,由于[[静脉回流]]受阻,[[动脉]]供血随之停止,卵巢瘤组织随 即坏死,同时血液由淤血的[[毛细血管]]内漏出,形成出血性梗死。[[肺梗死]]多发生于患者已有左[[心功能]][[代偿]]不全的先决条件下,此时的肺淤血是梗死灶内发生出血的原 因。 (2)组织疏松:肠和肺的组织较疏松,梗死初起时在组织间隙内可容多量出血,当组织坏死而[[膨胀]]时,也不能把漏出的血液挤出梗死灶外,因而梗死灶为出血性。但如肺先因[[肺炎]]而实变,则所发生的肺梗死一般为贫血性而非出血性。 需 指出的是,肺梗死发生的先决条件为事先需有肺淤血的存在。这是因为肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应,两者之间有丰富的吻合支,有[[肺循环]]正常的条件下, 肺动脉分支栓塞不会引起梗死,因为支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织(图3-13);但如肺原先已有淤血,致肺静脉压增高,当肺动脉分支栓塞时,单 纯以支气管动脉的压力不足以克服局部范围内的肺静脉阻力,局部肺组织乃发生梗死。这便是肺梗死常见于[[二尖瓣]]疾患而且是出血性的原因。 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向[[肺门]]的锥形病灶(图3-14),暗红色,出血性梗死组织之镜下结构为组织坏死伴有弥漫性出血。 {{图片|gj5qdz9f.jpg|[[肺出血]]性梗死}} 图3-14 肺出血性梗死 肺组织内见一典型的楔形梗死区,梗死区内肺组织出血、坏死(图内呈黑色) {{图片|gj5qdy66.jpg|[[小肠]]出血性梗死}} 图3-15 小肠出血性梗死 梗死的肠壁呈暗红色 出血性梗死亦常发生于肠。[[肠套叠]]、[[肠扭转]]、[[嵌顿性疝]]均可引起局部肠段出血性梗死,肉眼观该肠段呈暗红色(图3-15)。 梗死又可按有无[[细菌感染]]而分为败血性梗死(septic infarct)和单纯性、无[[感染性]]梗死。前者的[[栓子]]含有[[细菌]],因而梗死灶内有细菌感染。[[急性细菌性心内膜炎]]时,由[[心瓣]]膜脱落的含[[细菌栓子]]造成栓塞时可引起栓塞性[[脓肿]]。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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