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病理学/放线菌病
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{{Hierarchy header}} [[放线菌病]](actinomycosis)主要是以色列氏[[放线菌]](actinomyces israeli)引起的一种慢性化脓性[[炎症]]。根据现代的[[生物学]]分类,放线菌不属于[[真菌]]而属于一种厌氧[[细菌]]。由于它所引起的病变与霉菌病相似,以及按照过去的习惯,通常仍将放线菌病与[[真菌病]]一起叙述。放线菌有[[细胞壁]],其[[化学]]成分与细菌相似,没有[[核膜]]。菌体呈细丝状,与真菌相似,[[菌丝]]的粗细与普通[[杆菌]]相似,一般直径不超过1μm。菌丝分支,可断裂为杆状。放线菌的种类很多。在自然界分布极广,空气、土壤、水源中都有放线菌存在。少数[[菌株]]对人类有[[致病性]],其中最主要的为以色列氏放线菌。以色列氏放线菌是人口腔[[正常菌群]]中的腐物[[寄生菌]],在拨牙、[[外伤]]或其它原因引起[[口腔粘膜]]损伤时,放线菌可由[[伤口]]侵入。也可通过[[吞咽]]或吸入带菌物质进入胃肠或肺。因此放线菌病主要发生于颈面部和胸腹器官。 '''【[[病理]]变化】''' 放线菌病和病变为慢性化脓性炎症。局部组织[[水肿]],有大量[[中性粒细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]],其间逐渐出现许多大小不等的[[坏死]]区,形成多数小[[脓肿]],周围[[纤维]]组织[[增生]]。脓肿大小不等,常相互融合,并向邻近组织蔓延,形成许多[[窦道]]和瘘管。[[脓肿壁]]和窦道周围[[肉芽组织]]内有大量中性粒细胞、[[淋巴细胞]]和单核细胞浸润,有时并有少数[[多核]][[巨细胞]],部分可见大量吞噬[[脂类]]的[[巨噬细胞]],因此肉眼观常带黄色。放线菌在脓肿壁、窦道壁和脓腔内繁殖,形成[[菌落]]。有时肉眼可见脓液内有细小的黄色颗粒,直径约1~2mm,称为“[[硫黄]]颗粒”。取硫黄颗粒直接压片或在[[组织切片]]中可见颗粒由分支的菌丝交织而成。在HE[[染色]]的组织切片中,颗粒中央部分染蓝紫色,周围部分菌丝排列成放线状,菌丝末端常有胶样物质组成的鞘包围而膨大呈棒状,染[[伊红]]色,所以称为放线菌(图18-36)。 {{图片|gj70btes.jpg|放线菌病}} 图18-36 放线菌病 病灶中的“硫黄颗粒”,周围部分菌丝排列成放线状。菌丝末端膨大呈棒状 有时组织切片中菌丝不明显,可作[[革兰染色]],放线菌[[菌丝体]]为革兰阳性,胶样鞘为革兰阴性,据此可确诊为放线菌病。 放线菌病常同时合并其他[[细菌感染]]。病变常迁延不愈。一处病变[[纤维化]],附近可出现新的病灶,再形成脓肿。日久后可引起大量组织破坏和瘢痕形成。颈面部放线菌病最多见,约占放线菌病总数的一半。[[病原菌]]常在口腔粘膜损伤(如拨芽等)时侵入。病变多发生在颌骨附近。早期,[[牙龈]]及邻近软组织[[肿胀]]、质硬、表面[[皮肤]]暗红色,以后[[液化]]形成脓肿。病变向周围组织扩展,形成多数脓肿,彼此沟通形成窦道,并常穿破皮肤形成瘘管。病变并可侵犯颌骨引起[[骨膜炎]]和[[骨髓炎]],严重者可进一步扩展到[[颅骨]]、[[脑膜]]及脑。 腹内放线菌病多发生于[[阑尾]]和[[结肠]],在[[粘膜下层]]形成小脓肿。病变常穿透肠壁引起[[局限性腹膜炎]],并可侵入邻近肠袢、[[腹膜]]后组织和腹壁,形成排脓的窦道。有时并可通过[[淋巴管]]或血道、或直接蔓延到肝引起多发性[[肝脓肿]],进一步可引起[[膈下脓肿]],最后可破入胸腔引起[[胸腔]]内[[感染]]。感染也可沿腰肌蔓延到肾周围组织和[[腰椎]],并可引起腰肌脓肿。 胸内放线菌病因吸入放线菌引起,或由[[腹部]]放线菌病蔓延而来,常形成[[肺脓肿]],逐渐扩散可形成肺[[胸膜]]瘘或[[脓胸]]。进一步可侵犯胸壁及[[肋骨]],引起胸壁瘘管。有时可蔓延到[[心包]]引起[[化脓性心包炎]]。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[放线菌病]] {{Hierarchy footer}}
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