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以在[[炎症]]局部形成主要由[[巨噬细胞]][[增生]]构成的境界清楚的[[结节]]状病灶为特征的[[慢性炎症]]，称为慢性肉芽肿性炎症（chronic granulomatous inflammation）。结节较小，直径一般为0.5～2mm。这是一种特殊类型的慢性炎症。不同的病因可以引起形态不同的[[肉芽肿]]，因此[[病理学]]可根据 典型的肉芽肿形态特点作出病因诊断，如见到结核性肉芽肿（[[结核结节]]）的形态结构就能诊断[[结核病]]。

'''1.慢性肉芽肿性炎症的[[常见病]]因'''

(1)某些[[细菌感染]]，其经典的例子为结核病、[[麻风]]和梅素。

(2)[[真菌]]和[[寄生虫感染]]，如[[组织胞浆菌病]]和[[血吸虫病]]。

(3)异物，如手术缝线、石棉和[[滑石粉]]等。

(4)原因不明，如肉样[[瘤病]]（sarcoidosis）。

'''2．形成肉芽肿的条件'''

（1）[[病原体]]（如[[结核杆菌]]）或异物（矿物油）不能被[[消化]]，刺激长期存在，造成慢性炎症。

（2）实验证明，刺激物所引起的[[细胞介导免疫反应]]在诱发慢性肉芽肿炎症中具有重要作用。体外实验证实，T[[细胞]]产物—[[淋巴因子]]可增强[[单核细胞]]向[[多核]][[巨细胞]]转化。

'''3．肉芽肿的组成''' 以结核结节为例，从结节中心向外，肉芽肿的成分依次为：

（1）[[干酪样坏死]]：典型结核结节的中央为干酪样坏死，内含[[坏死]]的组织细胞和[[白细胞]]，还有结核杆菌。结核结节中心的坏死可能是细胞介导免疫反应的结果。

（2）类[[上皮细胞]]（epithelioid cell）：干酪样坏死灶周围可见大量[[胞体]]较大、境界不清的细胞。这些细胞的[[胞核]]呈圆形或卵圆形，[[染色质]]少，甚至可呈空泡状，核内可有1～2个[[核仁]]，胞浆丰富，染成浅红色。根据其形态与上皮细胞相似，故称类上皮细胞。

现 在认为，在受一些不能被消化的[[细菌]]或其他[[抗原]]物质的长期刺激下，巨噬细胞就可转化为类上皮细胞，并发生剧烈的变化：①核内[[常染色质]]增多，说明[[DNA]]激 活；②核仁增大靠近[[核膜]]，说明rRNA合成加强；③胞浆内富于[[内质网]]、[[核蛋白体]]及高尔基器和各种空泡，说明[[细胞器]]和酶的合成增强、分泌活跃;④[[线粒体]]、滑 面内质网和[[溶酶体]]成分明显增多，因而胞浆成分扩展，细胞呈类似上皮细胞样紧密排列；⑤[[细胞膜]]Fc[[受体]]和C3b受体大大减少，吞噬功能随之明显降低。看来， 类上皮细胞具有向细胞[[外分泌]]的功能，而不是[[吞噬作用]]。

经转化而形成的类上皮细胞的功能还不明确。但是他们可能通过分泌一些化学物质而[[杀伤细胞]]周围的细菌；同时在[[宿主]]健康组织与细菌之间组成一条[[隔离]]带。巨噬细胞在吞噬异物的过程中不会转化为类上皮细胞，若进入炎症灶的巨噬细胞过多，则有可能转化为类上皮细胞。

（3） 多核巨细胞（multinucleated giant cell）；在类上皮细胞之间散在多核巨细胞，结核结节之多核巨细胞又称为Langhans巨细胞。这种巨细胞体积很大，直径达40～50μm。胞核形态 与类上皮细胞相似，数目可达几十个，甚至百余个，排列在细胞周边部呈马蹄形或环形，胞浆丰富。Langhans巨细胞系由类上皮细胞融合而成；类上皮细胞 首先伸出胞浆突起，然后胞体相互靠近，最后经胞浆突起的融合使类上皮细胞融合在一起形成多核巨细胞。但融合的机制尚有待阑明。

多核巨细胞还 常见于不易被消化的较大的异物（如手术缝线、石棉[[纤维]]等）和[[代谢]]产物（如[[痛风]]的[[尿酸盐]]结晶）周围。许多巨噬细胞围绕在刺激物周围并互相融合，形成由多数巨 噬细胞[[质膜]]包围刺激物的巨大[[吞噬体]]，胞核散在分布于巨细胞胞浆中（图5-14）。这种多核巨细胞称为[[异物巨细胞]]（foreign body giant cell），多见于异物刺激引起的慢性肉芽肿性炎症。

多核巨细胞移动的速度十分缓慢，约每分钟0.04～1μm，而且随[[细胞核]]数目增多，移 动速度更慢。巨噬细胞融合成多核巨细胞后，其[[胞膜]]的Fc和C3b受体数目也大大减少。因此，多核巨细胞的功能与类上皮细胞相似，可能分泌一些杀伤[[生物]]性病 原体的物质并参与组成隔离宿主组织与细菌的屏障结构。

类上皮细胞和多核巨细胞均来源于巨噬细胞。若慢性肉芽肿性炎症的发生与[[细胞介导免疫]]有 关，则巨噬细胞在局部集中还与激活的T[[细胞分泌]]的淋巴因子—[[巨噬细胞趋化因子]]（MCF）及巨噬细胞游走[[抑制因子]]（MIF）的作用有关。而且这些巨噬细胞还 受巨噬细胞[[激活因子]]（MAF）的作用，提高其吞噬活性。

（4）[[淋巴细胞]]：在类上皮细胞周围可见大量淋巴细胞[[浸润]]。

（5）纤维[[母细胞]]: 结核结节周边有纤维母细胞及[[胶原纤维]]分布。

慢 性炎症除一般性和特殊性表现形式外，有时还可形成[[炎性息肉]]和[[炎性假瘤]]。炎性息肉（inflammatory polyp）是在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜[[上皮]]和腺体及[[肉芽组织]]增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，常见于[[鼻粘膜]]和宫颈。炎性假瘤 （inflammatory pseudotumor）是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的[[肿瘤]]样团块，常发生于[[眼眶]]和肺。

{{图片|gj5rj09t.gif|异物巨细胞形成模式图}}

图5-14 异物巨细胞形成模式图

A．几个单核细胞（1）包围较大的异物（2）

B．单核细胞围绕异物形成多核巨细胞（1），异物位于吞噬体样袋（2）中

C．[[酸性粘多糖]]（1）被分泌进入吞噬体样袋

D．多数电子致密物质（1）沉着于[[多糖基]]质以加强对异物的包围
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