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病理学/影响再生修复的因素
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{{Hierarchy header}} 从上述可以看出,损伤的程度及组织的再生能力决定修复的方式、愈合的时间及[[瘢痕]]的大不。因此,治疗原则应是缩小[[创面]](如对合[[伤口]])、防止再损伤和促 进组织再生。虽然组织的再生能力是在进化过程中获得的,但仍受全身及局部条件的影响。因此,应当避免一些不利因素,创造有利条件促进组织再生修复。此外, 由于[[瘢痕组织]]在一定条件下可以造成危害,因而有时需要抑制瘢痕的形成或者促进瘢痕的吸收。 影响再生修复的因素包括全身因素及局部因素两方面。 '''(一)全身因素''' 1.年龄 青少年的组织再生能力强,愈合快。老年人则相反,组织再生能力差,愈合慢,与老年人[[血管]]硬化、[[血液]]供应减少有很大的关系。 2. 营养 严重的[[蛋白质缺乏]],尤其是含硫[[氨基酸]](如[[甲硫氨酸]]、[[胱氨酸]])缺乏时,[[肉芽组织]]及[[胶原]]形成不良,伤口愈合延缓。[[维生素]]中以[[维生素C]]对愈合最重要。这是由于 α-[[多肽]]链中的两个主要氨基酸—[[脯氨酸]]及[[赖氨酸]],必须经[[羟化酶]]羟化,才能形成[[前胶原]][[分子]],而维生素C具有[[催化]]羟化酶的作用,因此维生素C缺乏时前胶原分子 难以形成,从而影响了[[胶原纤维]]的形成。在[[微量元素]]中锌对[[创伤愈合]]有重要作用,手术后伤口愈合迟缓的病人,[[皮肤]]中锌的含量大多比愈合良好的病人低。此外已证 明,手术刺激、[[外伤]]及[[烧伤]]患者尿中锌的排出量增加,补给锌能促进愈合。锌的作用机制不很清楚,可能与锌是细胞内一些[[氧化酶]]的成分有关。 '''(二)局部因素''' 1. [[感染]]与异物感染对再生修复的妨碍甚大。许多[[化脓]]菌产生一些[[毒素]]和酶,能引起组织[[坏死]],[[基质]]或胶原纤维溶解。这不仅加重局部组织损伤,也防碍愈合。[[伤口感染]] 时,渗出物很多,可增加局部伤口的张力,常使正在愈合的伤口或已[[缝合]]的伤口裂开,或者导致感染扩散加重损伤。因此,对于感染的伤口,不能缝合,应及早引 流,只有感染被控制后,修复才能进行。此外,坏死组织及其它异物,也妨碍愈合并有利于感染。因此,伤口如有感染,或有较多的坏死组织及异物,必然是二期愈 合。临床上对于创面较大、已被[[细菌]]污染但尚未发生明显感染的伤口,施行[[清创术]]以清除坏死组织,以缩小创面。这样,可以使本来应是[[二期愈合]]的伤口,愈合的时 间缩短,甚至可能达到[[一期愈合]]。 2.局部血液循坏 局部[[血液循环]]一方面保证组织再生所需的氧和营养,另一方面对坏死物质的吸收及控制[[局部感染]]也起重要作用。因此,局部血流供应良好时,则再生修复好,相反, 如下肢血管有[[动脉粥样硬化]]或[[静脉曲张]]等病变,使局部血液循环不良时,则该处伤口愈合迟缓。临床用某些药物[[湿敷]]、[[热敷]]以及帖敷[[中药]]和服用[[活血化瘀]]中药等,都 有改善局部血液循环的作用。 3.[[神经支配]] 完整的神经支配对组织再生有一定的作用。例如[[麻风]]引起的[[溃疡]]不易愈合,是因为[[神经]]受累的缘故。[[植物神经]]的损伤,使局部血液供应发生变化,对再生的影响更为明显。 4.[[电离辐射]] 能破坏[[细胞]],损伤[[小血管]],抑制组织再生。因此能阻止瘢痕形成。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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