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病理学/垂体肿瘤
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[垂体腺瘤]]''' 垂体腺瘤是[[垂体前叶]][[腺细胞]]形成的[[良性肿瘤]],占颅内肿瘤10%~15%,临床有特殊表现:①功能性垂体腺瘤分泌过多的某种[[激素]],表现为有关[[功能亢进]],但[[晚期]]可由于[[肿瘤]]过大压迫[[血管]],引起大面积[[坏死]]而转为功能低下;②压迫正常[[垂体]]组织使其激素分泌障碍,表现为功能低下;③当直径超过1cm时,将使[[蝶鞍扩大]],直径超过2cm时常向鞍上、[[蝶窦]]伸展,压迫[[视交叉]]及[[视神经]],引起同侧[[偏盲]]或其他视野缺失及其他[[神经系统]][[症状]]。 垂体腺瘤生长缓慢,发现时大小不一、小者直径仅数毫米,大者可达10cm,由于[[CT]]及[[核磁共振]]等影像诊断技术的应用,一般都能早期诊断治疗,巨大[[腺瘤]]已十分罕见。肿瘤多数有[[包膜]],少数微小腺瘤可无包膜,不易与局灶性[[增生]]区别。肿瘤一般柔软,灰白或微红,有时可见灶状[[缺血性坏死]]或[[出血]]。镜下瘤[[细胞]]呈圆形、多角形,可大可小,在同一肿瘤内大小比较均匀。细胞排列成团状、条索状、片状或乳头状,仅有少量间质及[[毛细血管]]将其分隔,少数呈弥漫散在排列。根据瘤细胞[[染色]]不同,过去分为以下3种:①嫌色性细胞腺瘤(chromophobe adenoma),约占垂体腺瘤的2/3(图15-2);②[[嗜酸性细胞]]腺瘤(acidophile adenoma),约占1/3;③其余为嗜酸性细胞腺瘤(basophile adenoma)。但这种分类不能准确地反映其功能,如嗜酸性细胞腺瘤有的分泌[[GH]],有的分泌[[PRL]],而[[嫌色细胞腺瘤]]大部份是有功能的,现在使用[[特异性抗体]]及[[免疫]]组化技术,从功能上加以鉴别,提出了以下新的分类。 {{图片|gj6yyg3s.jpg|垂体嫌色细胞腺瘤}} 图15-2 垂体嫌色细胞腺瘤 1.[[生长激素]]细胞腺瘤(somatotroph adenoma)约占垂体腺瘤的1/4,由于发现常较晚,因而体积较大,在电镜下胞浆中可见直径平均500nm的分泌颗粒,该腺瘤约一半有致密的分泌颗粒,免疫组化染色[[强阳性]],HE切片中胞浆嗜酸性,血中GH水平增高,[[临床表现]]为[[巨人症]]或[[肢端肥大症]];另一半只有稀疏的分泌颗粒,免疫组化呈弱阳性反应,HE切片胞浆弱嗜酸性或嫌色性,并不分泌过多的GH,因正常垂体组织受其压迫,临床表现为垂体前叶功能低下。 2.[[催乳素]]细胞腺瘤(lactotroph adenoma)为垂体腺瘤中最多的一种,约占30%,电镜下胞浆中多为稀疏的小分泌颗粒(图15-3),血中PRL水平增高,在女性早期能出现溢乳-[[闭经]][[综合征]],故发现时肿瘤较小。在男性及老年妇女,催乳素过高[[血症]]的症状不明显,因而发现时肿瘤较大。 {{图片|gj6yyf9q.jpg|催乳素细胞腺瘤(电镜)}} 图15-3 催乳素细胞腺瘤(电镜) 胞浆内可见稀疏的分泌颗粒 3.[[促肾上腺皮质激素]][[细胞瘤]](corticotroph adenoma) 约占垂体腺瘤的15%,[[组织学]]上细胞常呈[[嗜碱性]],并呈PAS阳性反应。电镜下分泌颗粒多少不一,大小不等,平均直径约300nm。免疫组化显示[[ACTH]]阳性,临床有一半病人表现Cushing综合征,另一半却无该激素功能异常表现,其原因可能是该瘤细胞只合成ACTH的前身,即proopiomelanocortin(POMC)。POMC在细胞内未能分解为ACTH、内腓肽及β-[[促脂素]],因而不具有激素效应。 4.[[促性腺激素]]细胞瘤(gonadotroph adenoma)约占5%,光镜下多为嫌色细胞瘤,分泌颗粒显示[[FSH]]或FSH及[[LH]],临床[[性激素]][[功能障碍]]的症状不明显,多半由于压迫症状才引起注意。 5.促甲状腺细胞腺瘤(thyrotroph adenoma)仅占1%。 6.多种激素细胞腺瘤(plurihormonal adenoma)约占12%~15%,多数为GH细胞及PRL[[细胞混合]]腺瘤,有的呈[[TSH]]细胞与上述两种细胞分别或共同混合在一起的腺瘤,镜下细胞染色呈多样化。 7.无功能性细胞腺瘤(null cell adenoma)约占25%,镜下为嫌色细胞瘤,免疫组化显示多数细胞激素为阴性,少数细胞可含FSH、TSH及ACTH等,可引起垂体前叶功能低下。 '''(二)[[颅咽管瘤]]''' 颅咽管瘤(craniopharyngioma)约占颅内肿瘤的1.8%~5.4%,是[[胚胎]]期颅[[咽囊]]残留[[上皮]]发生的肿瘤,肿瘤有的位于[[蝶鞍]]内,也可位于蝶鞍外沿颅咽管的各部位。肿瘤大小不一,从小豆大到拳大,瘤体为实性或囊性(单囊或多囊),囊内有暗褐色液体。镜下与[[造釉细胞瘤]]相似,瘤细胞排列成巢,细胞巢的周边有1~2层[[柱状细胞]],稍内为[[棘细胞]],中心部逐渐变成星状细胞。细胞巢中心部常有坏死,有胆固醇结晶及钙盐沉着,或[[液化]][[成囊]]腔。囊性肿瘤的囊壁由[[鳞状上皮]]构成。肿瘤压迫垂体或[[下丘脑]],可引起[[垂体功能低下]];压迫[[第三脑室]]可引起[[脑积水]];压迫视神经可引起视野缺失。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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病理学/垂体肿瘤
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