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'''（一）[[良性肿瘤]]'''

咽部较常见的良性肿瘤有[[乳头状瘤]]、[[血管瘤]]、[[鼻咽]][[纤维瘤]]、[[多形性腺瘤]]等。此外，亦可有神经鞘瘤、[[神经纤维瘤]]、[[淋巴管瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[软骨瘤]]等，但均较少见。

'''（二）[[恶性肿瘤]]'''

咽部的恶性肿瘤中[[鼻咽癌]]最为常见，而[[扁桃体]]癌、[[恶性淋巴瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]较少，[[平滑肌肉瘤]]、[[恶性黑色素瘤]]均属罕见。

鼻 咽癌（nasopharyngeal　carcinoma） 是鼻咽部[[上皮组织]]发生的恶性肿瘤。在我国，鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的[[发病率]]则居首位，是我国重点防治的十大[[肿瘤]]之一。 广东、广西、福建、湖南、四川、台湾及香港等地鼻咽癌的发病率较高，男性患者为女性患者的2～3倍，发病年龄多在40～50岁间。临床上，患者常有涕中 带血、[[鼻塞]]、[[鼻衄]]、[[耳鸣]]、[[听力减退]]、[[头痛]]、[[颈淋巴结肿大]]及[[脑神经]]受损等[[症状]]。

'''【病因】'''

鼻 咽癌的病因尚未完全查明。可能与环境、遗传、[[病毒]]等方面因素有关。经研究发现，有些化学物质，如多环芳烃类、亚硝胺类、[[微量元素]]镍等与鼻咽癌有一定关系。 动物实验还发现[[维生素A]]缺乏，[[性激素]]失调等可能提高鼻咽粘膜对[[化学]]致癌物质的敏感性。又据调查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族[[易感性]]。如有些患者的兄 弟、姊妹或父母也患或曾患鼻咽癌，还有的孪生兄弟相继发病，提示鼻咽癌可能与[[遗传因素]]有关。近年来，有大量研究表明，EB病毒与鼻咽癌有非常密切的关系。 90％左右的未分化鼻咽癌组织中可检出EB病毒。[[癌细胞]]内存在EBV-[[DNA]]和[[核抗原]]（EBVA），患者[[血清]]中也可出现与EB病毒核抗原、早期[[抗原]]、膜抗 原和壳抗原相应的[[抗体]]。尤其是抗EB病毒壳抗原的IgA抗体（VCA-IgA）阳性率可高达97％，颇为特异而有诊断价值，可作为鼻咽癌早期诊断的参考。 EB病毒的存在与鼻咽癌的[[组织学]]类型和[[分化]]程度密切相关，在泡状核[[细胞]]癌和低分化[[鳞状细胞癌]]组织中EB病毒的检出率极高，一部分鼻咽低分化[[腺癌]]也可发现 EB病毒。而且，VCA-IgA抗体水平随病人存活时间延长而逐渐下降，当肿瘤复发或发生远处转移时又复上升，因而对患者治疗后的随访监视和预后估计具有 较大的参考价值。

'''【[[病理]]变化】'''

鼻咽癌最多见于[[鼻咽顶]]部，其次是外侧壁和[[咽隐窝]]，发生于前壁者最少。但原发癌灶在两个部位（如顶部和侧壁）同时发生的也不少见。

肉 眼观：早期病例常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起。有些原发癌可形成隆起于粘膜的小结节（图9-1），肿瘤逐渐发展可表现为结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型 或溃疡型（图9-2）肿块。据统计，结节型占41.4％，菜花型占17.5％，粘膜下型占15.1％，浸润型占12.7％，溃疡型占2％，分型不明者占 11.3％。

组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状[[上皮]]，主要是隐窝柱状上皮，少数发生自鼻咽粘膜[[鳞状上皮]]，由鼻咽部腺上皮发生者极少。鼻 咽癌组织结构复杂，以致分类意见不统一。一般按其分化程度分为高分化、低分化和[[未分化癌]]三大类。并按其组织学结构分为：①鳞状细胞癌，②腺癌，③泡状核细 胞癌和④未分化癌等四种基本类型。

{{图片|gj6vya67.jpg|鼻咽癌}}

图9-1 鼻咽癌

箭头示[[咽扁桃体]]右侧小瘤结

{{图片|gj6vydzn.jpg|鼻咽癌}}

图9-2 鼻咽癌

鼻咽部正中[[矢状切面]]，整个鼻咽部被癌瘤所侵占，并形成巨大[[溃疡]]

（1）鳞状细胞癌：高分化鳞状细胞癌的癌巢细胞分层明显，可见清晰的[[棘细胞]]及细胞内角化，有的还可见角化珠（图9-3）。低分化鳞状细胞癌的癌巢细胞分层多不明显，癌细胞呈多角形、卵圆形、梭形或不规则形，胞浆丰富，境界清楚，少数细胞可见细胞间桥，但无角化现象。

{{图片|gj6vy8gn.jpg|鼻咽高分化鳞状细胞癌}}

图9-3 鼻咽高分化鳞状细胞癌

癌细胞分化成熟，有角化珠形成

（2）腺癌：高分化腺癌包括[[柱状细胞]]腺癌（图9-4）和[[腺泡]]状腺癌。低分化腺癌癌细胞呈不规则条索状或片状排列，有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向（图9-5）。有的癌细胞胞浆内含有泡沫状分泌空泡。

{{图片|gj6vy3vr.jpg|鼻咽柱状细胞腺癌}}

图9-4 鼻咽柱状细胞腺癌

癌瘤从表面柱状上皮（左）发生，向深处[[浸润]]生长，并呈腺管状结构

{{图片|gj6vybpo.jpg|鼻咽低分化腺癌}}

图9-5 鼻咽低分化腺癌

癌巢不规则，部分出现腺腔结构（箭头），癌细胞稍小，核卵圆或圆形，可见[[核仁]]

（3） 泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，往往呈合体状聚集成堆。核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有1～2个肥大的核仁，核分 裂像并不多见（图9-6）。癌细胞间常可见[[淋巴细胞]]浸润。电镜下，可观察到紧挨淋巴细胞的癌细胞[[胞膜]]和[[胞质]]有破坏现象，这可能是淋巴细胞对癌细胞[[免疫]]攻击 的结果。

{{图片|gj6vy2w9.jpg|鼻咽泡状核细胞癌}}

图9-6 鼻咽泡状核细胞癌

癌细胞境界不清，呈合体状，核大圆形，[[染色质]]少，呈空泡状，含1～2个肥大的核仁，癌细胞间有淋巴细胞浸润

（4）未分化癌：癌细胞小而泡浆少，呈圆形或梭形，核圆形或卵圆形、浓染，细胞呈弥漫浸润，无明显癌巢形成。有时，癌组织主由短梭形细胞组成，颇似[[燕麦细胞癌]]（图9-7）。

{{图片|gj6vy6wo.jpg|鼻咽未分化癌}}

图9-7 鼻咽未分化癌

癌细胞呈短梭形，核卵圆，浓染，呈燕麦细胞型癌结构

在鼻咽癌的组织学类型中，低分化鳞状细胞癌最为多见，其次为泡状核细胞癌，未分化癌和低分化癌较少，而高分化鳞状细胞癌和腺癌均极少见。

'''【扩展和转移】'''

（1）直接蔓延：癌组织向上蔓延可破坏颅底骨，并可经[[破裂孔]]侵入颅内，使第Ⅱ～Ⅵ对脑神经受损。向外侧扩展，可侵犯[[咽鼓管]]而进入[[中耳]]，引起耳症状。向前可侵犯[[鼻腔]]，甚至侵入[[眼眶]]。还可向后侵犯[[颈椎]]，甚至颈段[[脊髓]]。

（2） [[淋巴]]道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移，先到[[咽后淋巴结]]，而后至[[颈深淋巴结]]上群。患者在[[乳突]]尖下方或[[胸锁乳突肌]]上段前缘出现无痛[[结节]]。颈淋巴结转移开 始发生在同侧，继而发展为双侧。嗣后，颈侧中、下群[[淋巴结]]相继受累，并可互相融合形成巨大肿块。还可压迫第Ⅸ～Ⅻ对脑神经和[[颈交感神经]]引起相应症状。

（3）血道转移：多见于肝、肺和骨，也可转移至[[纵隔]]、[[硬脑膜]]、肾、[[肾上腺]]和胰等处。

'''【临床病理联系】'''

（1）鼻咽癌早期症状较复杂又往往不为患者重视，而且原发灶开始很小，不易发现，因而常被漏诊或误诊。只有做好肿瘤普查工作，警惕出现吸涕带血、耳鸣、鼻塞等症状，做细致的鼻咽部检查，方能早期发现，早期诊断。

（2） 鼻咽粘膜[[淋巴管]]丰富，且其通透性很高，癌细胞常在早期就经淋巴道转移，颈淋巴结的转移率很高。常因同侧颈深淋巴结上群发生转移而在乳突尖下方或胸锁乳突肌 上段前缘出现质硬的无痛结节。有60％以上的患者是以[[颈部]]肿块作为首发症状而就医，甚至有的病人颈淋巴结转移已由病理确诊多时，而临床上仍未能查出鼻咽部 的原发癌灶。

（3）鼻咽癌组织因有迅速向深部浸润生长的倾向而破坏邻近组织，常侵犯颅底骨、咽鼓管、中耳、鼻腔及眼眶等处，还可侵入颅内，损害第Ⅱ～Ⅵ对脑神经，引起相应症状。

（4）鼻咽癌恶性程度较高，绝大多数为低分化鳞状细胞癌，泡状核细胞癌也颇常见，对[[放射治疗]]有高度或中度敏感性，但较易复发，尤以低分化鳞状细胞癌复发率较高。

（5）鼻咽癌组织的间质内炎性细胞反应情况与患者年龄、淋巴结转移、预后和血清中VCA-IgA水平有一定的关系。
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[[分类:咽]]