匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“病态窦房结综合征”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
病态窦房结综合征
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''病态窦房结综合征'''(sick sinus syndrome,SSS)简称[[病窦综合征]]或病窦,病态窦房结综合征是由于[[窦房结]]或其周围组织(亦可包括[[心房]]、房室交接区等)的器质性病变,导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的[[心律失常]],主要以[[窦性心动过缓]]、[[窦房传导阻滞]]、[[窦性停搏]]为主,也可出现心动过缓-[[心动过速]][[综合征]]。治疗应针对病因 ,无症状者可定期随诊,有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型[[人工心脏]]起搏器,必要时再加用药物控制快速心律失常。 ==病因== 病态窦房结综合征病因[[病理]][[常见病]]因为[[心肌病]]、冠心病、[[心肌炎]],亦见于[[结缔组织病]]、[[代谢]]或[[浸润]]性疾{{百科小图片|bkhak.jpg|病态窦房结综合征}}患,不少病例病因不明。上海医科大学中山医院资料,SSS病因不明者占37.9%。文献尸解资料表明[[心脏]]传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。除窦房结及其邻近组织外,心脏传导系统其余部分,也可能受累,引起多处潜在起搏和[[传导]][[功能障碍]]。合并房室交接处起搏或传导功能不全的,又称双结病变;同时累及左、[[右束支]]的称为全传导系统病变。 SSS病程发展大多缓慢,从出现症状到症状严重可长达5~10年或更长。少数急性发作,见于[[急性心肌梗塞]]和[[急性心肌炎]]。 特发性硬化-退行性变、[[冠心病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[风湿性心脏病]]、[[外科手术]]损伤,[[高血压]]等。部分为家族性或原因不明。病理改变主要为窦房结和心房[[纤维]][[增生]],可伴有[[窦房结动脉]]的结内部分闭塞,偶可累及房室交界处和分支。 ==临床表现== 起病隐袭,进展缓慢,有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主,如[[乏力]]、[[胸痛]]、[[心悸]]、[[头晕]]、[[失眠]]、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时,可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]或[[休克]]等。急性下壁心{{百科小图片|bkhal.jpg|病态窦房结综合征}}肌梗塞和心肌炎,可引起暂时性窦房结功能不全,[[急性期]]过去后多消失。 [[临床表现]]轻重不一,可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,易被误诊为[[神经官能症]],老年人还易被误诊为[[脑血管意外]]或[[衰老]]综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎[[晕厥]]或[[阿斯综合征]]发作。部分患者合并短阵[[室上性快速心律失常]]发作,又称[[慢-快综合征]]。 快速心律失常发作时,心率可突然加速达100次/min以上,持续时间长短不一,心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响[[肾脏]]等脏器灌注还可致[[尿少]]、[[消化不良]]。[[慢快综合征]]还可能导致[[血管]]栓塞症状。 ==诊断检查== ===[[心电图]]=== ①严重的窦性心动过缓,每分钟少于50次。 ②窦性停搏和(或)窦房阻滞。 ③心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓,心动过速为[[室上性心动过速]],心房颤动或扑动。 ④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。 ⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律,部分患者可合并[[房室传导阻滞]]和[[束支传导阻滞]]。 ===窦房结功能测定=== 可对疑患者可选择应用下述方法。 (一)运动和[[阿托品]]试验:运动或静注[[阿托品]]1.5-2mg,注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察,如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心{{百科小图片|bkham.jpg|病态窦房结综合征}}动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为[[迷走神经]][[功能亢进]],有[[青光眼]]或明显[[前列腺]]肥大患者慎用。 (二)经食道或直接心房调搏检测窦房结功能:本法是病窦综合征较可靠的诊断方法,特别是结合药物阻滞[[自主神经系统]]的影响,更可提高敏感性。经食道插入双极起搏[[导管]],[[电极]]置入左房后面,然后接人工心脏起搏器,行快速起搏,频率由每分钟90次、100次、120次,逐渐增至每分钟150次,每次调搏持续1分钟,然后终止起搏,并描记心电图,看窦房结经历多长时间能温醒并复跳,自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加[[心得安]]5mg静注后测定),窦房结恢复时间>1500m.s,窦房传导时间>180m.s。 (三)[[动态心电图]]监测:可了解到最快和最慢心率、[[窦性停搏]]、[[窦房阻滞]]等[[心律失常]]表现。 (四)[[运动试验]]:踏车或[[平板运动试验]]时,若运动后心率不能明显增加,提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察,以防发生意外。 ==鉴别诊断== 主要基于窦房结功能障碍的心电图表现,应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作,或以窦性心动过缓为主要或唯一表现,常难以确诊为本症,下列检查{{百科小图片|bkhan.jpg|病态窦房结综合征}}有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24小时内记录到SSS的多种特征性心电图表现,结果阴性时可于短期内重复检查。为排除[[自主神经]]张力改变的影响,可作阿托品试验([[静脉注射]]阿托品1~2mg)和[[异丙肾上腺素]]试验([[静脉推注]]或滴注1~2μg),若注后心率不能增快达90次/min者提示[[窦房结功能低下]]。但阴性结果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。也可用心房调搏方法测定窦房结恢复时间(SNRI)和窦房传导时间(SACT),病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电[[生理]]指标评估窦房结功能的评价不一,一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断,结果显著超过正常高限(如SNRT超过2000ms)者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。 ==[[并发症]]== 本病除严重心动过缓或心动过速除引起心悸外,还可加重原有心脏病症状。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等严重并发症,甚至导致患者死亡。 ==治疗== ===病因治疗=== 首先应尽可能地明确病因,如[[冠状动脉]]明显狭窄者可行经皮[[穿刺]]冠状动脉腔内成形术,应用[[硝酸甘油]]等改善冠脉供血。心肌炎则可用[[能量合剂]]、大剂量[[维生素C]][[静脉滴注]]或静注。 ===药物治疗=== 对不伴快速性心律失常的患者,可试用[[阿托品]],[[麻黄素]]或[[异丙肾上腺素]]以提高心率。[[烟酰胺]]600-1000mg溶于10%[[葡萄糖]]液250-500ml中静滴每日1次,避免使用减慢心率的药物如[[β受体阻滞剂]]及[[钙拮抗剂]]等。 中医治疗以[[补气]]、[[温阳]]、[[活血]]为主,可用[[人参]]加灸[[甘草]]汤,[[生脉散]]加[[四逆汤]]。 ====心动过缓的治疗==== 主要是提高基础心率,预防[[阿-斯综合征]]的发生。 ①[[阿托品]]:0.3~0.6毫克,2~6小时1次;必要时可[[肌肉注射]],0.5~1毫克/次;紧急情况下可静脉注射1~2毫克,每1~2小时1次。 ②[[异丙肾上腺素]]:10毫克,2~6小时1次,舌下含用;紧急情况下,可用1毫克溶于5%葡萄糖溶液250~500毫升中静脉滴注,其滴注速度以1~2微克/宜。但当窦房结暂停或窦房传导阻滞系药物诱致时,以不用异丙肾上腺素为好,因它有诱发房性心动过速或心房颤动的可能。 ③[[麻黄素]]:25毫克,每日~4次。 ====[[心动过缓—心动过速综合征]]的治疗==== 此类因突然发作室上性快速性心律失常或心率骤然减慢和[[心搏骤停]]而引起[[头晕]]、[[心悸]]、[[胸闷]],乃至晕厥发作。终止[[心动过速]]及晕厥发作为药物治疗的目的。 ①[[奎尼丁]] A作用:奎尼丁可减慢钠离子进入细胞,从而抑制[[舒张]]期自动除极;此外,并可将细胞内[[阈电位]]移向0,因而可减低起搏组织的自发频率,从而抑制自律性,导致窦房结冲动形成减少。故一般认为病态窦房结综合征病人用奎尼丁治疗室上性快速心律时,可显著抑制窦房结活动或造成高度窦房阻滞。但若剂量掌握得当,奎尼丁并不扰乱窦房结的自律性。其机理可能为:正常[[心肌细胞]]的传导速度随奎尼丁浓度的增高而逐步减低,但若奎尼丁的[[血药浓度]]始终保持在治疗范围内(2~6微克/毫升),则不可抑制窦性节律;奎尼丁尚有间接的抗[[乙酰胆碱]]作用,种去迷走作用可以增加窦房率;窦房结疾病常伴有心房壁纤维化,窦房结血供不足亦可导致窦房结功能失调。广泛的窦房结周围纤维化或窦房结缺血,有可能防止窦房结内有足量的[[药物浓度]],故奎尼丁对病态窦房结综合征病人并非禁忌,当发生快速心律失常需要治疗时,可谨慎应用。 B用法及剂量:每日25毫克/公斤体重,分4次口服。 ②[[乙胺碘呋酮]] A作用:乙胺碘呋酮可延长校正的窦房结恢复时间,因而抑制窦房结的自律性。窦性心动过缓、窦房传导阻滞及窦房结暂停亦是较为常见的[[副反应]]。但这些副反应的发生,均与乙胺碘呋酮的剂量密切相关。若每日采用较小剂量,则既可达到控制快速心律失常的目的,又不会发生明显症状性心动过缓或其他严重心脏副反应。 B剂量及用法:0.2克,每日~2次;有效后减为0.1克,每周用5日,停2日。 对不伴房性快速心律失常的病人,若药物治疗无效且症状严重者,宜装置按需型人工心脏起搏器。心动过缓—心动过速综合征的病人也可根据症状装置按需人工心脏起搏器,并在起搏器控制[[心室]]的条件下加用抗心律失常药物,控制快速心律失常。 ③病态窦房结综合征合并心力衰竭:宜首先试用[[利尿剂]]或[[血管扩张剂]],不可轻易使用洋地黄,以免诱发过缓的心律失常及阿-斯综合征。有必要用洋地黄者,最好在安装人工心脏起搏器之后使用。 ===安装按需型[[人工心脏起搏器]]=== 最好选用心房起搏(AAI)或频率应答式起搏器,在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常。 窦房{{百科小图片|bkhao.jpg|病态窦房结综合征}}结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和(或)逸搏心律,还可并发短阵快速心律失常和(或)传导系统其它部位受累的心电图静静表现。 ①[[窦房传导阻滞]]和(或)窦性静止和(或)显著窦性心动过缓; ②[[逸搏]]、短阵或持续逸搏心律,逸搏夺获二联律,[[游走心律]]; ③伴随的房性快速心律失常,如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速,与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征(bradycardia-tachycardiasyndrome)。快速心律失常自动停止后,窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现; ④房室交接处起搏和(或)传导功能障碍,表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律(逸搏周期>1.5s)或房室传导阻滞,偶见合并束支传导阻滞。 对于病态窦房结综合征进行药物治疗常较困难,因为:①治疗快速性心律失常的药物如[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因酰胺]]及β-受体阻滞剂等常可诱发过缓的[[心律失常]];反之,治疗缓慢性心律失常的药物如[[异丙肾上腺素]]或[[麻黄素]]等,常可诱发快速心律失常,包括快速[[室性心律失常]]。②治疗缓慢性心律失常的药物如[[异丙肾上腺素]]及[[阿托品]]等,常缺乏长期治疗作用。③各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的[[副作用]]。故在药物治疗中要把握时机及控制剂量。 ④烟酰胺 A作用:作用机理可能与下述因素有关:烟酰胺主要存在于[[线粒体]]内,在生物氧化过程中起递氢作用,即烟酰胺可影响能源的产生;由于窦房结及传导系统中电活性[[细胞]]的线粒体比[[心肌]]工作细胞中的线粒体明显少{{百科小图片|bkhap.jpg|病态窦房结综合征}}而小,如在[[缺血]]、[[缺氧]]或[[炎症]]时,线粒体受损,发生能量供应障碍,就可影响传导功能。烟酰胺的补充可使[[呼吸链]]的成分增加,促使受损的线粒体产生足够的能源,从而使传导功能及自律活动恢复;烟酰胺有促进钙离子内流的作用。 B用法及剂量:烟酰胺300~400毫克,溶于10%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注,每日1次;亦可用300~400毫克,溶于50%葡萄糖溶液60毫升中,缓慢静脉注射,每日1次。 ⑤[[中药]]:中药生脉散有改善窦房结的供血,增强窦房结的自律性及改善加速传导的作用。中医[[辨证]]施治原则如下:心悸、[[气短]]、[[盗汗]]、失眠、[[健忘]]、[[口渴]]、[[口干]]、四肢微冷、[[舌尖]]红、[[苔薄白]]、脉细结代,证属气阴两虚。治宜[[养阴]][[益气]]。方用[[麦冬]]9~30克,[[五味子]]9克。一般先予生脉散注射液40~120毫克,加入10%葡萄糖溶液250~500毫升中静脉滴注;或用5~10毫升,每4~6小时静脉注射1次。病情好转后改为口服。如兼有[[血瘀]],加[[血府逐瘀汤]],或[[川芎]]、红花、[[赤芍]]、[[降香]]、[[丹参]]。兼有痰湿者,加[[二陈汤]],或[[瓜蒌]]、[[半夏]]、[[南星]]、[[竹茹]]等。兼心肾阳虚者,加[[右归饮]]、[[参附汤]]、[[麻黄附子细辛汤]]或人参、[[附子]]、[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[淫羊藿]]、[[生熟地]]。 ==预防常识== 病窦常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致,应积极查找病因,对症处理,对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。 家庭应急处理: (1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1~2片,每日3次。 (2)艾灸[[神门]]、[[命门]]、[[足三里穴]],每次15分钟,可提高心率4~10次/分。 (3)中药[[黄芪]]、[[红参]]、[[肉桂]]、附子、丹参、红花煎服,能增快心率,改善症状。 (4)严重者或用药物治疗无效者,可送医院[[安装心脏起搏器]]治疗。 病态窦房结综合征应与洋地黄、奎尼丁、[[异搏定]]、β-受体阻滞剂、[[利血平]]、[[胍乙啶]]入[[心可定]]等药物所致的暂时性窦房结受抑制进行鉴别。后者有服药或注射病史,停止使用该药后心率逐渐恢复正常,动态心电图可有特征性表现,均可与病窦综合征相鉴别。 ==心律失常用药要准== 良性早搏与精神、情绪、[[过度疲劳]]、过多吸烟、饮酒、喝浓茶有关。老年人中良性早搏十分常见。患有心脏疾病,如冠心病、风湿性心脏病、[[充血性心力衰竭]]、心肌病、心肌炎时,更易出现室性早搏。 良性早搏如症状不明显,不需用抗心律失常药物治疗,应加强锻炼,增强体质,保持情绪稳定、戒烟,少饮酒和浓茶。不少良性早搏病人的自觉[[病状]]是[[精神紧张]]所致,医护人员的不正确解释导致医源性病状。少数病人确有与早搏相关病状,可酌情选用β阻断剂、[[普罗帕酮]]、[[美西律]]、[[莫雷西嗪]]等。 器质性心脏疾病引起的心律失常多见,如冠心病,尤其是[[心肌梗死]]后和心力衰竭。对这些病人使用上述药物,可明显增加病人死亡与[[猝死]]的风险。 因此,对良性早搏病人来说,重点在于解除顾虑,不用特殊药物,即使早搏持续存在,也会预后良好。 对于有器质性心脏病的早搏病人,不可滥用抗心律失常药物,而应针对基础心脏病治疗。如对心肌梗死后病人,提倡使用[[阿司匹林]]、β阻断剂、[[血管紧张素转换酶抑制剂]]和“他汀”类降脂药物等。而对心力衰竭病人,提倡使用血管紧张素转换酶抑制剂、β阻断剂,症状明显的病人,应使用利尿剂和[[地高辛]]。 早搏不等同于器质性心脏病,使用抗心律失常药物一定要慎重。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[心脏病学/病态窦房结综合征|《心脏病学》- 病态窦房结综合征]] *[[家庭诊疗/病态窦房结综合征|《默克家庭诊疗手册》- 病态窦房结综合征]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
病态窦房结综合征
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志