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{{Hierarchy header}} '''1.现病史''' 详细询问胎次、产次、孕期(周)及生产方式(顺产、异常胎位、胎吸、产钳、剖腹产)。 如为[[早产]],应询问原因、出生地点;如不在[[医院]]出生,应问接生情况、接生用具([[消毒]]情况),总产程(小时)第二产程(小时),破[[羊水]]时间、量和性质(清、混 浊、有无特殊臭味)。出生时情况(有无[[窒息]]及其程度、青紫、苍白、哭声,Apgar评分,抢救用药)。出生时体重,[[新生儿黄疸]]出现及消退时间。开始喂奶时 间,喂养方式(母乳、人工、混合喂养),人工喂养的现由、乳品种类(奶粉、鲜奶)、调配方法和份量(毫升数、每日几次)。胎粪排出时间,[[脐带]]情况(脱落时 间、有无异常),[[胎盘]]情况。[[早产儿]]或小样儿要进行胎龄评分。毳毛、[[耳廓]]、足底纹、指(趾)甲情况,前(后)囟门大小,[[皮肤]][[皱纹]]。男婴[[睾丸]]有无下降,女婴大 阴唇发育情况。 [[预防接种]]情况(包括[[乙型肝炎疫苗]])。 母亲孕期[[疾病]]史及用药情况,[[分娩]]过程及有无[[并发症]]。 '''2.[[体格检查]]''' (1)注意囟门大小、紧张度,有无隆起和凹陷,头颅有无[[血肿]],头围,有无[[颅骨]]重叠或裂开,身长,[[胸围]]。 (2)脐带是否脱落,脐部干燥情况。 (3)[[神经]][[反射]](吸吮、觅食、握持、拥抱反射),肌张力评分。 {{Hierarchy footer}} {{病历书写规范图书专题}}
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