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疱疹样皮炎
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{{头部模板-炎症}} [[疱疹样皮炎]]是一种较为少见的[[大疱性]][[皮肤病]],它的特点是反复发作、病程呈慢性经过、[[皮疹]]形态多样、对称分布、剧烈[[瘙痒]]、预后良好。 ==疾病病因== 关于疱疹样皮炎的发病原因,目前尚未有定论,大多数学者认为该病与患者[[免疫]]异常及[[小肠]]病变有关。 <b> </b> (1)免疫异常 在患者的皮损和正常[[皮肤]][[真皮]]层有免疫物质沉积,在[[荧光显微镜]]下可见到它们呈颗粒状。另外,大约70%的患者血中可以找到特殊的[[抗体]]及[[免疫复合物]]。这些均提示疱疹样皮炎与患者[[自身免疫]]异常有关。 <b>(2)[[肠病]]变</b> 约70%~90%的患者有小肠病变,[[临床表现]]为大便溏泻,做大便常规检查,会发现很多脂肪小颗粒,这说明患者肠功能异常。做组织病理检查,会看到小肠粘膜的[[绒毛]][[萎缩]]变平,粘膜下有[[淋巴细胞]][[浸润]],如果患者吃了含面筋([[学名]]谷胶,又名麦胶)的食物,如[[小麦]]、[[大麦]]、燕麦、[[黑麦]],就会使患者皮肤[[症状]]及肠功能异常加重,假如给予不含面筋的食物,皮损和肠功能异常就会改善。这说明疱疹样皮炎患者存在对谷胶的敏感性。 ==症状[[体征]]== 瘙痒是否剧烈,有无反复发作、[[发热]]等。检查病损形态、部位,是否对称、呈多形性,有无丛集倾向,注意尼可斯基征,有无其他伴发疾病等。 ==诊断检查== 1.周围血及疱液[[涂片]]检查嗜酸粒细胞。 2.皮肤活体组织直接[[免疫荧光]][[染色]],检查[[基底膜]]区和真皮[[乳头]]浅层有无IgA沉积。 3.必要时作钡餐X线检查,注意有无小肠吸收不良现象。 ==治疗方案== 1.按[[皮肤科]]一般护理常规。 2.去除可疑病因,积极治疗内部疾病,忌用碘、溴等药物及含碘食物,宜进无谷胶饮食。 3.内用药[[氨苯砜]]100~150mg/d,见效后逐渐减至维持量,持续一段时间。服药期间须定期查[[白细胞]]、[[血红蛋白]]及[[肝功能]];重症者可并用[[糖皮质激素]]。 4.对症使用外用药。 某些疱疹样皮炎患者通过严格而长期的(如6~12个月)无谷胶饮食,不用或少用药物治疗也可控制病情。氨苯砜50mg,每日2次或3次口服,或100mg每日1次,可在1~3天之内缓解瘙痒等症状。若症状无改善,氨苯砜剂量可在1周之内增加到100mg,每日4次。大多数患者可在50~150mg/d的剂量下控制病情。[[磺胺吡啶]]虽然没有氨苯砜效果好,但也可作为另一种治疗药物,起始口服剂量为2~4g/d,维持剂量为1~2g/d。[[秋水仙碱]]可作为另一种治疗方法。 接受氨苯砜和磺胺吡啶治疗的疱疹样皮炎病人,在治疗前和治疗后的前4周,每周要检查[[血常规]],以后8周,每2~3周检查1次,继之每12~16周检查1次,因为随时可能发生[[粒细胞缺乏症]]。[[溶血性贫血]]和[[高铁血红蛋白血症]]是最常见的[[副反应]]。这些副反应在遗传性[[葡萄糖]]-6-[[磷酸脱氢酶]](G6PD)缺乏的患者非常严重。[[中枢神经系统]]或[[肝脏]][[毒性反应]]罕见。如果使用氨苯砜治疗引起[[溶血]],明显[[心肺功能]]障碍或[[周围神经病]]变,应考虑改用磺胺吡啶。磺胺吡啶一般不会引起溶血。 疱疹样皮炎的外治法 渗液少而瘙痒明显者,可用1%[[薄荷]][[炉甘石洗剂]]或1%[[冰片]]炉甘石洗剂外涂,也可外扑石珍散。 皮疹泛发,渗液较多,[[糜烂]]、[[结痂]]者,或有[[继发感染]]者,可用[[金银花]]、[[野菊花]]、[[苦参]]、[[黄柏]]、[[九里明]]各120克,薄荷60克(后下),煎水作温水药浴。 经药浴后渗液减少者,可外涂[[青黛散]]油或[[黄连素]][[锌氧油]]。 <b>[[用药安全]]网提示 </b> <b>禁忌</b> 注意避免碘剂、溴剂的药物。注意避免谷胶饮食。 <b>护理</b> 1、宜食无谷胶(面筋)饮食,宜吃大米或粗粮。 2、避免吃含碘剂、溴剂的药物(如[[华素片]])和食物(如[[紫菜]]、海带);减少[[食盐]]摄入。 3、忌用含有谷胶,如麦类制作的食物。 4、定时剪[[指甲]],防止[[感染]],注意皮肤清洁卫生,保持床单的平整干燥。 5、注意劳逸结合,放松情绪,忌忧愁恼怒及思虑过度。 ==预防常识== 部分病人对谷胶过敏,限制Y胶饮食后,病情可自然好转,同时亦应避免含碘、溴、氯的食物、药物。用DDS期间,要定期检查血象及肝功能,有[[白细胞减少]]或肝功能损害时,要停药,而改用其他药物治疗。 [[分类:疾病]][[分类:皮肤科]] ==参看== *[[老年病防治/疱疹样皮炎|《老年百病防治》- 疱疹样皮炎]] *[[皮肤性病学/疱疹样皮炎|《皮肤性病学》- 疱疹样皮炎]] *[[家庭诊疗/疱疹样皮炎|《默克家庭诊疗手册》- 疱疹样皮炎]] {{导航板-炎症}}
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