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甲状腺机能亢进危象
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甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、[[病死率]]极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制,又外加手术,放射碘治疗后,[[妊娠]],严重的[[应激]]等诱因所致。病史及[[临床表现]]是确立诊断的关键,而早期诊断,及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。 随着甲亢的诊断与治疗水平的提高,目前危象的发生率已明显降低,及时治疗甲亢,注意防止各种诱因,可避免和预防危象的发生。 临床表现 1.[[体温]]:常骤发[[高热]],体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。 2.[[心动过速]]:心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏、[[心房纤颤]],以至[[心力衰竭]],[[肺水肿]]。 3.[[烦躁不安]]、[[谵妄]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]。 4.[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]],甚至[[黄疸]]。 少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、[[全身衰竭]]、[[休克]]、昏迷死亡。 诊断依据 1.有甲亢史以及有严重[[感染]],精神刺激、妊娠、手术、[[放射性碘]]治疗等诱因。 2.下列临床表现三项以上者:(1)[[发热]],体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴[[心律失常]]或心力衰竭;(3)烦躁不安,大汗淋漓,[[脱水]];(4)[[意识障碍]],谵妄、昏迷;(5)明显的[[消化道]][[症状]]如恶心、呕吐、腹泻。 治疗原则 1.抑制T3、T4合成以及抑制T4转化; 2.降低周围组织对[[甲状腺素]]及[[儿茶酚胺]]的反应; 3.稳定机体内环境,补充[[肾上腺皮质]]机能相对不足; 4.对症[[支持疗法]]; 5.祛除诱因; 用药原则 1.甲亢危象[[死亡率]]较高,因此应注重预防,一旦危象发生,应全力按上述治疗积极抢救。 2.祛除诱因和处理[[并发症]]同样是危象抢救成功的关键,应根据不同病情而定。 辅助检查 1.甲亢危象的诊断重在病史及临床表现,一般检查常规以检查框限“A”为主。 2.可根据不同病因及并发症酌情选择检查框限“A”、“B”、“C”。 疗效评价 1.治愈:体温下降至正常,心率减慢至100次/分以下,症状[[体征]]消失。 2.好转:体温下降,心率减慢在120次/分以下,症状体征改善。 3.未愈:治疗48小时,症状体征未改善或加重 预防常识: 甲亢危象乃甲亢危重的并发症,死亡率较高。故应遵循预防为主的原则,所有甲亢患者,尤其重症、久病、老年及妊娠患者应及时采取正确地治疗方案并避免任何不利因素。甲亢患者一旦出现发热、心率加快,均应想到发生危象的可能,应及早到医院就诊,早期诊断和及时正确地治疗,可大大降低死亡率,仅极少数的患者经治疗48小时无明显改善时,可采用[[血液透析]]或[[腹膜透析]],清除血循环中过高的[[甲状腺激素]],仍可获得较好的效果。 <b>甲亢并发症:</b> 1.甲亢性[[心脏病]] 主要症状:[[心悸]]、[[呼吸困难]]、[[心前区疼痛]]、[[过早搏动]](早搏)或阵发性[[房颤]],甚至出现持久性房颤。 2.甲亢性眼突 主要症状:眼突的急性阶段表现为眼外肌及[[眼球]]后组织的[[炎症]]性反应。 3.甲亢性[[肝损害]] 主要症状:除甲亢症状以外主要为[[肝病]]改变,[[肝脏]]肿大、[[压痛]]、全身[[瘙痒]]、黄疸、尿色深黄、大便次数增多,但食欲尚好,无厌油。 4.甲亢病[[白细胞减少症]]状/何甲亢性[[贫血]] 5.甲亢合并低钾[[性周期]][[麻痹]] [[分类:疾病]][[分类:甲亢]]
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