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甲沟炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bkelj.jpg|[[甲沟炎]]图片}}甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的[[化脓]][[感染]],是[[细菌]]通过甲旁[[皮肤]]的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。在[[手指]],多由于刺伤,撕剥肉刺或修剪[[指甲]]过深等损伤引起。在[[足趾]],多因[[嵌甲]]或鞋子过紧引起,大多发生在[[拇指]]。甲沟炎多见于青少年或妇女。一般它可发生于手指,或者发生在足趾,发于手指者常有啃手指的不良习惯,发于足趾者常由嵌甲[[继发感染]]引起。在足趾,多因嵌甲或鞋子过紧引起,大多发生在拇指。 ==基本简介== 甲沟炎刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿,之后加重化脓,脓液向另一侧或甲下蔓延,形成甲下[[脓肿]],在甲下可见到黄白色脓液,使深处指甲与[[甲床]]分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性[[肉芽组织]][[增生]],使[[伤口]]长期不愈。 指甲的近侧([[甲根]])与皮肤紧密相连,皮肤沿指甲两向远端伸延,形成甲沟。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、[[挫伤]]、倒刺([[逆剥]])或剪指甲过深等损伤而引起,[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]。 ==分类== [[骨外科]] [[手外科]] <b>甲沟炎的危害:</b> <b>甲沟炎</b>、嵌甲不治疗不会自行痊愈, 时间长了以后就会出现化脓。长时间不治疗[[趾甲]]会严重变形,导致甲床破坏,最后趾甲缺损,严重者甚至导致不长指甲。如果趾甲反复发炎,容易引起甲下脓肿,严重的有可能引起[[骨髓炎]]。有的患者长时间不治疗,导致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保护屏障的作用,导致感染[[真菌]]性[[疾病]][[甲癣]]([[灰指甲]]),甲癣是一种[[传染性]]很强的真菌性疾病,如不治疗可能会引发[[头癣]],[[手癣]]等一系列的疾病。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。 ==[[临床表现]]== 开始时,指甲一侧的[[皮下组织]]发生红、肿、痛,有的可自行消退,有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟,形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状,如不切开[[引流]],脓肿可向甲下蔓延,成为指甲下脓肿,在指甲下可见到黄白色脓液,使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的[[外伤]]性[[血肿]]感染引起。如不及时处理,可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时,甲沟旁有一小脓窦口,有肉芽组织向外突出。慢性甲沟炎有时可继发[[真菌感染]]。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟,感染加重时就常有疼痛加剧和[[发热]]等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出,感染可向深层蔓延而形成指头炎。 ==病因== 病菌主要是常存于皮肤表面的金黄[[葡萄球菌]]。感染可发生在手受各种轻伤后,如刺伤、[[擦伤]]、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。 ==甲沟炎[[并发症]]== 急性甲沟炎多由[[葡萄球菌感染]]所致。这种细菌存在于人的皮肤上,一般情况下仅为污染,并不发生感染,这是因为人体具有局部和全身的防御功能。只有当机体防御功能降低,甲[[周皮]]肤完整性被破坏,或致病菌数量、[[毒力]]过大时,才会引起感染。慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿、[[浸渍]]而造成[[绿脓杆菌]]、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通[[变形杆菌]]等的感染。处理不及时则形成甲下脓肿,亦可发展成慢性甲沟炎及慢性[[指骨]]骨髓炎,出现慢性[[窦道]],[[肉芽组织]]自窦口向外突出。 1.甲下脓肿 甲沟炎处理不及时,脓肿向甲下蔓延,甲板与甲基质间也发生感染。皮肤指甲周缘[[肿胀]]、疼痛剧烈,指甲下可见到黄白色脓液。部分病人会出现低热,[[白细胞]]增高等全身[[症状]]。 2.[[脓性指头炎]] 甲沟炎加重,感染蔓延至指末节皮肤,使指头肿胀、刺痛。 1,趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖,会向上长,结果趾甲长出来后,就刺到软组织内。 2,穿不合适的鞋子。不适合的鞋子,如尖头皮鞋,前面太窄,会把足趾的软组织挤起来,时间一长,也会形成嵌甲。 3,足趾曾经受过外伤。由于踢足球、碰撞、[[砸伤]]等,使足趾产生破损,影响到甲床或甲[[母细胞]]时趾甲也会出现[[畸形]]。 另外,感染真菌、身体过胖等也是诱发因素。 4,极少数人认为是人类进化的阶段造成的。 ==[[病理]]生理== 嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生,行走时有轻微疼痛。当发生感染时,局部有明显的红肿热痛症状,常有分泌物,且慢性感染甲勾内常伴有肉芽组织形成,严重时可引起[[淋巴管炎]]。 有学者认为嵌甲的病理改变有三种情况: 1、正常趾甲,但甲缘有刺或沟长入周围软组织; 2、趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长,压迫甲沟内组织; 3、指甲正常,但[[甲唇肥大]],阻塞甲沟。 局部压迫可能是嵌甲发生病理的主要原因,炎症只是其结果,损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲勾的压迫的有效容积,才能从根本上避免其复发。 ==诊断== 1.指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红,肿胀、疼痛,继而出现脓点,流脓后可见肉芽组织。 2.感染蔓延至甲床时,局部[[积脓]]可使整个指、趾甲浮起、脱落。 ==治疗措施== 早期可用[[热敷]]、[[理疗]]等,应用[[磺胺药]]或[[抗生素]]。 已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时,可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根[[上皮]]片翻起,切除指甲根部,置一小片[[凡士林纱布]]或乳胶片引流。如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,应注意避免损伤甲床,以免日后新生指甲发生畸形。 甲沟炎的一般[[保守疗法]]: (1)抗生素 种类较多,有肌注、[[静脉]]用药、外用药等类型。 优点:对细菌有较强的抑制作用,有一定的[[消炎]]止痛效果。 缺点:对于[[物理]]性趾甲刺入所致的嵌甲,似乎没有作用。 (2)[[消炎镇痛]]剂 如水杨酸制剂等,有口服、软膏、注射等类型。 优点:可减轻疼痛和肿胀,适合于疼痛难忍时使用。 缺点:对治疗嵌甲无效,如果长期使用,对[[胃肠道]]的刺激较大,患有[[胃肠病]]的人慎用。 (3)[[尿素软膏]] 优点:可软化皮肤,也可软化趾甲,有助于矫正。 缺点:软化趾甲所需的时间很久,非常麻烦,单独使用效果不佳,也就是,即使软化的趾甲,而不使用矫正手段,也难以治愈趾甲变形。 (4)[[硝酸银]] 优点:治疗时疼痛较小,通常不需要[[麻醉]],可使肉芽组织平覆,对脓液和渗液有抑制作用。 缺点:具有一定的[[腐蚀性]],并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑,严重影响美观。只对肉芽组织有作用,趾甲的矫正帮助不大。 (5)“[[棉花]]塞垫法” 和“胶管塞垫法” 优点:简单方便,可自行处理。 缺点:容易脱落,填塞力不足,效果较差,易复发。 用打点滴的胶管代替棉花,来填塞在甲沟处,并用特殊的胶水粘合。 (6)中医[[中药]][[疗法]] 中药外敷、浸泡等,或传统的修脚技术等。 优点:通常没有什么[[副作用]],对于消除炎症效果较好。 缺点:根治效果需要根据医师的个人经验来定,没有统一的标准。 (7)手术治疗 并不是所有的甲沟炎患者都适合切开[[引流术]],临床上甲沟炎有脓液积聚者,应切开引流。[[术前准备]]: 1.根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体[[抵抗力]]。 3.手部较深脓肿切开时,宜用[[止血带]]控制[[止血]],使手术野清晰,保证手术安全。 [麻醉] 1.[[脓性指头炎切开引流术]]或甲下积脓拔甲状,一般采用指根[[神经阻滞麻醉]]。麻醉剂内不可加用[[肾上腺素]],以免[[小动脉]][[痉挛]],造成手指血运障碍。 2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部[[滑囊炎]]切开引流时,采用[[臂丛]]神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用[[氯胺酮]][[静脉麻醉]]。 [手术步骤] 沿病变侧甲根角作一纵行切口。如为全甲沟炎,则在两侧各作一纵行切口,近端不宜超过甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮肤之间作锐性分离,向上翻转[[皮瓣]],放出脓液,置胶皮片引流[图1].如伴有甲下积脓,在作甲沟炎引流的同时,应拔除指甲,排出脓液,用凡士林纱布覆盖后[[包扎]]。对仅有指甲根部的甲下积脓,也可作部分切甲引流术,将甲根挑起剪去。须注意将甲角全部切尽,以免残留而影响愈合. [术后处理] 1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用[[无菌]]棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干[[纱布]]把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。 2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免[[肌腱粘连]]、[[瘢痕挛缩]]而造成[[功能障碍]]。 ==预防== 1、平时爱护指甲周围的皮肤,不使其受到任何损伤,指甲不宜剪得过短,更不能用手拔“倒刺”。 2、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物,参加劳动或忙于家务时,应格外小心。 3、平时注意手指的养护,洗手后、睡觉前擦点儿[[凡士林]]或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。 4、手指有微小损伤时,可涂擦2%碘酒后,用[[创可贴]]包扎,以防止发生感染。 6、如已化脓则应到医院及时切开,将脓液引流出来。防止感染蔓延引起[[指骨骨髓炎]] 7、如果甲下积脓,应将指甲拔去,以利于充分引流和彻底治愈。 ==保健== 1、穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。 2、勤剪脚趾甲,剪成弧形,甲沟两侧不留趾甲尖,不随便剪甲沟,发现脚趾相互挤压应用适量[[消毒]]棉、软物放入趾缝中隔开,使脚趾正常发育,防止压迫趾甲扎入甲沟。 3、平时注意手指的养护,洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。 4、养成良好的卫生习惯,不要随意拔除倒刺,一旦出现倒刺要用剪刀剪,切忌硬性拔除。 5、剪指甲不宜过短,手指有微小伤口,可涂[[碘酊]]后,用无菌纱布包扎保护,以免发生感染。 ==甲沟炎营养与饮食疗法== 高蛋白饮食 高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的,蛋黄是[[蛋白质]]的好来源。燕麦片、[[核果]]、种子、谷物、豆制品都富含植物[[蛋白]]。 多吃[[蔬菜]]水果 水果和蔬菜应占每日饮食的50%。 补充曾养素 ① 蛋白质(含各种单一基酸) 用量依产品标示,[[氨基酸]]是指甲的组成物,使用氨基酸较快被吸收及利用。 ② [[维生素A]]或维生素A[[乳剂]] 用量每天分别为15000IU或每天25000IU。体内若无维生素A,则无法利用蛋白质,乳剂较快被吸收利用。 ③啤酒酵母 用量依产品标示。含各种必需营养素,并富含蛋白质。 ④钙及镁及[[维生素D]] 用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。 ⑤[[明胶]] 用量依产品标示。指甲的基本构成物。 ⑥铁质 用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。 ⑦L-半[[胱胺酸]]和L-甲[[硫胺]]酸 用量依产品指示。含硫的氨基酸,是皮肤及指甲生长所必需的。 ⑧硅(燕麦杆茶及[[木贼]]) 用量依产品指示。是[[头发]]、[[骨骼]]及指甲所需之物。 ⑨ <b>[[维生素]]</b>B添加[[核黄素]](B2)、Bl2、[[叶酸]] 缺乏[[维生素B]],易使指甲脆弱。 ⑩ [[维生素C]] 用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关 [[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:病理学]][[分类:人体]] ==参看== *[[外科学总论/甲沟炎|《外科学总论》- 甲沟炎]] *[[医疗康复/甲沟炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 甲沟炎]] *[[家庭诊疗/甲沟炎|《默克家庭诊疗手册》- 甲沟炎]] {{导航板-炎症}}
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