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生物化学与分子生物学/血清胆红素与黄疸
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{{Hierarchy header}} 正常[[血清]]中存在的[[胆红素]]按其性质和结构不同可分为两大类型。凡未经[[肝细胞]]结合转化的胆红素,即其[[侧链]]上的[[丙酸基]]的羧基为自由羧基者,为未结合胆红素;凡经过肝细胞转化,与[[葡萄糖醛酸]]或其它物质结合者,均称为结合胆红素。 血清中的未结合胆红素与结合胆红素,由于其结构和性质不同,它们对重氮[[试剂]]的反应([[范登堡]]试验Van den Bergh test)不同,未结合胆红素由于[[分子]]内氢键的形成,第10位碳桥被埋在分子的中心,这个部位是线性[[四吡咯]]结构的胆红素转变为二吡咯并与重氮试剂结合的关键部分。不破坏分子内氢键则胆红素不能与重氮试剂反应。必须先加入[[酒精]]或[[尿素]]破坏氢键后才能与重氮试剂反应生成紫红色偶氮化合物,称为范登堡试验的间接反应。所以未结合胆红素又称“间接反应胆红素”或“间应胆红素”。而结合胆红素不存在分子内氢键,能迅速直接与重氮试剂反应形成紫红色偶氮化合物,故又称“[[直接反应胆红素]]”或“直应胆红素”。 除上述两种胆红素外,现发现还存在着“第三种胆红素”,称为δ-胆红素。它的实质是与[[血清白蛋白]]紧密结合的结合胆红素。正常血清中它的含量占[[总胆红素]]的20-30%。它的出现可能与[[肝脏]]功能成熟有关。当[[肝病]]初期,它与血清中其它两种胆红素一起升高,但[[肝功能]]好转时它的下降较其它两种为缓慢,从而使其所占比例升高,有时可高达60%。 正常人[[血浆]]中胆红素的总量不超过1mg/dl,其中未结合型约占4/5,其余为结合胆红素。凡能引起胆红素的生成过多,或使肝细胞对胆红素处理能力下降的因素,均可使血中胆红素浓度增高,称高[[胆红素血症]](hyperbilirubinemia)。胆红素是金黄色色素,当血清中浓度高时,则可扩散入组织,组织被染黄,称为[[黄疸]](jaundice)。特别是[[巩膜]]或[[皮肤]],因含有较多[[弹性蛋白]],后者与胆红素有较强亲和力,故易被染黄。粘膜中含有能与胆红素结合的血浆[[白蛋白]],因此也能被染黄。黄疸程度与[[血清胆红素]]的浓度密切相关。一般血清中胆红素浓度超过2mg/dl时,肉眼可见组织黄染;当血清胆红素达7~8mg/dl以上时,黄疸即较明显。有时血清胆红素浓度虽超过正常,但仍在2mg/dl以内,肉眼尚观察不到巩膜或皮肤黄染,称为隐性黄疸。应注意黄疸系一种常见[[体征]],并非[[疾病]]名称。凡能引起胆红素[[代谢障碍]]的各种因素均可形成黄疸。根据其成因大致可分三类:①因[[红细胞]]大量破坏,[[网状内皮系统]]产生的胆红素过多,超过肝细胞的处理能力,因而引起血中未结合胆红素浓度异常增高者,称为[[溶血性黄疸]]或肝前性黄疸;②因肝细胞[[功能障碍]],对胆红素的摄取结合及[[排泄]]能力下降所引起的高胆红素血症,称为肝细胞性或肝原性黄疸;③因胆红素排泄的通道受阻,使[[胆小管]]或毛细胆管压力增高而破裂,[[胆汁]]中胆红素返流入血而引起的黄疸,称[[梗阻性黄疸]]或肝后性黄疸。三种类型黄疸的血、尿、粪的改变情况总结如表11-3。 表11-3 黄疸时血、尿、粪的改变 {| class="wikitable" | | 指标 | 正常 | [[阻塞性黄疸]] | 溶血性黄疸 | [[肝细胞性黄疸]] |- | rowspan="3" | 血胆红素 | 总量 | <1mg/dl | >1mg/dl | >1mg/dl | >1mg/dl |- | 直接 | 0-0.8mg/dl | ↑↑ | | ↑ |- | 间接 | <1mg/dl | | ↓↓ | ↑ |- | | 尿色 | 正常 | 深 | 较深 | 深 |- | rowspan="3" | 尿三胆 | 尿胆红素 | — | ++ | — | ++ |- | [[尿胆素原]] | 少量 | ↓ | ↓ | 不一定 |- | [[尿胆素]] | | | | |- | | 粪便颜色 | 正常 | 完全阻塞时陶土色 | 深 | 变浅或正常 |} {{Hierarchy footer}} {{生物化学与分子生物学图书专题}}
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