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〖方源〗 《傅青主女科.产后偏上卷》此症勿拘古方,妄用苏术、蓬、棱,以轻人命。其一应散血方、[[破血]]药,俱禁用。虽[[山楂]]性缓,亦能害命,不可擅用,惟[[生化汤]]系[[血块]]圣药也。 〖组成〗 [[全当归]] 八钱[各24g] [[川芎]] 三钱[9g] [[桃仁]] 去皮尖,十四枚[各6g] [[干姜]] 炮黑,五分[2g] [[甘草]] 炙,五分[2g] 〖用法〗 黄酒、[[童便]]各半煎服。 〖方歌〗 生化汤是产后方,归芎桃草酒[[炮姜]],[[消瘀]][[活血]]功偏擅,止痛温经效亦彰。 〖主治〗 产后[[瘀血]][[腹痛]]。[[恶露]]不行,小腹冷痛。 〖功用〗 [[化瘀]]生新,[[温经止痛]]。 〖运用〗 1.本方为妇女产后常用[[方剂]]。以产后恶露不行,小腹冷痛为证治要点。 2.若腹痛不甚者,可减去桃仁;若瘀块留滞,腹痛甚者,可加[[蒲黄]],[[五灵脂]]、[[延胡索]]以[[祛瘀]]止痛;若小腹冷痛甚者,可加[[肉桂]]以[[温经散寒]]。 〖注意事项〗若产后[[血热]]而有瘀滞者,则非本方所宜。 【加减】产后七日内,或因寒凉食物,结块痛甚者,加入肉桂2.4克。产后停血不下,半月外尚痛,或外加肿毒,或身热,食少倦甚,加[[三棱]]、蓬术、肉桂等,攻补兼治,其块自消。 【方论】方中重用[[当归]],[[补血]]活血,祛瘀生新为君;川芎[[行血]]中之气,桃仁[[活血祛瘀]]为臣;黑姜入血散寒,温里定痛为佐;[[炙甘草]]调和诸药为使。 方剂名称 生化汤 药物组成 当归5钱,川芎2钱,甘草(炙)5分,焦姜3分,桃仁10粒(去皮尖双仁),[[熟地]]3钱(一方无熟地)。 加减 凡[[血晕]]虚晕,加[[荆芥穗]]6-7分;凡产妇[[气虚]]气脱,倦怠[[无力]],加[[人参]]、黄耆;凡[[阳虚]][[厥逆]],加[[附子]]、肉桂。脉虚烦渴,加[[麦冬]]、[[五味]];气垂有痰,加[[陈皮]]、[[竹沥]];[[血虚]]血燥便结,加[[麻仁]]、[[杏仁]]、[[苁蓉]];[[多汗]]不眠,加[[茯神]]、枣仁、黄耆;上体多汗,加[[麻黄根]],下体多汗,加汉防己;烦热,加[[丹皮]]、[[地骨皮]];[[口噤]]如风,反张瘈疭者,加[[荆芥]]、[[防风]]各3-4分;恶露未尽,身发[[寒热]],[[头痛]]胁胀,其小腹必然胀痛,加红花、丹皮、肉桂各3-4分,玄胡1钱;内伤饮食,加山楂、陈皮、[[砂仁]],或[[神曲]]、[[麦芽]];[[外伤]]寒湿,加[[苍术]]、[[白术]];血积[[食积]],胃有燥粪,脐[[腹胀]]痛,加大黄2钱;产后下血不止,或如屋漏水,沉黑不红,或断或来,或如水,或有块,淋沥不休,此气血大虚之候,不可误用寒凉,其[[脉浮]]脱者,可加附子辈诸阳分药,否则无救矣。 处方来源 《[[景岳全书]]》卷六十一引钱氏方。 方剂主治 产后恶露不行,小腹冷痛。现用于产后子宫复旧不良,产后子宫收缩痛,小产后[[胎盘]]残留,[[人工流产]]后[[出血]]不止,[[子宫肌瘤]],[[子宫肥大症]],[[宫外孕]]等。 方剂功效 [[逐瘀]]生新。 ==药理作用== 《山西医药杂志》 (1980;3 :7):为了探讨临床运用[[加味生化]]汤(生化汤加[[益母草]]、炒荆芥穗)治疗子宫肌瘤与子宫肥大症的机理,以[[乙烯雌酚]]造成小白鼠[[子宫肥大]]模型,观察口服加味生化汤对正常与去[[卵巢]]之小鼠[[子宫]]重量与组织形态的影响。结果显示加味生化汤在正常育龄小白鼠,可对抗[[雌激素]]使子宫[[充血]][[水肿]]、[[增生]]肥厚的作用,而致子宫重量减轻,初步证实了临床治疗子宫肥大症的疗效。另外,对少数子宫作了组一织[[化学]]的[[染色]]观察,发现用药组糖元与[[脱氧核糖核酸]]含量都有减少。去卵巢小白鼠排除了卵巢[[激素]]之影响,便于观察加味生化汤对外源性雌激素在子宫之作用。但是实验结果与原设想相反,不仅没有象正常小鼠之作用,反而促进子宫增重。[[组织切片]]所见,本方用于去卵巢小鼠可使雌激素所致的[[炎症反应]]明显消退。这可能就是机体不同功能状态下[[中药]]所发挥的双向调整作用,即在子宫异常增大时,加味生化汤可使其固缩与减重;当卵巢功能低下时,加味生化汤又能[[代偿]]部分卵巢功能,以防止[[子宫萎缩]]。 ==用药禁忌== 生化汤[[活血化瘀]],[[儿枕作痛]]尚宜。其有肝虚血燥体质,平时常有[[肝阳]]上冒见证,生化汤辛温走窜,又不宜服。尝有服此成痉厥者,不可不知;[[脾胃虚弱]]所致的大便溏滑,[[心火]]素亢所致的[[心悸怔忡]],肝阳横逆所致的[[眩晕]][[胁痛]],[[阴虚]]内热所致的[[口燥咽干]],冲任固摄无权所致的时下血块,以及产妇感受一切温暑时邪、[[表里]]邪热未解的,都是本方的[[禁忌症]]。 ==临床应用== ===产后调理=== 给60名产妇服用生化汤原方,每天1剂,于产后即连服3剂,并与对照组(未服生化汤)进行对比观察。结果,服药组在[[产褥期]]发生的不利于产后恢复或不舒服的情况比对照组减少16.6%,其中对照组的病变率为28.33%,服药组为10%。认为生化汤的产后调理作用,主要表现在预防[[产褥感染]](服药组与对照组之比为1:3)与促进泌乳机能方面(服药组与对照组乳汁分泌不足之比为1:4)。此外,服药组产后宫缩痛增加,说明生化汤有加强子宫的收缩作用,这对防止产褥期的病变也是有利的。 ===小产后胎盘残留=== 用生化汤去甘草,加益母草、熟地、丹皮、红花、[[艾叶]],治疗小产后胎盘残留22例,其中有3例曾住院做过刮宫手术2次以上,但未见效果。少者服药2剂,多者服药6剂,即排下残留胎盘,出血及腹痛消除,22例全部治愈,且追踪半年无临床[[症状]]。 ===人工流产后出血不止=== 对3例人流后阴道流血不止患者,经用各种[[止血]]药与[[子宫收缩]]药无效,后改用生化汤去炙草加[[丹参]]、益母草、[[牛膝]],水煎服,每日剂,服药1至3剂,[[阴道]]流血即停止。3例均治愈。 ===产后子宫复旧不良与产后子宫收缩痛=== 选择产后子宫复旧不良59例,产后子宫收缩痛41例,给予煎服生化汤加红花治疗,并同时期用[[麦角新碱]]治疗产后子宫复旧不良50例进行比较。结果,甲,产后子宫复旧不良:中药治疗组,治疗前24小时宫底平均下降0.59厘米,服药后24小时宫底平均下降3.28厘米,治疗后比治疗前要快5倍多。[[西药]]治疗组,用药后24小时宫底平均下降1.40厘米。中药组较西药组宫底下降速度快1倍多。乙.产后子宫收缩痛:服生化汤加红花治疗的41例中,疗效显著者35例,效果不明显者3例,记录不详者3例。丙.服生化汤加红花的两组病人共100例,其中47例服药后阴道有血块排出,部分患者服药后有子宫收缩感。认为生化汤加红花的作用可使子宫收缩呈节律性加强,进而促进产后子宫的复旧及产后子宫收缩痛的消失。 ===子宫肌瘤及子宫肥大症=== 以加味生化汤(生化汤加益母草、炒荆芥穗)为主方,水煎服,1日剂,30剂为1疗程,治疗子宫肌瘤与子宫肥大症共70例。其中,子宫肌瘤24例,治愈8例,有效13例,无效3例;子宫肥大症46例,治愈25例,有效18例,无效3例。最少服药10剂,最多84剂,以30至60剂为多,占75%。 ===宫外孕=== 基于宫外孕的[[病机]]属于[[少腹]]瘀实又兼[[虚证]],治疗虽当活血化瘀,但又不可攻逐太过的特点,因此选用祛瘀生新的生化汤加减(当归、川芎、桃仁、[[桂枝]]、云[[茯苓]]、[[赤芍]]、丹皮)为主治疗21例宫外孕,另有10例[[休克]]型和2例不稳定型宫外孕即行手术治疗。结果,生化汤加减治疗的21例宫外孕,全部治愈,住院天数最短7天,最长75天,平均48天。 ==各家论述== 1.《医林纂要》:妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属[[虚寒]]。其有恶露不行,儿枕作痛诸病,皆气不足以行之故,故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血,川芎以行血中之气,干姜以温之,炙草温中[[补气]],而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。 2.《成方便读》:夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎[[理血]]中之气,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,[[生化]]之妙,神乎其神;用童便者,可以益阴除热,引败血下行故道也。 用法用量 上(口父)咀。水2钟,加大枣2枚,煎8分,[[温服]]。 附注 《傅青主女科.产后篇》无熟地、大衣以黄酒、童便各半煎服。 唐容川云:「既产之后,身痛[[腰痛]],恶血不尽,阻滞其气,故作痛也。盖离经之血,必须下行不留,斯气无阻滞,自不作痛,又能生长新血。若瘀血不去,则新血不生,且多痛楚,宜归芎[[失笑散]]及生化汤治之。」又云:「[[血瘀]]能化之,则所以生之,产后多用。」(《[[血证]]论》)张秉成云:「夫产后气血大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神。用童使者,可以益阴除热,引败血下行故道也。」(《成方便读》)本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名「生化汤」。本方加人参名「加参生化汤」,以救产后气血[[虚脱]]之危。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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